锁骨下动脉盗血综合征PPT课件.ppt

锁骨下动脉盗血综合症sss,1,概念,锁骨下动脉盗血综合症：当一侧锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞，虹吸作用盗取对侧椎动脉血流，经患侧椎动脉逆流进入锁骨下动脉，供应患侧上肢，在患侧上肢活动时出现椎基底动脉供血不足症状，如发作性头晕、视物旋转、复视、共济失调、构音障碍、吞咽困难、晕厥等;严重时颈内动脉血液可经后交通动脉逆流，出现颈内动脉系统缺血症状，如偏瘫、偏身感觉障碍和失语等。动脉粥样硬化是最常见原因，其次为特异性和非特异性动脉炎。本病男性多见，左侧多发。,2,一侧锁骨下动脉对于反复发作者,则应采取支架治疗术、动脉膜切除术或动脉搭桥手术。,36,治疗方案,保守治疗可采用:抗血小板聚集药6个月以上;病因治疗,皮质激素,抗生素。手术治疗适应证逆流不作为手术唯一证据;盗流+神经症状或手部症状为绝对适应证盗流+神经症状为相对适应证,37,治疗,无症状的病人不需要治疗。有上肢活动后疼痛或脑供血不足症状的病人，外科手术是缓解症状的唯一方法。,手术方式,椎动脉结扎术锁骨下与颈总动脉搭桥术经胸弓上动脉搭桥术腋腋动脉搭桥术锁骨下锁骨下动脉搭桥术经皮经腔球囊扩张血管成型术和/或或内支架置入术,38,图.术前TCD检测示右侧SubA重度狭窄（左图，Vs=229cm/s），伴明显涡流杂音；支架成形术后复查，示右侧SubA狭窄明显改善（右图，Vs=120cm/s）。,39,图.术前经TCD检测示右侧VA呈典型的期盗血血流频谱（左图）；支架成形术后复查，示右侧VA盗血程度减轻，呈期盗血频谱（右图）。,40,图.DSA检查主动脉弓造影示左侧SubA于发出VA前闭塞(左图箭头示)，经支架开通术后复查示左侧SubA前向血流建立，VA盗血消失（右图箭头示）。,41,预后,文献证实,多数颅内外盗血现象是一种良性过程可引起VBI,但很少引起脑梗死发生锁骨下动脉盗血综合征并同时伴有无症状的颈部血管狭窄,常常是血管动脉硬化的一种标志。将会增加脑卒中发生的危险性,42,病人健康教育,对盗血综合征的治疗,应视每个人的病情而定。锁骨下动脉盗血综合征,症状轻的只需注意上肢运动的强度和幅度,运动时间不宜过长,睡眠时枕头宜低。,43,44,45,左锁骨下动脉盗血综合征患者：男性，74岁，务农,主诉：头晕、视物旋转3天。现病史：缘于入院前3天无明显诱因开始出现头晕，伴视物旋转，呈间歇性发作，剧烈时不敢睁眼，平卧后可缓解，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内内容物，无胸闷、心悸、胸痛，无头痛，无耳鸣、听力下降，无肢体麻木、偏瘫，无二便失禁，无言语含糊、吞咽困难，在外未经诊治，今为进一步诊治，求诊我院，门诊拟：“头晕待查”收住院。既往史：无,46,入院查体：,T：36.5，P：74次/分，R：20次/分，Bp：120/82mmHg，神志清楚，精神疲乏，发育正常，营养中等，扶送入院，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤粘膜无苍白、黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大。眼睑无水肿，双眼球活动可，无眼球震颤，双瞳孔等大等圆，直径3毫米，对光反射正常。口唇无紫绀，两侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射存在。颈软，气管居中。双侧呼吸运动对称，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，HR74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。左侧桡动脉搏动较右侧减弱。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。脊柱、四肢无畸形。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出，指鼻试验、跟膝胫试验阴性，针刺觉对等。,47,辅助检查,头颅CT示：多发腔隙性脑梗塞，老年性脑改变。心电图示：窦性心律，正常心电图。颈部血管彩超示：双侧颈动脉中内膜增厚伴斑块形成，左侧椎动脉阻力指数增高，左侧椎动脉血流曾返流信号显示，考虑锁骨下动脉盗血综合征；颅脑MRA：老年性脑改变，双侧额叶、脑白质区及右颞叶多发腔隙灶；右侧大脑后动脉P1段局限性狭窄；脑动脉硬化。颈部MRA：,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,赵某，男，83岁，汉族，主诉：反复一过性左上肢、右下肢无力3天.现病史：患者于2010年5月2日凌晨1时睡醒时无明显原因感觉左上肢、右下肢无力，不能抬起，用右上肢按摩左上肢，用左下肢搓右下肢约2-3分钟后上述症状缓解，可随意活动，未引起注意，未治疗。5月3日夜间再次发作，同样方式很快缓解，遂来我院就诊，在急诊科做头颅CT检查提示老年脑改变，给予“静脉滴注血塞通等治疗”，在急诊科夜间又一次发作，同样2-3分钟后恢复。无意识障碍，无头痛、头昏沉，无视物旋转，无肢体麻木，白天无发作。,60,查体：右挠动脉脉搏：60次/分，左挠动脉弱，血压：右上肢120/70mmHg；左上肢90/70mmHg；意识，言语，高