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文档简介

肺栓塞病历讨论,北京大学人民医院急诊科,1,患者，男，71岁。主因“胸闷憋气3天，加重1天”入院。患者3天前小便后突然出现意识不清，摔倒在地，持续时间约10分钟，意识逐渐恢复后，患者出现胸闷、憋气，伴双下肢无力。到附近医院未作特殊处理,2,现病史,入院前1天胸闷发作逐渐频繁，憋气加重，无发热胸痛，无恶心呕吐，无咯血，无双下肢肿胀、疼痛。前往附近医院就诊，测血压90/60mmHg,给予输液治疗（具体不详）后，无明显好转，遂转入我院。患者既往血压偏高140-150/90mmHg,3,心电图：SQT,4,我院检查,血气分析示PO278.5mmHg，PCO234.3mmHg。凝血分析：PT14.1s,APTT49.1s，INR1.325，D二聚体2758ng/ml,5,急做胸部CT示右肺100%栓塞，左下肺80%。入抢救室予以rtPA溶栓，肝素抗凝治疗,6,溶栓后,溶栓过程中出现额头肿胀（晕厥时曾摔伤），监测血凝、肝素抗凝治疗（怀疑颅内出血是溶栓禁忌，可以取栓）。治疗后10小时，患者出现颈部肿胀，伴喘憋明显，测量颈围约43cm胸片提示纵隔增宽，急诊CT显示纵隔血肿，压迫气道,7,复查凝血分析：PT13.62s,APTT58.5s，INR1.32，D二聚体6309ng/ml考虑溶栓后出血，为进一步抢救治疗，转入监护病房。,8,入院查体,T36.8，P92次/分，R23次/分，SaO299%，BP155/85mmHg。全身多发皮下淤血，以眼眶、颈部、双前臂明显，神志清，颈部肿胀明显，表面皮肤张力较高，测量颈围约43cm。心率：92次/分，律齐。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹部及神经系统查体未见异常。双下肢无肿胀，双侧皮温正常一致。,9,10,11-5颈部血肿11-8颈部血肿,11,诊断,肺栓塞溶栓后出血额头血肿、颈部血肿、纵隔血肿,12,患者病情变化情况,患者入监护后，喘憋明显，吞咽困难，偶有咳嗽咳痰，无发热胸痛。氧饱和度维持在98-100%。颈围渐增大至50cm，轻度呼吸频率增快（26次/分）,13,患者治疗情况,曾请胸外科会诊，考虑患者肺栓塞溶栓后血肿，气道外压性狭窄，凝血异常，如行外科减压，有导致无法控制的出血的危险，未进行外科减压。若有危险随时插管抢救，接呼吸机辅助呼吸。,14,患者目前病情,在监护严密监测下，最终安全度过，未作气管插管。患者目前呼吸困难减轻，监测颈围
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