糖皮质激素引起的骨质疏松症PPT课件.ppt

,GIOP,GLUCOCORTICOID-INDUCEDOSTEOPOROSIS,1,糖皮质激素（GC）广泛用于风湿病、肾脏病、哮喘等的治疗英国报道，口服GC者约占该国成人人口的1%在年龄70-79岁的老人中增加到2.4%该国约有35万人存在GIOP的风险长期使用GC易出现许多并发症，其中GIOP最常见,概述,GC治疗常见并发症,AnnRheumDis.2002Jan;61(1):32-6.,骨质疏松症（OP）分类,原发性骨质疏松症：如绝经后、老年性骨质疏松症等继发性骨质疏松症：如甲旁亢、GIOP（最常见）特发性骨质疏松症：如遗传性骨质疏松症等,GIOP指南,美国风湿病学会（ACR，2001年）英国皇家医师学会（伦敦，2003年）美国退伍军人医学部（VAMC，2003年）荷兰风湿病学会（荷兰，2002年）,剂量与疗程,骨质丢失程度与GC剂量、疗程和使用方法有关，但对个体来说，根据GC剂量和疗程很难预测患骨质疏松及其程度就发生GIOP来说，相当于泼尼松剂量2.5mg/d为小剂量,2.5-7.5mg/d为中等剂量,7.5mg/d为大剂量多数研究把泼尼松7.5mg/d作为引起GIOP的阈值，但未达成共识，认为无最小安全剂量疗程小于3个月为短期，3-6个月为中短期，超过6个月为长期使用,流行病学,GIOP发病率仅次于绝经后和老年性骨质疏松症，居第3位但医生和患者均未对此引起足够的重视一项调查显示，仅5%采用激素替代（HRT）和1.8%采用二磷酸盐来预防和治疗强的松7.5mg日，使大部分人出现明显骨丢失，BMD下降与绝经后骨质疏松症比较，GIOP发生骨折的BMD阈值明显提高，即T-score在-1-1.5，而不是低于-2.5长期应用GC骨折风险增加椎体骨折危险性增加4倍，髋部和桡骨骨折增加2倍,50%ofglucocorticoiduserslosebone(geneticvariability)30-50%ofglucocorticoiduserssustainvertebralfracturesRateofboneloss:upto15%perannumBonelossmostpronouncedinthefirst6-12monthsoftherapy,GIOP,GIOPDoseandDurationDependent,Prednisone7.5mgwilldoublethefractureriskCumulativedoseaffectstheseverityofbonelossAlternatedaydosingdoesworkInhaledsteroidsdoresultinboneloss1000g/dayperyearBMD0.1SDSignificantlossover10-20years,GIOP,TrabecularboneisaffectedearlierandmoreseverelythancorticalboneGlucocorticoidsoftencoexistwithotherriskfactorsRheumatoidarthritisandglucocorticoidsincreasevertebralfractureriskby4-5foldcomparedtoRAaloneRheumatoidarthritisandglucocorticoidsdoublehipfractureriskcomparedtoRAaloneMenandwomenareequallysusceptibletotheeffectsofglucocorticoids,GIOP发病率,徐胜前等，临床内科杂志，2004，21，11.,GC治疗明显提高骨折的风险,JBoneMinerRes.2000Jun;15(6):993-1000.,GC剂量越大,骨折风险越高,JBoneMinerRes.2000Jun;15(6):993-1000.,GIOP发病机制,糖皮质激素,雌、雄激素,尿钙,肠钙吸收,成骨细胞,雄激素,肌力,血钙,破骨细胞、骨吸收,PTH,成骨细胞、骨形成,骨密度下降,PreventiveMedicine36(2003)243249.,临床表现,早期无明显临床症状，后期可出现乏力、骨痛、骨折部分患者可出现无菌性骨坏死、和与骨丢失有关的肌病皮质醇增多症特有的体征在GIOP患者多不明显,诊断,骨密度（BMD）：双能X线吸收仪（DEXA）：诊断金标准高灵敏度定量超声法（QUA）等骨生化指标：如骨钙素水平降低护骨素水平降低,GIOP治疗选择,糖皮质激素,雌、雄激素,尿钙,钙吸收,成骨细胞,雄激素,肌力,血钙,破骨细胞、骨吸收,PTH,成骨细胞、骨形成,骨密度下降,PreventiveMedicine36(2003)243249.,thiazides,calcium,VitaminD,calcitonin,bisphosphonates,fluoride,anabolicsteroids,estrogens,VitaminD,PTH,表1GC所致骨丢失或骨质疏松的处理,GIOP防治指南（ACR2001年）,开始GC治疗（pred5mg/d），并计划治疗3个月,改变生活方式,负重锻炼,钙剂,VitD制剂,双膦酸盐,RecommendationsforthePreventionandTreatmentofGlucocorticoid-InducedOsteoporosis2001Update.AmericanCollegeofRheumatologyAdHocCommitteeonGlucocorticoid-InducedOsteoporosisArthritisRheum.2001Jul;44(7):1496-503.,GIOP防治指南（ACR2001年）,长期GC治疗（pred5mg/d）,改变生活方式,负重锻炼,钙剂,VitD制剂,HRT（激素缺乏或有指征者）,BMD监测（腰椎和/或髋部）,7.5mg/天治疗的疾病福善美剂量5mg10mg研究期限48周骨密度值在入选时为非考虑因素,阿仑膦酸钠治疗与预防GIOP,P=0.02,阿仑膦酸钠治疗与预防GIOP,不同疾病腰椎骨密度变化,阿仑膦酸钠治疗与预防GIOP,GC使用不同期限腰椎骨密度变化,阿仑膦酸钠治疗儿童骨质疏松,年龄：5-18岁，平均12.83.6岁性别:每组38人,各男12，女26BMD:Z5mg/天福善美剂量5mg10mg研究期限2年,ALN+Ca罗盖全+CaCa,ALN+Ca罗盖全+CaCa,至于GIOP预防和治疗的疗程，只要泼尼松超过7.5mg/d仍在使用，就必须维持二磷酸盐的治疗。一旦停用GC，延长治疗是不合理的，因为有证据说明停用GC可恢复骨量。当然患者已确诊为绝经后骨质疏松症应接受相关治疗。正如绝经后骨质疏松症一样，两种抗骨吸收药物联合、抗骨吸收与促骨形成药联合治疗G