颈动脉疾病超声诊断PPT课件.ppt

颈动脉疾病超声诊断,邳州市人民医院超声科,1,第一节颈动脉及椎动脉解剖概要,2,颈动脉及椎动脉解剖变异,3,颅内、外动脉旁路血供,严重颈动脉狭窄或闭塞时，颅内动脉及颅外动脉可有交通支形成，重要的旁路血管有三种：1、颅内大动脉交通（willis环）2、颅内外交通3、颅内小动脉交通。,4,颅内大动脉交通,5,颅内外动脉交通,6,颈深静脉解剖概要,7,颈浅静脉解剖概要,8,第二节检查方法及正常图像,仪器条件:目前美国对血管超声检查超声仪器配置要求如下：高频探头，适合检查浅表血管。彩色多普勒。脉冲多普勒功能，并可以测量血流量。频谱分析功能。,9,探头选择,1、首选：血管超声专用探头，频率在49HMz。2、特殊性况：可选用腹部凸阵探头。3、特殊部位：可心脏相探阵探头，如无名动脉、颈动脉及锁骨下动脉起始段等。,10,体位,国内推荐方法是颈及肩部不放置枕头，颈部肌肉更放松。,11,检查前准备,一般无特殊准备，但注意询问病史，了解有无神经系统症状、肢体功能是否正常，颈部听诊是否有杂音及双上肢动脉血压是否相差较大等，这些病史对疾病诊断有一定帮助。,12,检查方法有技巧,13,1、二维切面：纵切面及横切面扫查。观察：管壁、内膜及管腔、斑块等，推荐横断面测量斑块。2、CDFI：偏转技术、彩色血流充盈情况，有无充盈缺损、色彩混叠等异常现象.3、脉冲多普勒：取样时声束与血流夹角要颈内颈外,正常颈动脉管径测值,16,颈动脉内中膜厚度测量,1、测量部位：颈总动脉壶腹部膨大前0.51.0cm处测量2、推荐切面：血管横断面，但纵切面也常用。3、测量方法：单点测量、多点测量取平均值。4、正常值：0.9mm为正常值；也有1.0mm为正常值。,17,正常颈动脉彩色血流及频谱,CCA,ICA,ECA,18,正常人颈总、颈内、颈外动脉频血流参数测值,19,颈内动脉与颈外动脉鉴别诊断见表,20,颞浅动脉敲击试验,21,正常椎动脉二、彩色及血流频谱,22,23,第三节颈动脉粥样硬化斑块超声评价,好发部位,1、欧美国家50岁以上颈动脉小斑块非常常见。2、在80-100岁男性发病率高达80%以上。3、好发于颈总动脉分叉至颈内、外动脉起始段2cm内4、颈动脉窦侧壁是最好发部位，很少单独发生于ICA远段。,24,斑块测量,1、斑块测量主要测斑块的厚度和长度，同时描述斑块形态。2、斑块厚度选横断面测量（推荐）。3、斑块长度（累及范围）选纵切面测量。4、斑块严重程度：测量斑块最大厚度，计算管腔狭窄程度。5、多数欧美血管超声实验室，应用多普勒频谱评价颈动脉狭窄程度，间接评价斑块严重程度。,25,斑块测量,26,斑块声学特征,1、低回声斑块：含有大量脂类物质的纤维脂肪的斑块。2、等回声斑块：以胶原蛋白为主要构成成分的纤维斑块。3、强回声斑块：斑块钙化时，斑块产生强反射伴后壁声影。4、均质回声斑块和不均质回声斑块：一些斑块回声均匀，而另一些斑块回声不均质。,27,28,颈动脉斑块分类及其危险性,29,斑块评价存在问题,1、虽然学者们广泛接受斑块回声与其构成成分之间有相关性，但超声评价斑块成分与术后斑块病理对照的相关性很差。2、虽然多数回顾性和前瞻性研究表明，超声观察斑块声学特征与临床症状之间具有较好相关性。但也有研究报道认为，斑块分型与脑缺血症状发生率之间无相关性。,30,斑块表面特征及溃疡的超声评价,1、评价斑块表面特征具有重要临床意义。2、超声评价斑块表面特征的准确性。3、超声对斑块表面溃疡的评价能力令人失望，敏感性33%-67%，特异性31%-84%。4、动脉造影诊断斑块溃疡并不可靠，假阴性率为40%。,31,第四节颈动脉狭窄的超声诊断,1、检查断面：应该包括纵断面和横断面。2、评价狭窄方法：灰阶超声、彩色多普勒和脉冲多普勒。灰阶超声、彩色多普勒不准确、未被广泛认可。脉冲多普勒分析法是是广泛认可、准确方法。3、评估狭窄程度的重要性：可以作为预测脑卒中的指标。