骨科临床检查.ppt

,温故知新,敬业奉献,1,北京大学人民医院,临床检查法,骨科,蒋化龙,000,2,临床检查的意义获得客观体征的手段临床诊断的重要步骤检查注意事项光线充足，温度适宜详细病史，有的放矢解剖基础，手到心到双侧对比，先健后患单独查女病人需陪护,骨科临床检查法,001,3,骨科望诊全身：步态、姿势、表情局部：肿胀、皮色、纹理、瘢痕、溃疡、窦道功能：日常生活活动畸形：,骨科临床检查法,002,4,长度测量躯干：颅顶尾骨尖(躯干/肢长)上肢：肩峰桡骨茎突（中指尖）上臂：肩峰肱骨外上髁前臂：肱骨外上髁桡骨茎突/尺骨鹰嘴尺骨茎突下肢：(摆正骨盆)髂前上棘（脐、大转子）内踝下缘大腿：髂前上棘膝关节内缘（股骨内上髁最高点）小腿：膝关节内缘内踝下缘（腓骨头外踝下缘）,骨科临床检查法,003,5,004,长度测量,004,骨科临床检查法,6,周径测量原则：取双侧对应平面；肿胀最著处；肌萎缩者取肌腹定位：大腿：髌上（10-15cm、4横指）小腿：髌骨下10cm上臂：内上髁上10cm前臂：内上髁下5cm方法：尺量双手中指在肢体后对拢相抱，观察双拇指尖距离,骨科临床检查法,005,7,骨科临床检查法,006,周径测量,8,轴线测量躯干后轴线：站立位，枕骨结节颈、胸、腰、骶双足间躯干侧轴线：耳后胸椎稍前腰椎偏后髋关节中心膝稍偏前踝、足底上肢：前臂旋前伸直直线；前臂旋后510外翻（携物角）屈肘：中指指向喙突（骨折对位）下肢：髂前上棘髌骨中心1-2趾间,骨科临床检查法,007,9,骨科临床检查法,008,轴线测量,10,角度测量概念：中立位0法每一运动平面的两个反向活动为一组方法：角度尺、三角估测,骨科临床检查法,009,11,肩、肘、前臂中立位肩:(肩肱肩胛胸壁）上臂自然下垂，贴近胸壁，屈肘90，前臂前伸另一中立位：上臂外展90肘：前臂伸直旋后前臂：上臂贴胸，屈肘90拇指向上,骨科临床检查法,010,12,骨科临床检查法,011,13,012,骨科临床检查法,14,骨科临床检查法,013,15,骨科临床检查法,014,腕、手、指手与前臂成直线，手掌向下拇指：中立位拇指与第二指相并（屈伸平行于掌面；内收、外展垂直于掌面）,16,骨科临床检查法,015,17,016,骨科临床检查法,18,骨科临床检查法,017,颈、胸、腰椎脊柱直立，双眼平视，下颌内收,19,骨科临床检查法,018,20,骨科临床检查法,019,21,020,骨科临床检查法,22,骨科临床检查法,021,髋关节平卧，腰放平，双侧髂前上棘水平，下肢自然伸直且垂直于髂前上棘连线，髌骨向前,23,骨科临床检查法,022,24,骨科临床检查法,023,25,骨科临床检查法,024,26,骨科临床检查法,025,27,骨科临床检查法,026,膝、踝关节膝：大腿与小腿成直线，屈膝90，查小腿内、外旋踝：足纵轴与小腿呈90足：（内、外翻）跖趾关节趾间关节,28,骨科临床检查法,027,29,骨科临床检查法,028,30,骨科临床检查法,029,相对活动度测量颈前屈：下颌胸骨柄颈侧屈：耳垂肩峰腰前屈：下垂指尖地面拇指：指尖掌横纹,31,骨科临床检查法,030,局部触诊病变范围（活动下摸）、深浅（解剖关系）质地软硬：凭手感移动度（方向性）搏动感波动感（交叉方向）、浮髌试验,32,骨科临床检查法,031,疼痛检查疼痛分析：部位、性质、范围惧痛:（自己指）放射痛：髋膝；LDH下肢；盆出口综合征；L3横突综合征会阴部牵涉痛：内脏病变无确定位置压痛、叩痛与挤压痛：部位、范围、深浅、解剖、放射、真实性,33,骨科临床检查法,032,34,骨科临床检查法,033,35,骨科临床检查法,034,36,骨科临床检查法,035,37,骨科临床检查法,036,38,