肺栓塞病人护理最新PPT课件.ppt

,外一科,1,1,定义与病因病理,2,临床表现,3,辅助检查与处理原则,4,护理措施,学习目的,5,应急预案流程,2,肺栓塞（PE)是指静脉系统或右心内形成的血栓脱落，或肺动脉内血栓形成，血栓栓塞肺动脉主干或其分支动脉，致使所供应的肺组织循环障碍而引起的病理生理征,3,病因,静脉血栓形成心脏病妊娠和产后,肿瘤原发性肺动脉血栓形成其他：肥胖，长期口服避孕药,4,血栓栓子下肢深静脉血栓占90%,非血栓栓子包括肿瘤，细菌，脂肪，羊水，空气等,5,病因,静脉血栓形成静脉血流滞缓血管内膜损伤血液高凝状态,6,CompanyLogo,骨科肺栓塞病因,7,一、概念：深静脉血栓形成肺栓塞一个需要整体理解的概念,DVT、PE是同一种疾病VET在不同部位、不同阶段两种临床表现形式,8,9,病理,肺栓塞单发或多发双侧多于单侧右侧多于左侧下叶多于上叶,按分子大小分型单发型多发型巨大型,10,病理,单发性阻塞动脉终末血管，侧支循环建立快，血栓易机化，易误诊为肺炎,11,病理,多发型梗塞区突出于肺表面，质地坚实，呈紫红色，表面易形成纤维素渗出，使两层胸膜粘连肺组织坏死，液化，呼吸受阻及肺泡表面活性物质减少，换气障碍，引起呼吸困难栓塞后易感染大块血环脱落后，形成肺动脉高压，影响右心播出量，引起右心功能不全，导致心衰,12,病理,巨大栓子猝死型阻塞右房室瓣口或肺动脉主干，右心室流出道严重受阻，右室无法将回心血泵出，导致右心腔压力在短期内异常增高，两侧心腔出现悬殊压力差或异常增高的肺动脉高压，引起冠状动脉突然闭塞，导致猝死,13,巨大栓子急性右心衰竭型栓子阻塞较大的肺动脉分支，造成50%以上肺梗塞，侧支循环一时难建立，广泛肺小动脉持续痉挛，肺动脉压急剧上升，右室压力上升，无法将体循环回流血完全排出，右室急剧扩张，导致右心衰，急性肺心病,14,15,肺栓塞起病急，死亡率高，误诊率和漏诊率高典型症状：呼吸困难胸痛晕厥休克低血压等,16,临床表现,低热,紧张,胸膜炎性,脑缺血,呼吸浅快,80-90%,11-20%,40-70%,20%,43%,呼吸困难胸痛发热晕厥休克低血压等,17,临床表现,呼吸困难轻者呈阵发性过度换气和活动后气短，严重者呈持续性呼吸困难，呼吸浅快，可达40-50次分胸痛胸膜炎性胸痛，表现为呼吸，咳嗽时胸痛加剧，提示小的周围肺血管栓塞或肺梗死心绞痛样疼痛，表现为胸骨后非对称性压榨感，可向肩胛和颈部放射，提示大血管栓塞引起肺动脉急性扩张和冠状动脉缺血,18,临床表现,发热多为低热，少数有中度以上发热晕厥因心排血量急剧降低导致脑缺血，提示大血管急性栓塞，可为肺栓塞的唯一或首发症状可以出现心悸，心动过速，发绀，严重时出现血压下降或休克,19,临床表现症状分型,无症状型肺栓塞面积在20%以下,有症状型肺栓塞面积在50%以上不同程度临床症状和表现,致死型肺栓塞面积80%以上立即死亡,20,辅助检查,实验室检查动脉血气分析筛选性指标，以就诊时卧位，未吸氧，首次的测量值为准特点：低氧血症，低碳酸血症D-二聚体敏感性高达92%-100%，但特异度较低，仅为40%-43%主要价值是能排除APTE,21,辅助检查,影像学检查肺动脉CT肺动脉内低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之内（软道征）或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影是重要无创检查技术，敏感性90%，特异性78%-100%,22,辅助检查,影像学检查肺动脉造影“金标准”，敏感性98%，特异性95%-98%直接可见肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴软道征的血流阻断间接可见肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟,23,处理原则及时正确诊断和处理是治疗的关键,24,护理措施急救护理,发生肺栓塞立即通知医生绝对卧床制动避免剧烈搬动和翻身防止栓子脱落,25,护理措施急救护理,持续高流量吸氧，给予双鼻导管或面罩吸氧6-8L，必要时行气管插管或呼吸机辅助呼吸迅速建立静脉通路，保证各种药物及时输入，控制输液速度，警惕肺水肿，伴有休克者用升压药时使用微量泵入备齐各种急救物品，床边常规备吸痰器，处于功能状态,26,护理措施急救护理,心电监护，密切监测呼吸，脉搏，心率，心电图，血压的变化尤其注意血氧饱和度的变化，其数值必须保持在95%以上观察尿量变化，准确记录24小时出入量,27,护理措施心理护理,病人突然呼吸困难，有濒死感，易产生恐惧和焦虑心理给予病人精神安慰及心理支持，告诉患者医院先进的设备和技术力量，增加病人的安全感和战胜疾病的信心,28,护理措施休息与活动,病人绝对卧床休息，床上大小便，抬高患肢，行足背伸屈运动一些机械因素如肢体活动，外力挤压，加上纤溶系统作用，以及溶栓治疗，都可导致血栓脱落发生肺栓塞，故禁止热敷或按摩患肢,29,护理措施药物护理,抗凝，溶栓药物治疗前评估病人有无禁忌症观察出血征象：有无血丝痰，咯血注射部位有无渗血或血肿，避免反复穿刺，拔针后适当延长压迫时间注意观察患者意识，瞳孔的变化，以判断有无颅内出血预防出血诱因，如不要挖鼻孔，碰撞，不要用锐利剃须刀,30,五、急性肺栓塞的应急