,概述,32,颈动脉狭窄彩色多普勒表现,狭窄前段,当颈内动脉严重狭窄或闭塞时，颈总动脉可出现颈外动脉频谱形态。对侧颈总及颈内动脉血流速度可增大。,33,狭窄处,血流速度增大是狭窄处最主要频谱特点。,34,狭窄即后段,血流为五彩镶嵌色。频谱为紊乱特征的毛刺状频谱。,35,狭窄远段,表现波形低钝、流速减低、收缩期上升缓慢的特点。,36,注意事项,1、狭窄处最高PSV是诊断颈内动脉狭窄的主要指标。2、EDV是评价颈内动脉重度狭窄的指标。3、下列情况PSVICA/PSVCCA是评价颈内动脉狭窄程度最准确指标：CCA近端及ICA远端重度狭窄或闭塞、心功能衰竭、主动脉瓣高度狭窄、甲亢等。4、使用小的取样容积成为血管检查规范。5、普勒角度校正方法：轻中度狭窄，以血管长轴为参考；重度狭窄，以狭窄处射流束方向为参考。,37,超声诊断标准,美国放射学会专家组二维和彩色多普勒超声诊断ICA狭窄标准,38,澳大利亚Newcastle血管中心的CCA狭窄超声诊断标准,39,澳大利亚Newcastle血管中心的ECA狭窄超声诊断标准,40,影响诊断准确性的因素,1、多种原因可影响ICA血流速度，PSVICA会漏诊、低估或高估狭窄程度。2、一侧ICA严重狭窄或闭塞时，对侧ICA血流速度增大，PSVICA会高估狭窄程度。推荐应用Fugitani标准修正诊断：狭窄50%-70%,PSVICA140cm/s并EDV155cm/s；狭窄80%-90%,EDV155cm/s。3、动脉重度钙化管腔显示不清时可将严重狭窄误诊为闭塞。4、ICA迂曲、扭曲处的狭窄很难诊断。,41,颈动脉支架置入术后随访,1、颈动脉支架有两种编织方法：网格状编织法和“Z”形编织法。2、灰阶超声图像显示颈动脉支架呈网格状强回声。3、彩色多普勒显示支架内血流及充盈状况。4、脉冲多普勒检测血流速度，判断管腔是否有狭窄存在。,42,病例1,43,病例2,44,45,第五节颈动脉多发性大动脉炎的超声诊断,多发性大动脉炎是一种原因不明的多发性、慢性进行性、非特异性的动脉炎症性疾病，主要累及主动脉及其分支、肺动脉，导致节段性动脉狭窄甚至闭塞，亦可有血栓形成，好发于女性。,病理,46,超声诊断要点,1、灰阶超声显示管壁正常结构消失、向心性肥厚，管腔不同程度的狭窄。2、如果病变为弥漫性，则管腔内彩色血流暗淡，脉冲多普勒血流频谱呈低速单向。如病变局限，彩色多普勒显示病变处彩色亮度增高或有混叠现象，脉冲多普勒显示血流速度增高，狭窄即后段血流紊乱。,47,病例1,48,病例2,49,第六节纤维肌发育不良,病理,一种病因不明的中等动脉发育异常的疾病，不是退行性变或炎症，其病理改变是动脉管壁的平滑肌细胞和纤维组织过度增生。女性多发。85%的病例首先累及中膜，其余累及内膜或外膜。累及中膜时，造成多发局限性狭窄伴随窄后扩张，动脉造影时呈典型的串球状。,50,超声诊断要点,1、典型病例于颈内动脉远段管壁上可见一系列的隆起性病变、回声增强，管腔狭窄与扩张交替出现，即“串球状”改变。2、彩色多普勒颈内动脉远段多发局限性血流增速，表现为彩色混叠。3、脉冲多普勒于彩色混叠处检测到局性血流增速。,51,DSA,52,病例1,53,DSA,54,病例2,55,第七节颈动脉夹层,病理,颈动脉夹层临床很少见，一般起源于主动脉弓延伸至颈动脉分叉，也可以起源于颅底向下延伸。剥离的血管内膜将管腔分为真腔和假腔两部分，假腔内可有血栓。,56,超声诊断要点,1、灰阶超声显示管腔内有膜状回声，将管腔分隔成真、假两腔。2、彩色多普勒显示真、假两腔内均有彩色血流，真腔流速高，色彩鲜亮；假腔流速慢，色彩暗淡。3、脉冲多普勒检测真腔血流速度高，假腔血流速度低。,57,58,第八节椎动脉狭窄和闭塞,病理,常见原因有动脉弱样硬化、多发大动脉炎、颈椎病等，其中动脉粥样硬化是主要原因。椎动脉起始人部是狭窄或闭塞的好发部位。可引起不同程度脑供血不足的症状。