骨科临床检查法,037,39,骨科临床检查法,038,运动机能日常生活活动主动运动能力（肌力检查）被动运动：与运动方向一致非运动方向的被动运动（牵拉、侧挤压、回旋）,40,骨科临床检查法,039,关节运动异常肌肉痉挛：炎症、疼痛、受限、中枢性、精神性（癔病）关节挛缩：肌力失衡、瘢痕挛缩关节强直：运动丧失超常运动：韧带、关节囊、软骨、Chacot关节假关节活动：,41,骨科临床检查法,040,活动与疼痛的关系时间：休息不痛活动痛损伤夜痛：肿瘤、结核间歇性跛行：神经性/血管性方向：全方位（关节内）；某一方向(韧带、肌腱损伤)滑脱/交锁：游离体,42,骨科临床检查法,041,痛弧：冈上肌腱炎、肩锁关节、腰椎间盘突出症抗阻力肌肉收缩痛：肌腱损伤、外上髁炎、梨状肌综合征摩擦音与摩擦感：生理性、半月板损伤、游离体、髌骨软化、髂胫束、腱鞘炎,活动与疼痛的关系,43,骨科临床检查法,042,44,骨科临床检查法,043,骨科听诊关节活动响骨传导试验血流杂音（动脉瘤、动静脉瘘、骨肉瘤、震颤）,45,骨科临床检查法,044,颈部检查,46,骨科临床检查法,045,颈部望诊表情与姿势：表情痛苦，以手扶头创伤或炎症转头视物：关节强直颜面对称性：先天性斜颈、脑瘫颈部长宽比例：Klippel-Feil综合征肌肉痉挛：单侧痉挛性斜颈，双侧破伤风或脑膜刺激征其他：瘢痕、窦道、脓疡（咽后壁脓肿）,47,046,骨科临床检查法,48,骨科临床检查法,047,Klippel-Feil综合征,49,骨科临床检查法,048,颈部触诊：软组织压痛广泛颈部运动检查：环枕关节与寰枢关节功能最重要（屈伸、旋转50%）同时检查上下肢,50,骨科临床检查法,049,51,骨科临床检查法,050,颈部特殊体征C4脊髓损伤：膈肌、肋间肌麻痹，自主呼吸困难C5颈髓损伤：全上肢活动丧失C6颈髓损伤：肩能活动，能屈肘，不能伸肘-腕、屈腕-指C7颈髓损伤：能伸肘、腕，不能屈腕-指-对掌C8颈髓损伤：上肢可动，但不能屈4、5指颈交感神经损伤：Horner综合征，上睑下垂，瞳孔缩小，同侧颜面少汗,52,骨科临床检查法,051,53,骨科临床检查法,052,54,骨科临床检查法,053,颈后仰挤压(Jackson)试验：后仰挤压椎间孔致上肢放射痛及麻木颈侧后屈挤压（Spurling）试验：侧屈偏后挤压椎间孔上肢放射痛及麻木纵轴挤压/牵引试验：上肢放射痛及麻木加重/减轻椎动脉扭转试验：头后仰并向侧方转动出现头昏、眩晕、恶心为阳性,颈部特殊体征,55,骨科临床检查法,054,颈后仰挤压(Jackson)试验,56,骨科临床检查法,055,57,骨科临床检查法,056,Adson试验：坐位，仰头，下颌转向患侧，深吸气摒住，下压患肩，致患肢疼痛，桡动脉减弱或消失立正挺胸试验：出现桡动脉减弱或消失，上肢麻木酸痛，示臂丛与锁骨下动脉在锁骨与第一肋骨间受压敬礼（超外展）试验：外展上臂作敬礼动作，观察桡动脉有无减弱或消失举手试验：高举双手反复握拳与放松1，观察桡动脉强弱与双手颜色变化,颈部特殊体征,58,057,骨科临床检查法,59,058,骨科临床检查法,60,059,脊柱检查,骨科临床检查法,61,骨科临床检查法,060,脊柱体表定位：从枕骨结节向下，体瘦者可触及C2棘突C7棘突最高，称隆椎双侧肩胛冈内端连线，通过T3棘突，棘突下缘平T3-4椎间隙双肩胛下角连线，通过T7棘突，平T8椎体腰肌两侧可触及最长的横突为L3横突，平L3椎体双髂嵴最高点连线，通过L4下部或L4-5之间双髂后上棘连线，通过L5-S1棘突间,62,骨科临床检查法,061,隆椎,T3棘突（T34椎体）,T7棘突（T8椎体）,L3横突,L45棘间,L5S1棘间,63,骨科临床检查法,062,骶裂孔