股骨头缺血坏死PPT课件.ppt

股骨头缺血坏死（AVN）,AvascularNecrosisofFemoralHead,1,坏死,生活机体的局部组织、细胞死亡后出现的形态学改变坏死组织、细胞的代谢停止，功能丧失，出现一系列特征性的形态学改变坏死的原因多种多样，举凡一切损伤因子，只要其作用达到一定的强度或持续一定的时间，从而使受损组织、细胞的代谢完全停止时，即引起组织细胞的死亡（坏死）多数情况下，坏死是由组织、细胞的变性逐渐发展而来的，即渐进性坏死。在此期间，只要坏死尚未发生而病因被消除，则组织、细胞的损伤仍可能恢复（可复期）一旦组织、细胞的损伤严重，代谢紊乱，出现一系列坏死的形态学改变时，则损伤不再能恢复（不可复期）,2,细胞损伤的原因,缺氧细胞维持生命活动和功能不可缺少的要素全身性空气稀薄高山缺氧呼吸功能障碍呼吸道和肺疾患化学毒物损害了血红蛋白的携氧能力CO中毒化学毒物灭活呼吸链的酶系氰化物局部缺氧缺血局部循环障碍,3,细胞损伤的原因,物理因子机械性细胞、组织破裂高温细胞内蛋白质（包括酶）变性低温血管收缩、受损，组织缺血、细胞损害电流引起高温，直接刺激组织射线直接或间接造成生物大分子损伤,4,细胞损伤的原因,化学因子与细胞或组织发生化学反应，引起细胞功能障碍或破坏毒物各种方式抑制酶系统最常见改变血红蛋白，抑制运输氧能力.,5,细胞损伤的原因,生物因子细菌病毒真菌原虫寄生虫,6,细胞损伤的原因,免疫反应风湿热、弥漫性肾小球肾炎红斑狼疮、类风湿性关节炎,7,成人股骨头血供,来自股深动脉的旋股动脉旋股内侧动脉上支持带动脉上干骺动脉外侧骨骺动脉：股骨头23下支持带血管下干骺动脉：股骨颈圆韧带动脉闭孔动脉终支髓内血管,8,9,AVN病因,创伤性股骨颈、髋臼骨折创伤性髋关节脱位无骨折或脱位的髋关节创伤非创伤性长期服用激素过度饮酒Legg-Calve-Perthes病髋部骨折术后特发性血红蛋白病、减压病、痛风、动脉硬化.,10,AVN病因,11,AVN临床表现,早期可没有症状间断或持续髋关节痛腹股沟隐痛，可放射至大腿、臀、膝站立或行走明显，休息后减轻夜间痛髋关节活动受限早期内旋活动明显受限，外展受限体格检查股骨沟中点压痛髋关节活动受限髋关节畸形,12,AVN临床表现,影像学异常早期MRI、CT、骨扫描X线,13,AVN临床表现,14,AVN诊断及鉴别诊断,诊断依据病史：外伤、激素、饮酒症状：疼痛、活动受限体检：活动痛、髋关节各向活动受限，内旋明显影像学确诊鉴别诊断髋关节骨性关节炎（OA）类风湿性关节炎（RA）强直性脊柱炎（AS）.,15,AVN分期,Ficat分期ARCO分期（AssociationResearchCirculationOsseous）,16,Ficat分期,0期（Preclinical）临床表现0preclinicalandpreradiographic一侧怀疑AVN，另一侧静止期I期（Preradiographic）临床表现+有疼痛活动受限症状X线正常,17,Ficat分期,II期（Precollapse）临床表现+，症状持续存在或加重X线密度减低、囊性变、骨硬化股骨头形态正常过渡期X线可见“新月征”，软骨下骨塌陷股骨头形态大致正常,18,Ficat分期,III期（collapse）临床表现+X线死骨形成，股骨头变平关节间隙正常IV期（osteoarthritis）临床表现+X线股骨头塌陷，关节间隙狭窄关节活动严重受限,19,ARCO分期,20,AVN治疗,非手术治疗手术治疗股骨头钻孔减压及植骨截骨术髋关节融合术半表面置换全表面置换股骨头置换全髋关节置换,21,非手术治疗,早期，I、II期严格避免负重624个月扶拐、轮椅药物治疗止痛治疗骨质疏松定期拍片,22,股骨头钻孔减压及植骨术,23,股骨头钻孔减压及植骨术,减压缓解疼痛、去除坏死骨组织、刺激股骨头血管再生、提供结构性支撑、软骨下骨重建早期，I、II期，外形完整，无新月征成功率6070术后鼓励免负重功能练习免负重6周免剧烈活动1年,24,截骨术,将正常部分移至负重区儿童股骨头坏死成人已很少,25,髋关节融合术,不愈合、延迟愈合,26,半表面置换Hemiresurfacing,27,全表面置换术TotalResurfacing,28,全表面置换术TotalResurfacing,29,全表面置换术TotalResurfacing,30,股骨头置换术,31,股骨头置换术,32,全髋关节置换术,3