肺部检查PPT课件.ppt

肺部检查,滨医附院内分泌科张军E-mail:begoniastill,1,学习目标,熟悉基本检查方法在胸部检查中的应用。掌握胸部及肺检查的内容、方法及顺序。掌握胸部及肺异常体征的发生机理、特点及临床意义。熟悉呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。,2,胸部,胸廓胸骨肋骨胸段脊柱组成胸部检查内容胸廓外形胸壁乳房胸壁血管纵隔淋巴结支气管肺胸膜心,3,常规检查方法,视诊触诊叩诊听诊,4,检查要求,环境：温暖光线充足体位：坐卧位顺序：视触叩听前胸部侧胸部后胸部,5,第一节胸部的体表标志,6,意义,自然标志和人为划线标记正常胸廓内部脏器的轮廓和位置描述和记载病变的部位和范围,7,骨骼标志,胸骨:胸骨柄胸骨体剑突胸骨角胸骨角:最重要的标志第二肋软骨气管分叉主动脉弓T4（5）胸椎锁骨肋骨、肋间隙(肋软骨)腹上角,8,后胸壁,脊柱棘突(C7)肩胛骨肩胛下角:第7或8肋骨水平肋脊角,9,标志线及分区,前胸:前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线胸骨上窝锁骨上窝下窝,10,侧面,腋窝腋前线腋中线腋后线,11,后面,后正中线肩胛下角线肩胛上区肩胛间区肩胛下区,12,九条线、四个窝、三个区,13,第二节胸壁、胸廓与乳房,14,一、胸壁,静脉曲张血流方向上腔V阻塞:上下下腔V阻塞:下上皮下气肿皮下组织有气体积存捻发感/握雪感见于气胸、纵隔气肿、产气杆菌感染压痛炎症、损伤、血液病等肋间隙回缩膨隆局部/范围,15,二、胸廓,16,胸廓的形态,正常形态:前后径:横径1:1.5,17,胸廓的异常形态,扁平胸(flatchest)前后径:横径20次/分生理性、肺外：发热、贫血呼吸减慢:12次/分麻醉或镇静剂过量.颅内高压等呼吸深度:浅快：肺各种疾患：气肿、炎深快：剧运动、激动、代酸Kussmaul呼吸,35,Kussmauls呼吸,又称酸中毒大呼吸，病人呼吸变快、幅度加深，但节律规整，无呼吸困难感觉，代谢性酸中毒Litten现象,36,三.呼吸节律的改变,潮式呼吸（Cheyne-Stokes）间停呼吸（Biots）呼吸中枢兴奋：颅内疾、中毒等，唯程度差异，如：老年人深睡:潮式呼吸；临终前；抑制性呼吸:疼痛叹气样呼吸,37,38,触,触,触,触,触,39,触诊内容,气管位置胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感,40,一.胸廓扩张度,方法：前、后一侧受限:胸腔积液、气胸、肺不张,41,二.语音震颤,方法:手掌尺侧感觉；顺序：上下内外判断:增强减弱机理:声带振动(声音)-气道-肺-胸壁震动-手感,42,43,影响语颤的主要因素,1、气管、支气管是否通畅2、胸壁传导是否良好,44,影响语音震颤3个次要因素,1、通畅的支气管周围的传导介质的密度固体液体气体2、发音强、音调低发音弱、音调高3、距气管、支气管，距离近的区域语颤增强,45,语音震颤,减弱或消失肺泡内含气过多：如肺气肿；支气管阻塞：如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气肿,增强实变：炎、梗塞、压迫性肺不张近胸膜的大空洞？,46,47,三.胸膜摩擦感,原理:因纤维蛋白沉积于两层胸膜，使其表面变得粗糙，呼吸时脏、壁两层胸膜发生摩擦，由检查者的手感觉到即为胸膜摩擦感。特点:呼气、吸气均可触到腋下部最清楚屏气消失意义:胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等,48,叩,叩,叩,叩,叩,49,叩诊的方法,50,叩诊注意事项,病人的体位：坐位或仰卧位对医生的要求叩诊手法检查顺序：前侧后；上下对比检查,51,一.正常叩诊音,正常肺部的叩诊音及分布:清音,但肺组织含气量的多少、胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音。上比下浊前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右侧浊背比前浊背部:背上部比背下部浊腋部:右腋下部较浊，左腋前线下部:为鼓音(Traube区),52,正常叩诊音,53,二.肺界的叩诊,肺上界-肺尖宽度（Kronig峡)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外、后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.正常值:4-6cm意义:缩小:肺结核增宽：肺气肿肺前界：少用；,54,肺界的叩诊,肺下界检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6、8、10肋间隙。意义：生理性：与体形有关肺下界降低:见于肺气肿、腹腔内脏下垂肺下界上升:见于肺不张、隔肌上升,55,肺下界移动范围,方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气在肩胛线上各叩一次肺下界，分别记下从清音至浊音的那一点，测量两点之间的距离正常值:6-8cm意义肺下界移动减弱:肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺炎等肺下界移动度叩不出:胸腔积液.积气.胸膜粘连,56,三.胸部异常叩诊音,肺部异常浊音或实音:取决于病变深浅(5cm)、范围(D3cm）肺含气大面积减少：炎、不张、结核肺内不含气的占位病变：肿瘤.胸腔积液、胸膜增厚：过清音？