胸部检查PPT课件.ppt

胸部物理检查广州中医药大学附三院苏宏,1,胸部,胸廓:胸骨肋骨胸段脊柱组成,2,胸部检查的内容:胸廓外形胸壁乳房胸壁血管纵隔支气管肺胸膜心淋巴结,3,概述1.胸部疾病的诊断方法：问诊，体格检查，实验室检查，特殊仪器检查2.体格检查是基本功,4,其他的临床常用方法,X线检查：常规X线CTMRI肺功能血气分析病原学细胞学与组织学生化检查,5,胸部X线检查,6,胸部CT检查,7,8,常规的检查方法,视诊触诊叩诊听诊,9,检查要求,环境：温暖光线充足体位：坐卧位顺序：视触叩听前胸部侧后胸部,10,胸部的体表标志,自然标志和人为划线正常胸廓内部脏器的轮廓和位置异常体征的部位和范围明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影,11,前胸壁,胸骨:胸骨柄胸骨体剑突胸骨角:最重要的标志第二肋软骨气管分叉T4（5）胸椎主动脉弓锁骨肋骨(肋软骨)肋间隙,12,体表的标志与分区,13,后胸壁,脊柱棘突(C7棘突)肩胛骨肩胛下角:第7肋间、第8胸椎。,14,其他标志,肋骨：12对肋间:11个肋间腹上角（胸骨下角）胸骨上窝锁骨上(下)窝,15,标志线及分区,前胸:前正中线锁骨中线胸骨上窝锁骨上窝下窝,16,侧面:,腋窝腋前线腋中线腋后线,17,后面,后正中线肩胛下角线肩胛上区肩胛间区肩胛下区,18,第二节胸壁、胸廓与乳房,19,胸廓,正常形态:前后径:横径1:1.5，两侧对称。,20,胸廓的形态,21,胸廓的异常形态,扁平胸:前后径:横径22bpm激动应激呼吸功能不全呼吸减慢:女成人儿童2.瘦胖3.不同部位的异常:前胸上比下强、右比左强；后胸下比上强。,49,触诊,语颤减弱及消失(1)肺部变化:A.肺泡内含气量过多如肺气肿B.支气管阻塞如阻塞性肺不张(2)胸腔病变:胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连(3)胸壁病变:水肿、皮下气肿(4)发音减弱：体质衰弱、声带麻痹语颤增强(1)肺实变:如大叶性肺炎(2)肺空洞:如结核空洞(3)肺组织受压:如胸腔积液上方,50,胸膜摩擦感,(一)原理:胸膜上有纤维蛋白沉着而变得粗糙，呼吸时壁层胸膜/脏层胸膜相互摩擦而产生震动。(二)特点:(1)呼气、吸气均可触到(2)腋下（腋中线57肋间）最清楚(3)屏气消失(三)意义:胸膜炎、胸膜肿瘤、肺梗塞、尿毒症等,51,胸膜摩擦感产生机理,52,肺部叩诊,一.叩诊方法:间接叩诊:(1)左手中指做扳指(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性(5)每次扣击23下,在同一部位可叩打23次直接叩诊:二.叩诊注意事项1.病人的体位:2.对医生的要求：(1)扳指放法(2)检查顺序(3)对比检查,53,肺部叩诊,三.正常叩诊音(1)正常胸部有四种叩诊音(2)正常肺部的叩诊音及分布:(A)正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织含气量的多少、胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音.(B)上比下浊(C)前胸:右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右侧浊(D)背比前浊(E)背部:背上部比背下部浊右腋下部较浊(F)腋部:左腋前线下部为鼓音(Traube区)(G)侧卧：近床侧水平实音带及浊音区，非近床侧肩胛下角区浊音区,54,肺部叩诊,四.肺部定界叩诊1.肺上界肺尖宽度(1)检查方法:自斜方肌前缘中央部开始,先向外，后向内。均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.(2)正常值:46cm（Kronig峡）(3)意义:缩小:肺尖部结核、肿瘤、纤维化、萎缩或胸膜增厚增宽：肺气肿、气胸、肺尖部肺大泡,55,肺部叩诊,2.肺下界(1)检查方法及正常值:平静呼吸时,于锁骨中线、腋中线、肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:分别为6、8、10肋间隙。(2)意义:A.肺下界降低:肺气肿、腹腔内脏下垂B.肺下界上升:胸腔积液、气胸、肺不张、肺萎缩、胸膜增厚粘连、隔肌上升,56,肺部叩诊,3.肺下界移动度深吸气与深呼气时肺下界移动的范围。(1)方法:深吸气后屏气与深呼气后屏气各叩一次肺下界。记下从清音至浊音的那一点。(2)正常值:深吸气与深呼气两点间距为68cm(3)意义:肺下界移动度正常：胸膜无粘连，肺组织弹性好肺下界移动减弱:肺组织弹性减弱(肺气肿)、肺炎、肺不张、肺纤维化、胸膜粘连肺下界移动度叩不出:胸腔积液、积气或胸膜粘连,57,肺部叩诊,58,肺部叩诊,五.胸部病理性叩诊音1、浊音或实音2、鼓音3、过清音4、空瓮音5、破壶音6、浊鼓音,59,肺部听诊,概述：（一）听诊方法：Methodsofauscultation1.Stethoscopeshouldbeplacedfirmlyagainstthechestwall.2.Theexaminationisusuallyconductedsymmetricallyfromtoptobottom,andanteriortoposteriorofthethorax.