颈椎护理查房PPT课件.ppt

颈椎骨折患者护理查房骨一科2018.04,1,1.了解颈椎骨折的概念，病因病理。2.熟悉颈椎骨折的临床特点。3.掌握颈椎骨折的护理。,1.了解糖尿病及高血压的相关知识。2.掌握糖尿病及高血压患者的饮食情况。,颈椎骨折患者护理查房,教学目的,2,颈椎骨折患者护理查房,3,基本情况,患者范元清,男,76岁,因“摔伤后颈部及胸痛,活动受限2天”,由急诊于2018年03月30日20时51分以“多发性颈椎骨折”收入。主诉:摔伤后颈部及胸痛,活动受限2天。现病史:患者入院前3天在外因天雨路滑不慎从坡上摔下,伤后即感颈部及胸部剧烈疼痛,活动受限,无法站立及行走,急被送至南部县人民医院医治,行多部位摄片后提示:颈椎多发骨折;胸2双侧椎板骨折;颈椎退变;多根肋骨骨折;2型糖尿病；肺挫伤;肺部感染等,收入住院治疗,予以颈托外固定制动,完善相关检查,抗感染,控制血糖,对症等治疗,后患者及家属为求进一步治疗,到我院就诊,收入我科。既往史：患者有2型糖尿病病史20年，长期口服降糖药物控制，具体不详，20多年前有腰部外伤史，保守治疗后好转，否认肝炎结核等病史，否认家族遗传病病史。,病史汇报,4,颈后部肿胀，皮肤完整无破损，广泛性压痛、叩痛，颈部活动受限，双上肢握拳肌力及腕背伸肌力+级，屈肘、伸肘肌力级，生理反射存在，病理征未引出，肢端血运、感觉及运动良好，双侧胸廓广泛性压痛，胸廓挤压征（+）。,病史汇报,专科查体,5,T：37.2P：88次/分R：19次/分BP：176/100mmHg患者少神，面色淡黄，颈部及胸部活动受限，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。辅助检查：X片示：颈椎多发骨折，肋骨多发骨折，胸2双侧椎板骨折。,病史汇报,入院查体,6,病史汇报,诊断,中医诊断,西医诊断,初步诊断,骨折病(瘀血阻滞),1.颈椎多发骨折(枕骨大孔右前缘骨折;颈1后弓双侧及颈1、2右侧横突骨折;颈2双侧椎弓根骨折;颈7双侧椎弓峡部、椎板及横突骨折)；2.多发肋骨骨折(右胸第-9肋骨骨折);3.肺部挫伤伴胸腔积液;4.肺部感染;5.2型糖尿病;6.高血压病;7.右胸第10、11肋骨及腰1椎体陈旧性骨折;8.颈5椎体滑脱伴颈5、6椎融合；9.颈椎退行性变；,7,病史汇报,治疗计划,积极完善血常规,凝血常规规,葡萄糖,肝功能,肾功能,电解质,血脂组合,心电图,头胸CT等辅助检查。,1,中医予以活血化淤,通络止痛等治疗。,2,西医药以抗感染,控制血糖,降压、化痰对症等治疗。,3,书面通知家属病重。,4,8,颈椎骨折患者护理查房,9,主要护理诊断及措施,3.雾化吸入，遵医嘱给予化痰药物；,2.避免移动病人颈部，以免加重损伤；,4.鼓励患者深呼吸及有效排痰；,清理呼吸道无效：与患者颈椎受损致咳嗽无力且痰液粘稠有关,清理呼吸道无效,1.鼻导管给氧，指导患者自主呼吸功能；,10,主要护理诊断及措施,2.评估上下肢肌力，关节活动度、运动和感知功能；,1.评估颈椎局部疼痛情况;,3.加强患者功能锻炼；如跖屈背伸法、股四头肌收缩法等,躯体活动感知障碍：与颈椎骨折致感觉运动障碍有关,躯体活动感知障碍,4.保持室内空气流通，温湿度适应；,5.持续监测病人的病情变化。,11,主要护理诊断及措施,1.鼓励病人咳嗽,协助病人咳痰,必要时用吸引器吸出；,5.协助做好体位排痰。,2.定时翻身、叩背,帮助痰液引流；,肺部感染：与患者排痰不利有关,肺部感染,3.每日做雾化吸入2-3次,分泌物粘稠多,无力排除者必要时做气管切开；,4.遵医嘱合理使用抗生素；,12,主要护理诊断及措施,5.保护骨突处和支持身体空隙处,如骶骨、足跟等处,用软垫或气垫保护。,4.指导患者加强营养的摄入；,1.保持床垫平软,避免被分泌物污染,定期清洁,保持皮肤干燥；,皮肤完整性受损：与患者长期卧床有关,皮肤完整性受损,2.做到七勤:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤更换、勤清洗、勤整理、勤交班；,3.指导患者穿宽松棉质衣物，避免磨损；,13,主要护理诊断及措施,4.遵医嘱予以患者艾灸、中药热奄包等治疗；,3.遵医嘱应用开塞露、必要时予以灌肠,5.提供适当的排便环境，必要时予以屏风遮挡,便秘：与患者长期卧床有关,便秘,1.指导患者顺时针腹部按摩,促进肠蠕动,帮助排便；,2.给病人增加粗纤维及水分,助于排便及防止大便干燥；,14,主要护理诊断及措施,知识缺乏,2.用通俗易懂的语言为缓解及其家属讲解疾病的相关知识；,3.向患者及家属介绍康复锻炼的意义及方法等；,诊断：知识缺乏与患者自身对疾病的不了解有关。,诊断：知识缺乏与患者自身对疾病的不了解有关。,诊断：知识缺乏与患者自身对疾病的不了解有关。,15,主要护理诊断及措施,潜在并发症（肌肉痉挛、关节挛缩）,2.