肺转移瘤PPT课件.ppt

肺转移瘤Metastatictumorofpulmonary,1,肺部是转移瘤最多发的部位。常见的是肾癌、骨肉瘤和绒毛膜上皮癌。转移途径有血行转移和淋巴道转移，以血行转移最多见。血行转移灶多出现于肺血管末梢部位。肺淋巴道转移的方式有两种：一是先有肺内血行转移灶，经肺淋巴管引流到肺门淋巴结；二是先转移到纵隔肺门淋巴结，再发展到肺内淋巴管。肺与纵隔淋巴转移后，可因淋巴回流障碍引起胸腔积液。,2,X线表现,1.血行性转移两肺散在多发性小结节或球形阴影，以中下肺野多见；边缘较清，密度中等。多见于肝癌、甲状腺癌、绒癌及胰腺癌等转移。也可呈单发或多发较大球形阴影。常见于骨肉瘤、肾癌、精原细胞瘤、结肠癌等转移。,3,2.淋巴道转移两中下肺野网状及多发小结节粟粒状阴影。3.直接蔓延表现为原发病灶附近出现结节或肿块，见于纵隔、胸膜或胸壁软组织恶性肿瘤；恶性胸腺瘤可沿纵隔胸膜蔓延形成单发或多发性肿块。,4,肺转移癌。胸部正位片示双肺布满大小不等的球形结节影。A，肾癌肺转移；B，肝癌肺转移,5,骨肉瘤肺转移瘤。胸部正位片示双肺多发高密度大结节影,6,双肺淋巴道转移癌。胸部正位片示双侧中下肺野多发结节状及网格状高密度结节影，可见克氏B线,7,乳腺癌肺转移。胸部平片示右下肺大小不等的两个类圆形高密度病灶。,8,乳腺癌肺转移,9,CT与MRI表现,1.血行性转移多发或单发结节，边缘较清楚。可见单发或多发空洞，洞壁较厚。2.淋巴性转移血管束结节状增厚，小叶间隔增厚呈线形或网状。可见310mm结节影。单纯孤立结节少见。可伴有胸腔积液。,10,11,肺转移瘤。肺窗像（A）示双肺野可见大小不等的圆形高密度结节影，纵隔增宽；纵隔窗像（B）示肺内肿块呈实性，纵隔满布大小不等的肿大淋巴结,12,13,肺癌纵隔淋巴结转移。T1WI（A、B）于上腔静脉后方见肿大淋巴结，右侧胸膜腔少量积液，T2WI（C、D）示肿大淋巴结信号略高,14,诊断、鉴别诊断及比较影像学,结合原发恶性肿瘤病史，对多发病灶的血行转移瘤和表现典型的淋巴转移诊断不难。对无原发灶的肺内单发血行转移灶诊断较困难，需与肺原发良性或恶性肿瘤鉴别。,15,肺错构瘤HamartomaofLung,16,病理与临床,肺错构瘤由内胚层和间胚层发育异常而形成，约占肺肿瘤的3%5%；发生于肺段以上支气管者称中央型，发生于肺段以下者称周围型。组织成分有软骨、纤维组织、平滑肌、脂肪。可分为纤维型和软骨型。临床症状和发生部位有关。中央型者可有咳嗽、发热、肺不张；周围型者常无症状，多为体检时发现。,17,X线表现,1.中央型者可为叶、段的肺部炎症表现或肺不张。2.周围型者见肺内单发性球形病灶，直径约23cm者多见，边缘清楚、光滑，较大者边缘可呈波浪状。3.纤维型者密度较均匀，软骨型者瘤内可见有特征性爆米花样钙化。,18,Posteroanterior(PA)chestradiographinamanshowsanincidentalcoinlesionwithintherightmidzonewithcharacteristicpopcorncalcification,19,Posteroanterior(PA)chestradiographshowsanincidentalfindingofasolitarypulmonarynoduleadjacenttothelefthilum.,20,DegreeofConfidence,Whencalcificationorfatisdetectedwithinawell-circumscribedperipherallungtumor,ahamartomacanbediagnosedconfidently.However,thecharacteristiccalcificationisseeninonlyapproximately15%ofpatients,anddetectionoffatwithinanoduleisevenrareronplainradiographs.,21,CT与MRI表现,1.中央型者见主、叶支气管内软组织密度球形肿物，可见阻塞性肺炎或肺不张。2.周围型错构瘤的密度特点对定性诊断有重要价值：局限性脂肪低密度区；散在高密度钙化。3.MRI上若瘤内含有脂肪则可出现结节内高信号影，对诊断有较大帮助。