非典型性亚急性甲状腺炎病例分享PPT课件.ppt

非典型性亚急性甲状腺炎病例分享,病例介绍：患者，杨某，男，48岁。主诉：发现血糖高5年，血糖控制不佳1月，乏力、盗汗10余天病史：5年前体检时发现血糖高，测空腹血糖13.0mmol/L,无口干、多饮、多尿、消瘦等症状，于“唐都医院”就诊，多次监测血糖达“2型糖尿病”诊断标准，予以“阿卡波糖”及“二甲双胍”口服降糖，血糖平稳后出院。出院后继续原降糖方案，血糖控制尚可。1月前无明显诱因，血糖控制不理想，空腹血糖约10.4mmol/L,餐后2小时血糖波动于18.0mmol/L,自己加用“瑞格列奈片”1mg3次/日后血糖控制仍不达标。10余天前无明显诱因感全身乏力、午后发热，最高体温37.4，多汗，以夜间盗汗明显，伴口干、多饮，无高热、寒颤、咽痛、心慌、胸闷、气短、咳嗽、咳痰无皮疹、四肢关节疼痛，自服“阿莫西林胶囊”后症状未见明显好转。为进一步治疗，来我院门诊就诊，以“2型糖尿病发热待查”收住院。本次发病来无视物模糊、四肢麻木、下肢浮肿，无恶心、呕吐、食纳、夜休欠佳，大便正常，小便频繁，无夜尿，体重无明显下降。,既往史：高血压病史6年，最高血压180/120mmHg,服用“氨氯地平”控制血压，血压控制平稳，附睾炎病史1年，近日感右侧阴囊部、及腹股沟处间断抽痛。无其他病史。个人史：吸烟30余年，每日30支。家族史：父亲有糖尿病、目前有高血压、其弟有糖尿病及高血压。查体：生命体征稳定，身高178cm,体重72.5Kg,BMI22.88Kg/m2,腰围90cm,臀围93cm。发育正常，营养中等，全身皮肤未见黄染、皮疹，头颅五官无异常，咽部轻度充血，双肺呼吸音清，无啰音，心率74次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未触及，四肢活动自如，双下肢无水肿。初步治疗方案：监测血糖、血压、体温，口服“二甲双胍、阿卡波糖”降血糖，氨氯地平降压，并给予改善循环、营养神经、补液对症治疗。初步诊断：2型糖尿病高血压病3级（极高危）发热待查：呼吸道感染？结核？附睾炎？,入院第一天检查：血常规、粪常规、降钙素原、胸部CT、凝血、肝肾功、血脂、电解质、心肌酶谱、心电图无异常。血沉60mm/h、糖化血红蛋白7.8%，尿常规：葡萄糖4+，尿蛋白+-。睾丸B超示：右侧睾丸囊肿，双侧睾丸鞘膜腔积液，左侧精索静脉轻度曲张，左侧睾丸、双侧附睾声像未见异常。泌尿系B超示：前列腺度大并结石，双肾、双侧输尿管、膀胱未见异常腹部B超示：副脾，肝、胆、胰无异常。,泌尿科会诊考虑“附睾炎”建议给予消炎并地塞米松5mg加管治疗。考虑血糖控制不稳定，暂时未执行泌尿科意见。第二天检查结果回报：肿瘤标志物、尿肌酐比值无异常。放免肾功：血2微球蛋白、尿2微球蛋白、尿微量白蛋白、尿1微量球蛋白均升高；24小时尿蛋白定量421mg。甲状腺功能检查示：TSH0.05uIU/mlFT38.7pmol/LFT432.38pmol/LTGAb6.84IU/mlTPOAb2.7IU/ml,双下肢血管B超示：双侧足背动脉壁毛糙并粥样硬化小斑块形成，余动脉血管无异常；颈部血管超未见异常；甲状腺形态饱满，回声不均，血流减少，考虑亚甲炎，双侧颈部淋巴可见。甲状腺核素扫描示:甲状腺显影不清，考虑亚甲炎改变。甲状腺摄碘率：？,甲状腺疾病诊断中常用的检验指标：反应甲状腺功能的指标：TSH、TT3/TT4、FT3/FT4反应甲状腺免疫异常的指标即甲状腺自身抗体（TAA）：TRAb(TSH受体抗体)、TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）、TgAb（甲状腺球蛋白抗体）,TSH是诊断原发性甲亢和甲减最早期、最敏感的指标，可发现亚临床疾病，特别是亚临床甲亢。甲状腺疾病筛查首选指标，TSH异常者，再行T3、T4的检测。T3、T4是反应甲状腺功能状态最佳指标，甲亢时增高，甲减时降低，一般呈平行变化。T4,全部由甲状腺分泌，T4在甲减诊断中起关键作用。T3,20%直接来源自甲状腺；80%在外周组织中由T4经脱碘转化而。T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式。T3增高较T4增高出现更早。血清T4/T3以结合形式和游离形式存在，即TT4或TT3=结合T4或T3+FT4或F