体表定位：将拇指与中指尖分别置于左右髂后上棘，则食指尖在与此两点等距离处，可扪及一菱形凹陷，是为骶裂孔,64,骨科临床检查法,063,65,骨科临床检查法,064,脊柱站立位：直立对称，双肩等高，双侧肢体等长三指触诊法：压痛点：轴线测量：病理情况可致畸形：侧弯活动：指尖离地Xcm,66,065,骨科临床检查法,三指触诊法,67,066,骨科临床检查法,68,067,骨科临床检查法,69,068,骨科临床检查法,70,骨科临床检查法,069,脊柱侧位：生理与病理弧度：活动度：弯腰指尖离地Xcm；Otto征C7-30cm，记录30Xcm；Schauber征S1-10cm，10+Xcm；,71,070,骨科临床检查法,72,071,骨科临床检查法,73,072,腰部强直与拾物试验：,骨科临床检查法,74,骨科临床检查法,073,腰部强直与拾物试验：,75,074,骨盆倾斜试验,骨科临床检查法,76,骨科临床检查法,075,直腿抬高试验：一手握足，另手保持膝伸直，将下肢抬高，出现沿坐骨神经放射痛为阳性痛弧：直腿抬高试验过程中，某一角度范围内出现疼痛，过后痛消失直腿抬高加强试验（Bragard征）：直腿抬高试验最后，足背屈致疼痛加重健腿抬高试验(Fajersztajn征)：抬高健腿时，患腿出现疼痛,77,骨科临床检查法,076,轴位牵引试验：行骨盆或健肢牵引时，患肢疼痛减轻腘神经压迫试验：屈髋屈膝各90，在腘窝压迫腘神经，出现放射痛,78,骨科临床检查法,077,79,078,坐位屈颈（Lindner）试验：半坐位，双腿伸直，然后使颈前屈，出现放射痛坐位伸膝(Beachjelef)试验：端坐，双小腿下垂，被动伸膝则病人后仰或诉放射痛,骨科临床检查法,80,骨科临床检查法,079,骨盆回旋试验：极度屈双髋与膝，使臀部离床，致下腰部痛4字(Patrick)试验：左腿伸直，右踝置左膝上，同时对左髂前上棘与右膝部加压，致右侧骶髂关节疼痛床边(Gaenslen)试验：仰卧位，屈左髋膝，右侧置床边并超伸右髋，致右骶髂关节痛,81,骨科临床检查法,080,82,骨科临床检查法,081,83,骨科临床检查法,082,84,骨科临床检查法,083,俯卧位检查：俯卧时，双上臂伸直置体侧。姿势性驼背、代偿性侧弯或前凸可消失压痛点:股神经牵拉(Yoeman)试验:跟臀(Ely)试验：脊柱被动伸展试验：观察小儿脊柱强直,85,骨科临床检查法,084,86,骨科临床检查法,085,87,骨科临床检查法,086,88,骨科临床检查法,087,89,骨科临床检查法,088,梨状肌试验：俯卧，伸髋屈膝被动内旋髋关节或抗阻力外旋，出现下肢放射痛，为阳性,90,骨科临床检查法,089,91,骨科临床检查法,090,髋关节检查,92,骨科临床检查法,091,髋关节疼痛特征：主诉膝部疼痛（牵涉痛）夜痛（结核或一过性滑膜炎）脊椎病变可有牵涉性髋痛不同病变见于不同年龄,93,骨科临床检查法,092,髋部常见病的好发年龄年龄(岁)常见疾病0-2先天性髋脱位2-5髋关节结核5-10股骨头缺血性坏死髋关节一过性滑膜炎10-20股骨头骨骺滑脱20-50创伤或炎症性关节炎50骨性关节炎或骨折,94,骨科临床检查法,093,外形变化：臀褶皮纹不对称肢体不等长内收内旋畸形（后脱位）外展外旋畸形（前脱位）肢体外旋（骨折）,95,骨科临床检查法,094,96,骨科临床检查法,095,97,骨科临床检查法,096,98,骨科临床检查法,097,99,骨科临床检查法,098,100,骨科临床检查法,099,101,骨科临床检查法,100,102,骨科临床检查法,101,体表定位：腹股沟韧带与股动脉交叉点外下1cm（股骨头中心）Nelaton线：髂前上棘、坐骨结节和大粗隆三点成一直线Bryant三角：正常双侧对称，骨折时缩小Shoemaker线：正常双线交叉于正中脐上，骨折时脐下外对侧腹壁,103,骨科临床检查法,102,104,骨科临床检查法,103,105,骨科临床检查法,104,活动与步态：髋关节病变，影响站立、行走、坐、卧姿势（详见步态）痛承重机能试验(Trendelenburg征)：臀中肌麻痹、脱位、股骨颈骨折Thomas征：平卧位，对侧髋膝尽量屈曲，使腰部贴床，患髋不能伸直为阳性。