加强患者功能锻炼，如直腿抬高法、股四头肌收缩法、跖屈背伸法、屈伸下肢法等。,3.加强患者的主动及被动功能锻炼，避免肌肉挛缩等。,16,患者于2018年4月6日12：00时停病重，患者自诉颈部及胸部疼痛、咳嗽有所好转，患者肺部感染减轻，右侧胸腔少量包裹性积液，双上肢握拳肌力及腕背伸肌力+级，屈肘、伸肘肌力级，颈部继续予以颈托固定，现继续予以抗感染、降糖、降压等治疗。,颈椎骨折患者护理查房,患者治疗后现状,17,颈椎骨折患者护理查房,18,颈椎骨折定义：以头、颈部肌肉紧张，活动受限，患者常用两手拖住头部，局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨折，颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，好发于颈45及颈67三个椎间隙。分类：屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤、齿状突骨折。,颈椎相关知识,相关概念,19,颈椎的连接主要有三种方式：第一：椎间盘。即追歼纤维软骨盘，是椎体之间的主要连接方式。第二：颈椎的椎间关节包括普通颈椎的关节突关节、钩。第三：颈椎的韧带。在颈椎椎体及椎弓周围有一系列韧带对颈椎的固定及限制颈椎的运动有重要作用。,颈椎相关知识,颈椎的连接,20,颈椎的正常生理屈度测量颈椎生理曲度的方法为沿齿状突后上缘开始向下，连每一椎体后缘成一弧线，再由齿状突后上缘至第七颈椎椎体后下缘作一直线，弧线的最高点至直线的最大距离为颈椎生理曲度的数值。正常范围大约在12（5）mm范围内。颈椎生理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。由于长期坐姿、睡姿不良和椎间盘髓核脱水退变时，颈椎的前凸可逐渐消失，甚至可变直或呈反张弯曲，即向后凸，成为颈椎病X线上较为重要的诊断依据之一。,颈椎相关知识,颈椎生理性弯曲,21,第一颈椎与第二颈椎之间为寰枢关节，无椎间盘。从第二颈椎至第一胸椎共有六个椎间盘。每个椎间盘由纤维环、髓核和椎体的透明软骨板所组成，纤维环前部厚，后部较薄，其上下纤维均由软骨细胞与软骨板相连，组成一个封闭的球样体。不论外力从上下来，还是从左右来，它的体积均不变，压力则平均地分配到各个方面。,颈椎相关知识,颈椎间盘特点,22,颈部症状：颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛压痛，并且发麻发胀，局部症状严重。,脊髓损伤：除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。,主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数由直接暴力引起（如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部；跳水受伤；塌方事故时被泥土、矿石掩埋等）。,椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折，水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。,备注：颈椎骨折发病率约10%-20%，中老年龄段高发。,颈椎骨折病理分类,脊髓损伤,脊髓压迫,影像学检查：(1)X线平片可以显示骨折及脱位情况。椎前阴影增宽；(2)CT片可以显示有无碎骨片移位。(3)脊髓及其他软组织的损伤范围和程度需借助MRI图像。,颈椎相关知识,颈椎骨折临床表现,颈椎骨折病因,23,颈椎相关知识,基本治疗,单纯稳定性骨折卧硬板床休息及对症治疗。,不稳定骨折急诊固定或垫枕逐渐复位，必要时手术植骨内固定。,并发脊髓损伤若保守治疗无效可行椎板减压骨折复位内固定术或颅骨牵引术。,1,2,3,24,颈椎骨折患者护理查房,25,功能锻炼,颈椎患者功能锻炼及健康指导,跖屈伸活动：踝关节背伸后再用力跖屈，同时伸屈足趾，每侧20次。,26,颈椎患者功能锻炼及健康指导,功能锻炼,股四头肌收缩法：双腿伸直绷紧，用力收缩股四头肌，坚持15-30秒,放松，每侧20次。,27,颈椎患者功能锻炼及健康指导,功能锻炼,直腿抬高法：伸直下肢，尽力抬高，至少达45，然后放下，每侧10次。,28,颈椎患者功能锻炼及健康指导,功能锻炼,屈伸下肢法：尽力屈曲下肢，然后尽力伸直下肢，每侧反复10次。,29,颈椎患者功能锻炼及健康指导,功能锻炼,髋部外展法：屈曲下肢，外展髋部，每侧10次,30,1.搬动或翻身时动作要轻协调一致，保持头、颈、躯干在一直线上，以免造成再次损伤。2.勤翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮。3.教会病人学会深呼吸，有效咳嗽，预防呼吸道感染，得于肺复张。4.