腹痛 针灸治疗PPT课件.ppt

腹痛,中医内科学脾胃系病证,1,概述,一、定义腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。,2,现代医学对“腹痛”的认识,3,分类,按发病：急性:发病急，病情重，变化快慢性：起病慢，病程长，间歇性按科别：内科：如急性胃肠炎、急性胰腺炎（先发热后腹痛）儿科：如肠梗阻、胆道蛔虫症妇科：如异位妊娠、附件炎外科：如急性阑尾炎、胆石症等急腹症（先腹痛后发热）按性质：器质性功能性：如胃肠神经症、肠易激综合征,4,腹痛的发生机制,5,30岁男性，以急性阑尾炎住院，早期腹痛位于脐周，伴恶心、呕吐。其腹痛发生机制是（）,6,病因,腹腔内病变引起的腹痛：腹腔脏器的炎症、破裂、穿孔、管腔梗阻或扭转、脏器出血或缺血及腹内脏器及其支持组织如：内脏被膜、韧带、网膜、肠系膜等的紧张和牵引导致的腹痛。,7,病因,腹腔外脏器的腹痛：1.腹肌病变：如损伤、肌炎、肌纤维炎等。2.胸腔和胸壁疾病：如肺炎、心绞痛（可以表现为上腹部疼痛）、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎，胸部带状疱疹。,8,9,病因,全身疾病引起的腹痛：如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、尿毒症、铅中毒、血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒等引起的腹痛。神经与精神性腹痛：如胃神经官能症、肠易激综合征等。,10,诊断步骤,确定是否腹腔内病变所致除外外科急腹症（急性阑尾炎、急性胆囊炎）：除外妇科疾病：,11,腹痛部位,12,腹痛部位,13,腹痛性质及程度,14,腹痛诱发和缓解因素：,15,伴随症状,16,问诊要点,1.起病情况：诱因，缓解因素2.腹痛性质和严重度3.部位4.腹痛时间：与进食，活动，体位的关系。5.伴随症状6.末次月经时间,17,中医病因病机,18,病因病机,一、病因1外感时邪2饮食不节3.情志失调4阳气素虚,19,外感时邪,寒凝热结,情志因素,气滞（血瘀）,饮食不节,食积湿热,病邪结于腹,阳虚脏寒,脏腑失温脉络失养,腹部脏腑经络受病,经脉痹阻气机淤滞,不通则痛,腹部经络不得舒展,腹痛,二、病机,20,1、腹中有肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱等脏腑，并为足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，外邪、饮食情志等病因，皆可导致相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，不通则痛。2、本病的基本病机为脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不痛则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。,3、病理因素主要有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。病理性质不外寒、热、虚、实四端。,病因病机小结,21,诊查要点,、诊断依据1、凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。2、注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。3、根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其它伴发症状，鉴别何腑受病，明确病理性质。,22,病证鉴别,1、胃痛与腹痛,23,2腹痛与其它内科疾病中的腹痛症状,24,相关检查,1、血常规中白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高，提示有感染存在；2、血、尿淀粉酶检查升高多提示急慢性胰腺炎存在；3、电子胃镜、肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部X线(全消化道钡餐、腹部平片、腹部透视等)等有助于明确病变部位和性质；4、必要时可行腹部CT检查以排除外科、妇科疾病以及腹部占位性病变；5、胃肠道压力测定有助于胃肠功能紊乱性疾病的诊断。,25,辨证论治,一、辨证要点l辨腹痛性质寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减；热痛：痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，得凉痛减者；气滞：腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，嗳气或矢气则胀痛减轻；血瘀：少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧；伤食：因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减；暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等；久痛多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。