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腔镜灌注液的使用和管理,手术室马晖,1,主要内容,一、灌注液的作用、目的二、灌注液的种类三、使用与管理四、并发症原因、预防措施,2,灌注：,大量液体流入体内（持续性）,3,灌注液,4,理想的灌注液,等渗溶液,无色透明能见度好,具有利尿作用,非电解质溶液,5,6,三种溶液作用、副作用,7,0.9%灌注液3000ml,8,应用范围：,泌尿科：经皮肾镜取石术（PCNL)妇科：宫腔镜骨科：关节镜普外科：胆道镜,9,1、仪器类型等离子机（双极）0.9%氯化钠电切机(单极）5%甘露醇5%葡萄糖2、患者个体情况（糖尿病）不选用5%葡萄糖,如何选择灌注液？,10,灌注管,单管连接双管连接,11,灌注方法：,自然灌注（利用液体静压与大气压原理，需要一定高度）机械灌注（宫腔镜、灌注泵）,12,膨宫机,13,操作流程：,开机，等机器自检完成后安装整套泵管，否则报警预定压力100mmHg,流速通常为450ml/min注意检查泵管磨损程度，有无漏液及时更换关机时先排净管内的水，再关主机拆泵。,14,仪器管理：,制定操作流程，使每项操作趋于标准化，流程化，并挂在仪器上，方便工作，利于教学。培训、技能考核使用情况登记，发现异常及时报告、维修。整齐有序、保持清洁、定点放置。,15,16,宫腔镜的膨宫压力（100-110mmHg),低压力,高流速是官腔镜手术安全性的保障.因为输卵管口在通常情况下是闭合的.当宫腔内压力超过一定水平时,可使灌注液通过输卵管进入腹腔经腹膜吸收,引起一系列并发症。,17,如何做好术中防水？,18,防水措施：一次性布类利用脑科手术薄膜（自带接水袋）,19,20,1、低体温T1.5L需暂停手术，遵医嘱使用利尿剂（缺失量=灌注总量-回收量）,38,空气栓塞原因：灌注液更换不及时术前排气不完全,39,措施,术中严密观察生命体征，监测CO2的压力及SpO2。评估手术时间，灌注液使用量，准备充足，操作熟练及时更换液体建议平卧位，如果发生立刻采取头低脚高左侧卧位，使气体离开右室流出，并遵医嘱用药。操作前排出灌注管中的空气，选择有效的最小膨宫压力。,40,排气技巧：（宫腔镜）,1、把灌注管开关夹闭（二个）2、连接灌注液3、灌注管连接膨宫机、镜鞘4、排气（先开一条管，液体自然流下，关闭镜鞘开关，再开另一条管，利用水流将第二条管的空气冲回灌注液袋）,41,小结,综上所述，灌注液的种类、温度、灌注压力、流速及手术时间均为影响手术安全性的因素，现在腔镜技术的应用越来越广泛。因此要引起重视，不
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