脊髓炎的康复治疗PPT课件.ppt

脊髓炎,海南医学院肖聪聪,1,.-,2019/12/15,目录,2,.-,2019/12/15,1.1定义,是指由于生物源性的致病因子如病毒、细菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫、原虫、支原体等所致的脊髓灰质和白质的炎性病变。,急性脊髓炎又称急性非特异性脊髓炎，是指一组原因不明的急性横贯性脊髓损害。临床表现为病变节段以下的肢体瘫痪，传导性感觉消失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能障碍。因运动及感觉系统的障碍，造成残疾。,3,.-,2019/12/15,1.2分类,病程,急性脊髓炎（数日内）,亚急性脊髓炎（2-6周）,慢性脊髓炎（6周后）,病因,炎症部位,脊髓前角灰质炎横贯性脊髓炎上升性脊髓炎播散性脊髓炎脊膜脊髓炎脊膜脊神经根炎,感染性预防接种后脊髓炎病因不明性脊髓炎,4,.-,2019/12/15,病因未明，可能与病毒感染或疫苗接种有关,2.1病因,多数患者在脊髓炎症状出现之前14周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染的症状，但脑脊液未检出抗体，神经组织亦未分离出病毒，其发生可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。,病毒感染,疫苗接种,部分患者于疫苗预防接种后发病，可能为疫苗接种引起的异常免疫应答。,5,.-,2019/12/15,2.2病理,急性期,总体变化：脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物；切面见质地变软，灰-白质界限不清，有点状出血。光镜检查：髓内和软脑膜血管扩张，充血，周围炎性细胞浸润。淋巴和浆细胞为主。白质髓鞘肿胀、变性、脱失和轴突变性；灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体融解，并可见细胞破碎、融解、消失。,慢性期,总体变化：脊髓萎缩变细、苍白、发硬。光镜检查：神经细胞和纤维消失，胶质细胞增生。随病程延长逐渐形成纤维瘢痕、脊髓萎缩。,6,.-,2019/12/15,3.1临床表现,3.1.1流行病学特点,7,.-,2019/12/15,3.1临床表现,3.1.2发病特点,8,.-,2019/12/15,3.1临床表现,3.1.3症状体征,9,.-,2019/12/15,3.2临床诊断,3.2.1诊断标准,10,.-,2019/12/15,3.2临床诊断,3.2.2辅助检查,11,.-,2019/12/15,3.2临床诊断,3.2.3鉴别诊断,12,.-,2019/12/15,04,03,05,01,02,临床治疗,4.1临床治疗,高压氧疗,血浆置换,紫外线照射充氧自血回输,血浆输入疗法,13,.-,2019/12/15,保持良好姿势体位,防止压疮。,关节被动活动训练,4.2康复治疗,4.2.1早期宜进行被动活动、按摩等康复治疗；,14,.-,2019/12/15,健肢的主动关节活动或抗阻运动,维持关节活动度、肌力维持和增强训练,4.2康复治疗,4.2.2部分肌力恢复时，应鼓励主动活动，加强肢体锻炼，促进肌力恢复。,15,.-,2019/12/15,因病变部位与严重程度的不同而各异。恢复一般在1-3个月内，如果在3个月内没有出现恢复，那么不可能再明显恢复。若无严重并发症，通常在36个月内可恢复到生活自理，其中：1/3的病人基本恢复，只遗留轻微感觉运动障碍；另有1/3的病人能行走，但步态异常，有尿频、便秘，有明显感觉障碍；还有1/3的病人将持续瘫痪，伴有尿失禁。,5.1预后,16,.-,2019/12/15,有合并症者预后差：如褥疮、尿路感染、肺炎等。急性上升性脊髓炎预后差。除非延髓或高颈髓罹患，罕有死于脊髓炎本身者。因脊髓炎常可并发广泛性褥疮与严重的膀胱炎,多数患者死于继发性感染。,5.1预后,17,.-,2019/12/15,5.