颈部疾病病人的护理PPT课件.ppt

颈部疾病病人的护理,1,2,两层被摸：内外层甲状旁腺,3,血供特点：两对动脉、三对静脉,4,喉返神经：支配声带运动喉上神经：内支：感觉支外支：运动支,5,甲状腺功能,合成、储存和分泌甲状腺素(T3，T4)甲状腺素作用:参与物质代谢和能量代谢(产热)促进三大物质分解，加快细胞利用氧促进生长发育和组织分化影响体内水电解质的代谢,6,7,甲状腺疾病分类,肿瘤：良性、恶性功能性疾病：亢进、减退炎症性疾病：急性、亚急性、慢性缺碘或碘利用不良性疾病：甲状腺肿,8,甲状腺功能亢进hyperthyroidism,9,甲亢分类,原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤,10,原发性甲亢与继发性甲亢的区别,11,发病机制,遗传因素,精神创伤,自身免疫,感染因素,12,甲状腺功能亢进,临床表现：,高代谢征候群,甲状腺功能亢进,神经系统,眼征,心血管系统,甲状腺肿大,13,14,15,16,17,甲状腺功能亢进,诊断检查方法,术前特殊检查,基础代谢率测定摄131碘率测定T3T4TSH的测定甲状腺B超,颈部气管X线摄片喉镜检查基础代谢率测定心脏体查和心电图,18,辅助检查：基础代谢率：脉率+脉压差-111摄131I率血清甲状腺素：T3、T4核素显像B超,功能,功能+形态,形态,19,甲亢的特殊检查,基础代谢率(BMR):BMR=(脉率+脉压)-111(注意检测环境)正常:10%轻度:+2030%中度:+3060%重度:60%甲状腺摄131I率:正常:24小时:3040%甲亢:2小时25%，24小时50%血清T3和T4:甲亢:T3正常4倍T4正常2.5倍,20,治疗,内科治疗：易复发放射性131I治疗：易致甲状腺功能低下手术治疗：有创,21,麻醉和术式,麻醉：颈丛麻或气管内麻手术：双侧甲状腺次全切除术,22,手术治疗指征,继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上原发性甲亢腺体较大、伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿抗甲状腺药物或131I治疗后复发或长期用药有困难者,23,手术禁忌证,青少年患者症状较轻者老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者,24,一般准备,一般准备：镇静剂、安眠药、心得安等术前准备：颈部X线检查、心脏检查、声带检查、基础代谢率测定药物准备：抗甲状腺药物控制甲亢症状后用碘剂1-2周单用碘剂2-3周，必要时加用抗甲状腺药物单用心得安或心得安与碘剂合用,25,甲状腺功能亢进,1.甲亢症状明显减轻，体重增加2.血清T3、T4浓度恢复正常或BMR+203.脉率稳定小于90次分，血压在120/90mmHg左右，脉压差接近正常4.情绪稳定，睡眠好转5.甲状腺的震颤及杂音减轻或消失,手术时机：,26,护理措施-术前,术前避免诱因饮食护理突眼护理体位训练,27,护理措施-术后,体位、引流保持呼吸道通畅加强营养支持观察并发症,28,术后主要并发症,呼吸困难、窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象甲亢复发甲状腺功能减退,29,手术并发症之呼吸困难-最危急,原因：切口内出血、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤表现：进行性呼吸困难、发绀、颈部肿胀、切口渗血,30,手术并发症之呼吸困难-最危急,预防：麻醉清醒后取高坡卧位；保持引流通畅；术后6小时忌过热流质；床边备气管切开包治疗：床边抢救、有血肿者清除血肿、若无改善则气管切开吸氧、喉头水肿者使用激素