,26,寒、热、虚、实、气、血腹痛的区别简表,27,2辨腹痛部位胁腹、少腹痛多属肝经病证；脐以上大腹疼痛，多为脾胃病证；脐以下小腹痛多属膀胱及大小肠病证。,28,治疗原则1、治疗腹痛多以“通”字立法，应根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。2、在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治。属实证者，重在祛邪疏导；对虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下。3、对于久痛入络，绵绵不愈之腹痛，可采取辛润活血通络之法。,29,证治分类l寒邪内阻证主证：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷；兼证：小便清长，大便清稀或秘结；舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉紧。证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。治法：散寒温里，理气止痛。,30,2湿热壅滞证主证：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结或溏滞不爽，潮热汗出；兼证：小便短黄；舌脉：舌质红苔黄燥或黄腻，脉滑数。证机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。治法：泄热通腑，行气导滞。,31,3饮食积滞证主证：脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕恶，痛而欲泻，泻后痛减；兼证：或大便秘结；舌脉：舌苔厚腻，脉滑。证机概要：食滞内停，运化失司，胃肠不和。治法：消食导滞，理气止痛。,32,4肝郁气滞证主证：腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹，或兼痛窜两胁，时作时止；兼证：得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧；舌脉：舌质红，苔薄白，脉弦。证机概要：肝气郁结，气机不畅，疏泄失司。治法：疏肝解郁，理气止痛。,33,5瘀血内停证主证：腹痛较剧，痛如针刺，痛处固定，经久不愈；舌脉：舌质紫黯，脉细涩。证机概要：瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。治法：活血化瘀，和络止痛。,34,6，中虚脏寒证主证：腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，形寒肢冷，神疲乏力，气短懒言；兼证：胃纳不佳，面色无华，大便溏薄；舌脉：舌质淡，苔薄白，脉沉细。证机概要：中阳不振，气血不足，失于温养。治法：温中补虚，缓急止痛。,35,治疗,基本治疗治法：通调腑气，缓急止痛。取相应的募穴、下合穴为主。主穴中脘天枢关元足三里,36,方义,中脘：胃募、腑会天枢：大肠募、脐旁关元：小肠募，脐下足三里：胃之下合穴，,调畅气机，通腑止痛,37,配穴,寒邪内阻：神阙饮食积滞：下脘、粱门肝郁气滞：期门、太冲中虚脏寒：脾俞、神阙淤血内停：阿是穴、膈俞脐周疼痛：上巨虚脐下疼痛：下巨虚少腹疼痛：曲泉,38,上巨虚：脐周疼痛，即以双侧天枢穴为中心的疼痛，属大肠，应取大肠的下合穴上巨虚。此种腹痛临床多见，多于各种急慢性肠炎，只针上巨虚即可，也可配合天枢一起应用效果更好。下巨虚：脐下疼痛，特别是以关元穴为中心的腹痛，属小肠病，应刺小肠的下合穴下巨虚，因脐下为人体的元气（原气）所聚的地方，所以脐下小腹疼痛，几乎无一例外都是多呈隐痛，喜按，且按之虚软，症属肾元亏虚；还有一些病例在下午酉时（5-7点）加重，脐下腹疼痛只针下巨虚就有效，临床上多配合针关元、太溪穴，用补法，效果更好。曲泉：主要治疗脐下腹部两侧的少腹的疼痛，多于肝经有关，可针刺肝经的下合穴曲泉，如肘后歌曰：“脐腹有病曲泉针”。临床上多见左下腹胀痛，甚则有时起包块，疼痛则欲大便，便后疼痛缓解，多见于慢性结肠炎患者，此病常用的中药方是白术芍药散。临床上针刺常配合阿是穴一起用。对于此类病人应嘱调畅情志，勿恼怒，否则病因不除，病易反复。妇科病人可见两侧少腹疼痛，但也多是以左侧少腹为重，此为肝气行于左有关，常规治疗无效时，结合脉证，此类病人多是胀甚于痛，多有走窜或有包块，伴心烦，左关脉大于其它部位，每遇生气即加重者，属肝郁无疑，当从肝论治，可针可药，多收佳效。,39,操作,毫针常规刺。寒证可用艾灸法。腹痛发作时，足三里可持续行针1-3分钟，直到痛止或缓解。,40,其他治疗,耳针取胃、小肠、大肠、肝、交感、神门、皮质下、脾。每次选用3-5穴，毫针刺法，或埋针法、压丸法。穴位注射穴位敷贴,41,按语,1.针灸治疗腹痛效果较好，但针刺止痛后应明确诊断，积极治疗原发病，以防延误病情。如属急腹症者，在针灸治疗的同时应严密观察病情，必要时采取其他治疗措施。,42,预防调护,1、腹痛多与饮食失调不关，平素宜饮食有节，要养成良好的饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加体育活动。