肺部异常鼓音气胸肺内空洞性病变靠近胸壁；空瓮音浊鼓音：肺泡壁松弛含气减少：肺不张、肺水肿、肺炎充血及消散期,57,胸腔积液曲线（Damoiseau线）加兰德三角(Garlandstriangle)即浊鼓音三角格罗科征(Groccossign)即脊柱旁浊音三角征,58,听,听,听,听,听,59,肺部听诊的部位,60,一.正常呼吸音,61,1.支气管呼吸音,机理：为气体进出呼吸道时在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音；特点：音响强，音调高，性质类似舌面抬高后经口腔呼气所发出的“哈-”音，吸气相较呼气相短听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎、第1-2胸椎附近,62,2.肺泡呼吸音,机制：气体进出细支气管和肺泡，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动特点：柔和吹风样，似上齿咬下唇发“夫-”的声音，吸气相较呼气相长。影响因素？听诊部位：大部分肺野内,63,3.支气管肺泡呼吸音,兼有支气管和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音特点：吸、呼气时相大致相等听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间、肩胛间区第3、4胸椎水平、右肺尖,64,二.异常呼吸音,1.异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失的常见原因胸廓活动受限：胸痛、肋切除、衰竭等呼吸肌疾病：如重症肌无力、膈瘫痪、呼吸肌麻痹等；气道狭窄或阻塞：如COPD胸膜腔的疾病：如胸腔积液、气胸、胸膜肥厚粘连等；腹部疾病，如大量腹水、腹腔巨大肿瘤、晚期妊娠等；,65,异常肺泡呼吸音,肺泡呼吸音增强:生理性、病理性：需氧量；缺氧、酸中毒：中枢兴奋呼气音延长：下呼道梗阻；断续性呼吸音（齿轮）：局部炎、狭窄；空气不能均匀进入肺泡；见于：结核、肺炎；粗糙性呼吸音：支气管粘膜不光滑或狭窄；气流不畅，常因轻度水肿或炎症浸润；见于：支气管或肺炎早期,66,肺组织实变肺内大空洞压迫性肺不张,2.异常支气管呼吸音,67,3.异常支气管肺泡呼吸音1、肺实变区域较小与正常含气肺组织混杂2、肺实变部位较深且被正常肺组织所覆盖,68,三.啰音,概念：附加音；种类：湿性啰音（又称水泡音）干性啰音：哨笛音；哮鸣音；鼾音；,69,1.湿啰音（moistrale）,机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。,70,特点：1、常连续多个出现2、吸气相明显3、部位较恒定性质不易变咳嗽后可减轻或消失,71,分类按强度分：响亮；不响亮；按部位性质：粗湿啰音（大水泡音）中湿啰音（中.）细湿啰音（小）Velcro：弥漫肺间质纤维化，音调高，吸气晚期出现；捻发音：意义：见于：支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺水肿、支气管扩张、肺梗塞等；,72,73,2.干啰音,机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音；狭窄原因：炎、痉挛、肿瘤、粘稠分泌物；特点：音调较高;吸气和呼气都能听到，呼气时更清楚;部位和强度易变,74,分类高调干啰音(哨笛音)起源于支气管、细支气管低调干啰音（鼾音）多发生在气管，主支气管意义双侧：支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘；单侧：支气管结核或肿瘤,75,四.语音共振,1.支气管语音：即增强；见于：肺实变、压迫肺不张、大空洞与支气管相通；2.胸语音：声音较上更响、更清晰、较近耳3.羊鸣音：不仅强度增强，性质也变，带鼻音，发yi-yi音，听aa音；4.耳语音：耳语发音，但却听到增强的高调耳语音，四种语音均见于肺实变；羊语音多见于胸腔积液上方受压肺区；耳语音对肺实变诊断及其范围价值更具重要意义,76,五.胸膜摩擦音,机理：同胸膜摩擦感听诊特点*听诊部位以前下侧胸壁最清楚*听诊器加压，深呼吸听诊更清楚*可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失意义胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等,77,呼吸系常见病的主要症状体征一.大叶性肺炎,症状：多为青壮年，大多有诱因，寒战、高热，患侧胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰。体征：早期不明显，后期肺气肿体征视诊：急性热面容，患侧呼吸运动减弱触诊：触觉语颤增强叩诊：浊音或实音听诊：支气管呼吸音，湿罗音，患侧语音共振增强，部分可有胸膜摩擦音。,78,二.慢性支气管炎并发肺气肿,症状：咳，痰，喘体征：早期不明显，后期肺气肿体征视诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱，干湿性罗音,79,三.支气管哮喘,症状：幼年或青年发病，大多有诱因，先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性呼吸困难体征：视诊：呼气性呼吸困难，端坐，大汗，紫绀，胸廓饱满触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音听诊：布满哮鸣音，呼气延长,80,四.胸腔积液,症状：少量胸水气急不明显，有干咳胸痛，胸水量增多，胸痛减轻但呼吸困难加重，端坐呼