，必要时气管切开和环甲膜穿刺,31,手术并发症之喉返神经损伤,原因：手术时损伤、血肿或疤痕组织压迫牵拉类型：暂时性、永久性；一侧、双侧,32,33,手术并发症之喉返神经损伤,表现：单侧损伤出现声音嘶哑双侧损伤出现呼吸困难、窒息治疗：术中神经吻合、术后探查解除压迫、气管切开、理疗、喉科手术预防：手术操作,34,手术并发症之喉上神经损伤,表现：内支损伤出现误咽、呛咳外支损伤出现声带松弛、声调降低治疗：术中神经吻合、术后探查解除压迫、理疗预防：加强观察，合理处理,35,手术并发症之手足抽搐,原因：甲状旁腺误切、挫伤或其血供受损表现：手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低治疗：饮食、补钙、VitD3、甲状旁腺移植预防：保留腺体背面完整、检查切下标本,36,手术并发症之甲状腺危象,死亡率：20-30%原因：术前准备不足、甲亢症状未控制、手术应激表现：高热、心率增快、呕吐、水泻、谵妄、烦躁、大汗、昏迷、休克等,37,甲状腺危象的治疗,肾上腺素能阻滞剂：利血平、心得安碘剂氢化可的松镇静剂降温大量补液、吸氧洋地黄制剂,38,甲状腺功能减退,由于腺体切除过多所引起。表现:轻重不等粘液性水肿:皮肤和皮下组织水肿，面部尤甚，按之不留凹痕，皮肤干燥，毛发疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退。此外，脉率慢、体温低、基础代谢率降低。治疗:长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素。,39,术后复发,原因:未切除甲状腺峡部或锥体叶；切除的腺体不够，残留的腺体过多，或甲状腺下动脉未予结扎等。治疗:复发再手术困难。复发甲亢，一般以非手术治疗为主。,40,护理措施,术后继续服用碘化钾等指导合理膳食，应给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的温或凉的饮食，避免进食刺激性的食物及饮料，不吃含碘多的食物。指导休息与活动，保持心情舒畅,41,甲状腺腺瘤thyroidadenoma,42,流行病学,最常见的甲状腺良性肿瘤多发于20-40岁的女性可发生癌变及诱发甲亢,43,44,甲状腺滤泡性腺瘤(大体),45,甲状腺乳头状腺瘤(大体),46,治疗,手术切除病理检查,47,48,甲状腺癌ThyroidCarcinoma,49,流行病学,占全身恶性肿瘤1-2%占癌症死亡病例0.5%尸检中，发生率为4-7%,50,病因,TSH过度刺激放射线因素：切尔诺贝利事件后5年发现儿童病例超过100例，而之前10年才7例与其他甲状腺疾病关系：甲亢2.6%甲状腺炎5%结节性甲状腺肿4-17%遗传因素：家族性甲状腺髓样癌常染色体显性遗传致癌基因：ras、RET、RET/PTC,51,病理类型,52,甲状腺乳头状癌(大体),53,临床表现,甲状腺肿块局部侵犯压迫症状：神经、气管等远处转移症状：扁骨和肺脏髓样癌特殊表现,54,55,临床表现,甲状腺肿块局部侵犯压迫症状：神经、气管等远处转移症状：扁骨和肺脏髓样癌特殊表现,56,髓样癌特点,家庭史癌肿产生5-羟色胺和降钙素等活性物质顽固性腹泻、心悸、面色潮红和低钙晚期:侵犯食管，气管，喉返神经，颈交感神经节、颈前神经前支颈淋巴结肿大、硬、固定,57,诊断,病史体征：结节性状、淋巴结核素显像：凉或冷结节B超：实质性结节X线、CT：钙化、气管移位、侵犯细针穿刺细胞学术中冰冻切片病理学检查,58,normal,Coldnodule,Hotnodule,59,治疗,手术治疗是主要治疗方式,60,治疗,放射治疗：内放射、外放射内放射：131I治疗外放射：放射线治疗：未分化癌,61,治疗,内分泌治疗：大剂量外源甲状腺素主要是抑制TSH