腰腿痛诊断与鉴别诊断PPT课件.ppt

,腰腿痛诊断与鉴别诊断疼痛科邹冬玲,1,.-,腰腿痛,腰腿痛(lumbagandsciatica)是以腰部和腿部疼痛为主要症状的病症不是单纯的一种病，而是一组症候群，是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神经症状综合征：一患者同时出现两种以上的症状、体征与临床表现。一个疾病不同角度的展示,2,.-,3,.-,腰腿痛原因与感觉神经系统,椎间盘突出、后跟节、根、前后支、脊髓交感神经纤维、元、根神经区：牵扯、放射、闪电、麻,肌、筋膜、软骨纤维环末梢神经感受器局部：炎症、缺血卡压,混合性痛,神经性,心因性,心因性脑皮层抑郁症,感受性,4,.-,腰腿痛原因,损伤性:腰椎骨折与脱位、韧带劳损、肌肉劳损、黄韧带增厚、后关节突紊乱综合征。退行性:腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症。结构性缺陷:隐性脊椎裂、第5腰椎骶化。功能性缺陷:脊柱侧凸、腰前凸增加、驼背。炎症:脊柱结核，脊柱化脓性骨髓炎。肿瘤:转移癌，原发性的骨巨细胞瘤和脊索瘤。其它:代谢性、氟骨症、石骨症、内分泌失调、血管、带状疱疹及精神因素。,5,.-,腰腿痛相关神经,末梢感受器：皮肤、肌筋膜、关节、肿瘤关节（脊柱、小关节、骶髂、髋、踝）椎间盘环、椎体（后腹膜）、椎管外周神经：支（前支、后支）后根节、根损伤原因：筋膜、骨移位/增生椎间盘突出、瘤中枢神经：脊髓原因：椎管内盘突出、肿瘤粘连、畸形缺血！,6,.-,腰腿痛感觉神经系统损伤,神经末梢：炎性痛局部痛、压痛缺血诱发、活动减轻腰肌筋膜痛，关节炎腰椎间盘突出症：轴性负荷痛久坐、行、站诱发，平卧缓解神经卡压：持续、放散痛、夜间,7,.-,8,.-,腰腿痛诊断基本方法根据病人主诉详细询问病史；根据主诉和病史，进行重点体格检查；同时进行全面体格检查发现或排除其他部位、系统的疾病；根据体格检查后的初步诊断，进行必要的实验室检查和辅助检查；必要时行诊断性神经阻滞和治疗。,9,.-,病史采集（一）一般资料；（二）病因或诱因；（三）病程；（四）疼痛的特征；（五）既往史；（六）个人史和家族史。,10,.-,体格检查除内科常规检查外，重点检查压痛点、结节、条索等；有无畸形、压痛点、腰椎的活动度等；三指触诊法。,11,.-,特殊试验（1）梨状肌紧张试验,（2）直腿抬高试验（Lasequesign）,12,.-,（3）仰卧挺腹试验,（4）床边试验,13,.-,（5）4字试验,（6）浮髌试验,正常,异常,14,.-,（7）膝腱反射,（8）跟腱反射,15,.-,（9）足背伸肌力和伸胟肌力,（10）检查感觉、病理反射,16,.-,定位诊断,17,.-,全面诊断肌肉筋膜、疤痕、神经大小关节：炎症、后支椎间盘：纤维环、神经椎体：炎症、滑脱骶髂髋膝踝关节后腹膜：炎症、占位,18,.-,临床诊断四大要素症状体征证据反应主诉体检辅助检查治疗反应,疼痛部位性质,局部检查体征,影像学证据,诊断性阻滞,19,.-,轴性负荷性痛,腰臀腿后痛：纤维环，窦椎神经大腿/小腿痛：突出物，脊神经（坐骨、股）大小便无力：突出物，骶神经,20,.-,卡压性外周神经痛,椎间盘：根性神经痛、窦返神经黄韧带：脊神经竖脊肌：肋间神经、后支横突间韧带：脊神经后支梨状肌、孖肌、坐骨神经髂棘肌、臀大/中肌：臀上皮N、股外侧皮N耻骨肌、髂腰肌：股N、股外侧皮N闭孔肌：闭孔神经髂前上棘纤维管：股外侧皮N髂腹股沟管：髂腹下神经、股外侧皮N,21,.-,辅助检查X线、B超、CT、MRI、红外热像、椎管特殊造影等；血常规、大小便常规、血生化、免疫、肿瘤指标等等。,22,.-,23,.-,1.腰椎间盘突出症（LDH）,腰扭伤史、腰腿疼痛体格检查X线检查、CT检查、MRI检查、神经肌电图,24,.-,2.腰椎管狭窄症,间歇性跛行X线检查、CT检查、MRI检查、造影,25,.-,3.腰椎结核,病史、午后低热X线检查、MRI检查化验室检查,26,.-,4.腰椎椎体肿瘤,病史夜间疼痛加重X线检查、MRI检查化验室检查,27,.-,5.腰椎管内肿瘤,病史MRI检查、椎管造影化验室检查,28,.-,6.强直性脊柱炎,病史X线检查、CT检查化验室检查,29,.-,7.股骨头缺血坏死,病史体格检查X线检查、MRI检查化验室检查,30,.-,8.骶髂关节炎,病史体格检查CT检查、MRI检查化验室检查,31,.-,9.梨状肌综合征,病史体格检查MRI检查化验室检查,32,.-