,22,CTscansinthesamepatientobtainedwith(a)softtissueand(b)lungwindowsettingsconfirmthepresenceofawell-definednodule,withameanHounsfieldvalueof26HU.,23,NonenhancedaxialCTscanthroughthemidthoraxshowsasharplymarginated,smooth,fat-containinglesionintherightlung.CTismoresensitivethanchestradiographyinthedepictionoffatandcalcification.,24,右肺上叶错构瘤。CT示右肺上叶前段可见直径约1cm的类圆形结节影，边界清楚，无分叶和毛刺,25,DegreeofConfidence,CTismoresensitivethanchestradiographyinthedetectionoffatandcalcification.HamartomasmaybeconfidentlydiagnosedonCTwhenasharplymarginated,smoothlesioncontainingcalcificationandfatisidentified.,26,右肺下叶错构瘤,27,28,29,30,左肺上叶错构瘤(中央型),31,32,诊断、鉴别诊断及比较影像学,肺内结节状病变中具有典型的钙化和脂肪组织时，诊断错构瘤不难。当表现缺乏特征时需与周围型肺癌、结核瘤和肺腺瘤等鉴别。,33,肺炎性假瘤inflammatorypseudotumor,34,病理与临床,炎性假瘤是成纤维细胞、淋巴细胞浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞等组成的肉芽肿。大体形态呈肿瘤样，圆形或椭圆形，直径17cm。炎性假瘤的边界是否清楚取决于病变周围的病理变化。有假性包膜者境界清楚；无假性包膜的周围可有增殖性炎症和渗出性炎症。,35,影像学表现,1、发生部位：多位于肺的表浅部位。2、形态：不一，可呈圆形或椭圆形。3、密度：一般为中等密度，密度均匀。4、边缘：多清楚光滑，少数可毛糙或毛刺样改变。5、CT增强扫描大多数可见较显著的均匀强化。,36,左下肺炎性假瘤,37,38,39,40,右肺中叶炎性假瘤,41,42,43,44,45,胸膜间皮瘤MesotheliomaofPleura,46,病理与临床,胸膜间皮瘤是胸膜的原发肿瘤，发病年龄多在40岁以上，性别无差异。可分为局限型和弥漫型。良性间皮瘤以局限型多见，结节状，包膜完整。恶性间皮瘤以弥漫型多见，胸膜弥漫增厚及多数大小不等结节，包膜不完整，常伴有血性胸水和纵隔或肋骨侵犯。临床常有胸闷、胸痛、气短，可伴肥大性骨关节病。,47,X线表现,局限型：圆形或椭圆形阴影，大小不一，软组织密度，边缘光滑，分叶状少见，偶见点状钙化，呈钝角与胸壁相交。部分病例有蒂。少有胸腔积液及肋骨破坏。弥漫型：广泛胸膜增厚，胸膜面多个大小不等结节，不能自行吸收的胸腔积液。可见纵隔肺门淋巴结增大及肋骨破坏。,48,胸膜间皮瘤,49,CT与MRI,局限型：软组织肿块影，中等密度或中等信号，肿瘤邻近胸膜均匀或不规则增厚。弥漫型：弥漫性不规则性胸膜增厚及结节状，可累及叶间胸膜及伴有同侧胸腔积液。亦可侵犯纵隔、心包、胸壁及肺内。肋骨和椎体破坏。CT增强扫描时见肿瘤明显强化。,50,CT肺窗像（A）见右侧胸壁大小不等的球形结节；纵隔窗像（B）示胸壁结节呈实性，邻近肋骨无破坏,51,右侧恶性胸膜间皮瘤,52,53,54,55,56,Localizedfibroustumorofthepleura,57,局限性胸膜间皮瘤,58,chestradiographrevealsalargehomogeneousopacityinthelefthemithorax;thisispartiallyobscuredbyassociatedpleuraleffusion.,59,samepatient,60,extensivepleuralthickeningcharacteristicofmesothelioma,effusion,andreductioninvolumeoftheaffectedhemithorax,61,patientwithincreasingdyspneaandhistoryofasbestosexposureseveraldecadesearlier.Therightlu