放在颈两侧的砂袋不能随意移去。5.介绍颈部及四肢功能锻练的方法及注意事项。6.饮食护理早期：宜祛瘀清淡食物如：可用鸡汤，新鲜蔬菜等。多吃含营养丰富的食物，以增强机体抵抗力，防止便秘；中期：宜健脾消瘀生肌的清补食物，如：鱼汤，瘦肉等；恢复期：宜补肝肾壮筋骨，进食清补或滋补食物，如花生煲猪脚筋，猪骨汤，多食蛋，鱼类食物，忌食生冷寒凉，肥腻助邪易留邪之食物。7.情志护理：注意患者精神状态，消除恐惧心理，让患者认识功能锻炼是本病主要的治疗和护理手段，使病者积极配合。8.佩戴颈托3个月;保持良好的站坐姿势，避免头颈部过度前倾、后仰及剧烈活动。9.枕头不宜过高，710cm为宜；10.若有不适，随时复诊。,患者饮食及健康指导,健康指导,31,颈椎骨折患者护理查房,32,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素,糖尿病及高血压知识,糖尿病的概念,分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高,血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、,功能障碍。,33,1.多饮、多尿、多食和消瘦：严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2.疲乏无力，肥胖：多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。,主要症状,糖尿病及高血压知识,34,治疗,原则早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化,五架马车健康指导饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测,1.使血糖达到或者接近正常水平；,2.纠正代谢紊乱；,3.消除糖尿病症状；,4.防止或延缓并发症；,目的,糖尿病及高血压知识,35,1.糖尿病的诊断主要是通过血糖测定来判断，正常人空腹血糖（FBG）参考值：葡萄糖氧化酶法：3.9-6.1mmol/L邻甲苯胺法：3.9-6.4mmol/L（糖尿病患者的空腹血糖参考值：轻度糖尿病：7.0-8.4mmol/L,中度糖尿病：8.4-11.1mmol/L，重度糖尿病：大于11.1mmol/L)。2.可以通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）来判断，口服葡萄糖耐量试验：30分钟-1小时，正常值为：7.8-9.0mmol/L，2小时后不大于7.8mmol/L，3小时后应当恢复到空腹血糖水平，即3.9-6.1mmol/L或者3.9-6.4mmol/L，上述各个时段的尿糖试验正常人均为阴性。3.可以通过糖化血红蛋白测定来判断，正常人糖化血红蛋白测定的参考值是：4%6%，当参考值大于9%时，预测为糖尿病的准确率为78%，当参考值大于10%时，预测为糖尿病的准确率为89%，并且能够提示此时有较严重并发症，应当积极的保健和治疗。,血糖监测,糖尿病及高血压知识,36,三宜：五谷杂粮，如莜麦面、荞麦面、燕麦片、玉米面、紫山药等富含维生素B、多种微量元素及食物纤维，以低糖，低淀粉的食物或者粗粮以及蔬菜等做主食。豆类及豆制品，豆类食品富含蛋白质、无机盐和维生素，且豆油含不饱和脂肪酸，能降低血清胆固醇及甘油三酯。苦瓜、桑叶、洋葱、香菇、柚子、南瓜可降低血糖，是糖尿病人最理想食物，如能长期食用，则降血糖和预防并发症的效果会更好。三不宜：不宜吃各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点还有无糖饼干、无糖食物之类的，基本都含大量淀粉，因为这些食品含糖很高，食用易出现高血糖。不宜吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等，这些食物易使血脂升高，易发生动脉粥样硬化。不宜饮酒，酒精能使血糖发生波动，空腹大量饮酒时，可发生严重的低血糖，而且醉酒往往能掩盖低血糖的表现，不易发现，非常危险。,糖尿病三宜三不宜,糖尿病及高血压知识,37,糖尿病及高血压知识,高血压的概念及分期,是指以体循环动脉血压增高为主要特征可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。,高血压概念,高血压分期,38,1.控制热能须控制主食及脂肪摄入量，尽量少用或不用糖果点心、甜饮料、油炸食品等高热能食品。2.限盐，减少烹调用盐量，尽量少吃酱菜等类盐腌食品，凡有轻度高血压或有高血压病家族史的，其食盐摄入量最好控制在每日5克以下，对血压较高或合并心衰者摄盐量应更严格限制，每日用盐量以12克为宜。3.控制膳食脂肪。食物脂肪的热能比应控制在25%左右，最高