,59,超声诊断要点,1、灰阶图像表现管壁增厚，内膜粗糙，有大小不等强回声或弱回声斑块，管腔狭窄。2、彩色多普勒表现狭窄处血流束变细，色彩混叠，远段血流速度减低，色彩变暗。3、脉冲多普勒表现：狭窄处血流速度增高；狭窄即后段血流紊乱；狭窄前后段血流速度均减慢；多发狭窄时，血流速度减低。,狭窄,60,超声诊断要点,闭塞,1、灰阶图像表现管腔透声差、内膜面可有斑块、管腔内为实性弱回声。2、彩色多普勒表现管腔内无彩色血流信号。椎动脉闭塞时可有侧支循环建立，在椎动脉远段仍有低速血流显示。侧支血流可来自颈外动脉分支等。3、脉冲多普勒表现：无血流频谱；或仅能检测到椎静脉频谱,61,病例1,62,病例2,63,病例3,64,国内推荐椎动脉起始段狭窄多普勒评价标准,椎动脉弥漫性性狭窄时应注意与椎动脉发育异常鉴别，如椎动脉缺如、椎动脉发育不良、椎动脉入横突位置变异等。,鉴别诊断,65,第九节锁骨下动脉盗血综合征,病理,是由多种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔压力下降，低于同侧椎-基底动脉压力，椎-基底动脉血流逆行流入同侧上肢动脉。90%发生于左侧，10%发生于右侧。病因主要有动脉粥样硬化、大动脉炎、动脉畸形及动脉受压等。临床主要是双侧上肢动脉压相差过大，在2030mmHg之间。,66,67,DSA,椎动脉,68,DSA,SCA,69,超声诊断要点,1、椎动脉血流呈红、蓝交替现象，或为逆向血流。2、锁骨下动脉起始部及无名动脉狭窄处呈“五彩镶钳色”，完全闭塞则无彩色血流信号。3、患侧上肢动脉血流呈单一色彩，舒张期逆向血流消失。4、脉冲多普勒检测椎动脉收缩早期反向血流或双期反向频谱。5、锁骨下动脉起始段可检测高速湍流频谱，远心段可检测到紊流频谱，正常三相频谱形态消失。,70,头-足,椎动脉图像,71,72,锁骨下动脉起始端图像,73,74,锁骨下动脉中段频谱,75,根据特征性频谱表现诊断一般不难，但当颈动脉、肱动脉有严重狭窄及闭塞时，或椎动脉闭塞时，椎动脉可不出现逆流及反向频谱。对锁骨下动脉程度的判定目前尚无广泛接受的标准，一般是参考四肢动脉狭窄的多普勒标准。,鉴别诊断,76,第十节椎动脉先天性病变,椎动脉变异,1、椎动脉管径左右常不相同，据一组资料显示，左侧管径大于右侧者约占51%，左右相等者约占29%，右大于左侧仅占20%。2、左右椎动脉自锁骨下动脉发出后约90%上行入第六横突孔，走行于16横突孔，其余者可于第5、4、3颈椎水平入横突孔。3、椎动脉先天性发育不良偶见，管径小于2mm，可能是椎基底动脉供血不足的原因，超声不宜直接下椎动脉供血不足诊断，可以下“椎动脉发充不良”、“椎动脉内径较细”的诊断。,77,椎静脉后方找不到椎动脉可以考虑椎动脉缺如，但下这个诊断要慎重，要与椎动脉闭塞鉴别，后者可见管腔结构，管腔内无彩色血流。,椎动脉缺如,78,1、椎动脉扭曲多见于老年人，血管退行变可能是主要原因，其它原因还有颈椎不稳定、发育异常。2、椎动脉扭曲常伴有颈动脉扭曲、主动脉扭曲。3、椎动脉扭曲多发生在起始段和C6C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪状，彩色血流呈弯曲状，色彩鲜亮，转折处呈五彩镶嵌色。4、血管造影是诊断椎动脉迂曲的“金标准”，但超声、CT和MRI都能清楚显示迂曲动脉。,椎动脉扭曲,79,80,第十一节颈动脉体瘤,颈动脉体瘤是一种神经节细胞瘤，起源于颈动脉体。常被部分或完整的薄层纤维性假包膜。,病理,81,超声诊断要点,1、颈总动脉分叉处、颈动脉之外显示不均质低回声团块，肿块可包绕或挤压颈动脉，牙起颈内、外动脉间夹角增大。2、肿块彩色血流丰富，肿块血供发自颈外动脉，脉冲多普勒检测为低阻型频普。,82,病例1,83,病例2,84,主要与神经鞘瘤、肿大淋巴结、腮腺肿瘤鉴别。神经鞘瘤常位于颈动脉分叉的后方，将动脉向前外侧推移，颈动脉分叉不扩大，彩色多普勒显示肿