顺序：肺尖上肺下肺，前胸侧胸背部强调两侧对比听诊（二）听诊内容：正常呼吸音normalbreathsounds病理性呼吸音abnormalbreathsound附加音adventitioussounds语音共振vocalresonance胸膜摩擦音pleuralfrictionrub,60,肺部听诊方法,61,一.正常呼吸音：,（一）正常四种呼吸音：气管呼吸音trachealbreathsound支气管呼吸音bronchialbreathsound支气管肺泡呼吸音bronchovesicularsound肺泡呼吸音vesicularbreathsound鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。,62,1肺泡呼吸音（vesicularbreathsound),产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素特点：*声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声*吸气相较长，呼气相较短*吸气音响比呼气强，音调高分布：肺组织相应的体表部位,63,肺泡呼吸音,影响肺泡呼吸音强弱的因素：1.呼吸的深浅2.肺组织弹性3.胸壁厚度4.年龄:儿童老年人5.性别:男女6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖及肺下缘区域较弱,64,2支气管呼吸音（bronchialbreathsound),特点：似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响吸气相较呼气相短呼气音响强，音调高产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音分布：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）,65,3支气管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound),产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音特点：*吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高*呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低*吸气相与呼气相相同分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及右肺尖前后部,66,3种正常呼吸音特征的比较,67,二.异常呼吸音,1.异常肺泡呼吸音：（1）肺泡呼吸音减弱或消失：1）呼吸运动障碍2）呼吸道阻塞3）肺顺应性降低4)胸腔内肿物5)胸膜疾患6）胸壁增厚(2)肺泡呼吸音增强1）双侧肺呼吸运动增强2）单侧或部分肺代偿性呼吸运动增强,68,二.异常呼吸音,1.异常肺泡呼吸音（3）呼气音延长：双侧：哮喘、肺气肿、喘息性支气管炎单侧：支气管肺癌（4）断续性呼吸音（齿轮性呼吸音）：局部有小炎性病灶或小支气管狭窄，空气断续进入进入肺泡。（5）粗糙性呼吸音,69,二.异常呼吸音：,2.异常支气管呼吸音：tubularbreathsoundthesoundsareheardoverthenormallungarea（1）肺组织实变consolidationoflung:（2）肺内大空洞largecavityofthelung（3）压迫性肺不张Compressedatelectassis,70,二.异常呼吸音：,3.异常支气管肺泡呼吸音:肺泡呼吸音分布区域听到支气管肺泡呼吸音称为异常支气管肺泡呼吸音。见于轻度或不全实变、深部肺实变被正常肺组织覆盖、肺膨胀不全。,71,三.啰音（rale）adventitioussound,(一)湿啰音（moistrale）1.产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。Theyareproducedbyair-flowpassingthroughsecreationexudatedinthebronchialtract,orbyre-inflationofalveoliandbronchioles,thewallofwhichhavebecomeadherentastheresultofmoisture.,72,(一)湿啰音（moistrale）,2.特点：*断续而短暂，一次常连续多个出现，*于吸气时或吸气终末较明显，*部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失,73,(一)湿啰音（moistrale）,3.分类：管腔径大小，渗出物多寡,时期：粗湿啰音coarserales:trachea,bronchi中湿啰音mediumrales:smallandmediumbronchus细湿啰音finerales:alveoli,bronchiolesVelcro;crepitus捻发音：4.