血培养操作规范PPT课件.ppt

BD诊断,血培养操作规范,1,1,要点,定义血培养的操作规范血培养的消毒方法,1,2,DEFINITIONS定义,败血症（SEPSIS）：具有临床感染症状，同时全身反应具有以下两个或多个症状：体温38oC，或90/分钟呼吸率20/分钟白细胞12,000；10%,1,3,DEFINITIONS定义,菌血症（BACTEREMIA）：血液中有细菌存在并可通过培养证实一过性间歇性持续性,1,4,一过性菌血症（Transientbacteremia）,通常是不发病的（如刷牙），但也可能发病（SBE）对感染组织的处理：如：脓肿、疖、蜂窝组织炎污染粘膜表面的创伤性操作：如牙齿修复、膀胱镜检、尿道扩张术各种插管引产，结肠镜检查污染的外科手术：如尿道前列腺切除阴道子宫切除术烧伤感染清创术,菌血症的类型,CUMITECH，ASM，NW,1,5,一过性菌血症（Transientbacteremia）,在全身或局部感染的早期，如脑膜炎肺炎化脓性关节炎骨髓炎腹膜炎胆囊炎小肠结肠炎外伤感染,菌血症的类型,CUMITECH，ASM，NW,1,6,间歇性菌血症（Intermittentbacteremia）,潜在的病理性改变，脓肿未及时引流：腹腔骨盆肾周肝脏前列腺脓肿是不明发热常见的原因,菌血症的类型,CUMITECH，ASM，NW,1,7,持续性菌血症（Continuousbacteremia）,显著的血管内感染症状，如：血栓性静脉炎（SBE或败血症导致的）感染性心内膜炎感染性动脉瘤其它血管内膜感染伤寒热，波浪热最初几周,菌血症的类型,CUMITECH，ASM，NW,1,8,CurrentStatusofSepsis:Epidemiology败血症当前状况：流行病学,发病数：800,000/年，在美国和欧洲败血症休克：400,000/年死亡数：200,000/年医疗费用昂贵,1,9,几小时几天,*Rangel-Frausta,1995JAMA273:117-23,%死亡率,1,10,BloodCulturestoDetectSepsis血培养检测败血症阳性率(%),败血症Sepsis15-20严重败血症SevereSepsis25-35败血症休克SepticShock5070因而，还需要培养检测其它相关的部位（如：尿液、痰、伤口等）,1,11,EpidemiologyofBloodstreamInfections血液感染的流行病学,革兰阳性菌感染增加特别是葡萄球菌和肠球菌的感染对抗生素耐很普遍（VRE、MRSA/MRSE、VISA)真菌血症增加（特别是念珠菌属）革兰阴性菌感染情况无显著变化厌氧菌和细菌混合感染减少在美国分枝杆菌血症呈下降趋势，但在其它国家和地区呈现上升的趋势,1,12,菌血症的来源,菌血症的来源,CUMITECH，ASM，NW,1,13,临床常见的采血指徵,发热（38C）或低温（36C）寒战白细胞增多（计数大于10，000109/L，特别有“核左移”未成熟的或杆状核的白细胞）粒细胞减少（成熟的多核白细胞=60秒从穿刺点向外画圈消毒,直径3cm3.70%酒精脱碘或一步法有效的消毒液(PERSIST是一种聚合体复合物的水溶液，碘酒溶于70%酒精),徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31,质量保证,1,31,试验前培养瓶的消毒,70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞,待60秒用无菌纱布清除剩余的酒精注入血液,徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31,质量保证,1,32,.在穿刺前或穿刺期间，防止静脉滑动，戴手套固定静脉，不可接触静脉穿刺点2.用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头（如果行第二次穿刺，应换针头）直接注入血培养瓶3.按厂商推荐的方法采血,试验前：静脉穿刺和培养瓶接种,徐英春，倪语星等。血培养操作规范，上海科学技术出版社，2002,1-31,质量保证,1,33,静脉穿刺和培养瓶的接种,4.轻轻颠倒混匀培养瓶以防血液凝固5.培养瓶立即送实验室，不要冷藏,质量保证,1,34,“CanTime-to-PositivityhelpdiagnosepatientswithCatheter-relatedBacteremia?”阳性检出时间是否有助于诊断与留置导管相关的感染?,相同时间采血检出时间有2-3个小时差异对于导管相关的菌血症和非导管相关的菌血症很高的敏感性和特异性,Blot,etal.,Lancet354:1071,1999Malgrange,etal.,JournalofClinicalMicrobiology39:274,2001Gaur,etal.,ClinicalInfectiousDiseases37:469,2003,1,35,导管相关菌血症,Makis半定量法：5cm导管尖培养菌落计数15CFU阳性,特殊病原,1,36,结论：实验室医师的观点,最佳检出率需要含树脂的培养瓶一份血培