意义：见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、支气管扩张、肺梗塞等。,74,啰音的产生机制,75,(二)干啰音：dryrales（rhonchi）,1.产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。2.特点：音调较高，持续时间长，呼气时明显，部位不恒定，性质易变。,76,(二)干啰音：dryrales（rhonchi）,3.分类：高调干啰音(哨笛音)sibilantrhonchi、起源于支气管、细支气管低调干啰音（鼾音）sonorousrhonchi多发生在气管，主支气管。4.意义：双侧支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘单侧支气管结核或肿瘤,77,四.语音共振（vocalresonance1）,1.原理：同语颤vocalresonanceisproducedinthesamefashionasvocalfremitus.2.检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。,78,四.语音共振（vocalresonance),3.语音共振增强及分类：*支气管语音bronchophony：*耳语音whispered:*胸语音pectoriloquy：*羊鸣音egophony:4.意义：四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积液上方受压肺区：耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具重要意义。,79,五.胸膜摩擦音pleuralfrictionrub,1.发生原理：胸膜炎症纤维蛋白渗出沉积于胸膜胸膜变粗糙深呼吸，出现胸膜摩擦音。Itispresentwheneverthereisacutefibrinouspleurisyofanycause.2.检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。,80,五.胸膜摩擦音pleuralfrictionrub,3.听诊特点：*听诊部位以前下侧胸壁最清楚*听诊器加压，深呼吸听诊更清楚*可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失.意义：Itsclinicalsignificancearethesameasfrictionrubbypalpation.胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等,81,呼吸系统常见疾病的症状和体征,82,大叶性肺炎,LobarPneumonia,83,大叶性肺炎,病理：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期症状：好发于青壮年，诱因为疲劳受凉，起病急，寒战高热胸痛，咳嗽咳铁锈色痰，呼吸加快,84,大叶性肺炎,体征望诊：急性病容，气急，紫绀，患侧呼吸运动减弱触诊：触觉语颤增强叩诊：浊音或实音听诊：肺泡呼吸音消失，听到支气管呼吸音，听觉语音增强，湿性罗音,85,肺不张,（1）阻塞性肺不张：气管、支气管肿瘤；气道异物；结核（支气管内膜结核）,（2）压迫性肺不张：大量或中量胸腔积液；大量心包积液；心脏过度肥大；纵膈、胸膜肿瘤；,86,肺不张,阻塞性肺不张：望诊：病侧胸廓下陷，肋间隙变窄，呼吸活动度减弱或消失。触诊：气管移向患侧，语颤减弱或消失叩诊：浊音或实音听诊：呼吸音消失，听觉语音减弱或消失,压迫性肺不张：望诊：病侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸活动度减弱或消失。触诊：气管移向健侧，语颤增强叩诊：浊音或实音听诊：听到支气管呼吸音或呼吸音消失，听觉语音增强，听觉语音增强,87,肺水肿,过多的液体在肺组织间隙与肺泡内积聚的现象，称为肺水肿。一般过程：间质性水肿肺泡性水肿,88,肺水肿,视诊：端坐呼吸，呼吸急促，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，咯白色泡沫稀痰，严重时咯粉红色泡沫痰。触诊：气管居中，呼吸活动度减弱，语颤减弱。叩诊：正常或浊音听诊：呼吸音减弱，双肺布满湿啰音，可有哮鸣音，听觉语音减弱或正常。,89,慢性支气管炎并发肺气肿,症状：咳，痰，喘体征：早期不明显，后期肺气肿体征,90,慢性支气管炎并发肺气肿,1.望诊：桶状胸，肋间隙增宽，双侧呼吸运动减弱。2.触诊：触觉语颤减弱3.叩诊：过清音，肝浊音界和肺下界下移。4.听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，听觉语音减弱，干湿性啰音,91,支气管哮喘,BronchialAsthma症状：幼年或青年发病，大多有诱因，先有过敏性鼻炎症状，胸闷，呼气性呼吸困难,92,支气管哮喘,体征：望诊：呼气性呼吸困难，端坐，大汗，紫绀，胸廓饱满触诊：触觉语颤减弱，呼吸活动度减弱。叩诊：过清音。听诊：布满哮鸣音，呼气延长。,