记录挛缩的度数,106,骨科临床检查法,105,107,骨科临床检查法,106,108,骨科临床检查法,107,109,骨科临床检查法,108,110,骨科临床检查法,109,111,骨科临床检查法,110,112,骨科临床检查法,111,113,112,Yount征：查得Thomas征阳性时，若外展使挛缩消失为阳性，示髂胫束挛缩,骨科临床检查法,114,113,Allis征：仰卧位，双髋膝屈曲，两足并齐置床面，观察双膝高低,骨科临床检查法,115,114,望远镜试验：一手固定骨盆，一手推拉患肢，感知股骨头上下移动,骨科临床检查法,116,骨科临床检查法,115,Ortolani试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生拇指放大腿内侧，第4、5指置大粗隆，外旋股骨并向后加压；然后外展内旋向前牵拉，若有弹响示有先天性髋脱位,Barlow试验：婴儿仰卧，屈髋膝，医生中指置大粗隆，拇指对小粗隆加压，如感到股骨头滑动，放松即复位，示髋关节不稳，以后易脱位,117,骨科临床检查法,116,118,骨科临床检查法,117,119,118,蛙式试验：新生儿9月婴儿，仰卧，双髋膝各屈90，外展双髋可达70-90。达不到则疑为先天性髋脱位,骨科临床检查法,120,119,Ober试验：侧卧，健侧贴床，屈髋膝抱于胸前；医生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髋，若髋不能内收为阳性。正常者膝可触床,骨科临床检查法,121,膝关节检查,120,骨科临床检查法,122,骨科临床检查法,121,站立位，正常双侧膝和踝应能同时靠拢膝内翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反张,123,骨科临床检查法,122,124,骨科临床检查法,123,局部外形：象眼浮髌试验股四头肌内侧头髌骨横向推移压痛点,125,骨科临床检查法,124,126,骨科临床检查法,125,活动检查：髌骨磨擦试验(Sotto-Halls征)；被动超伸5侧方应力试验：一手握踝部，一手推挤膝关节侧方，在0与30位分别检查重力试验：侧卧位，屈伸膝关节，观察疼痛出现的部位,127,骨科临床检查法,126,旋转挤压试验(改良McMurray征)：平卧位，医生左手扶膝上，右手握足跟，分别在内收内旋、内收外旋、外展内旋及外展外旋4个方位下进行屈伸检查，观察出现疼痛与弹响的位置过伸试验：平卧位，一手按股骨远端，一手抬起足跟，膝前缘疼痛示半月板前角损伤过屈试验：平卧位，被动极度屈膝，出现疼痛示半月板后角损伤,128,127,骨科临床检查法,129,128,骨科临床检查法,130,129,骨科临床检查法,131,130,抽屉试验：仰卧位，屈髋45，屈膝90，以肘压足背，双手握住小腿上端，向前后推拉，正常移动0.5cm左右,骨科临床检查法,132,131,Lachman试验：平卧位，屈膝15一手握大腿远端，一手握小腿近端，将胫骨前后推拉，0.5cm为阳性,骨科临床检查法,133,骨科临床检查法,132,轴移试验(Pivotshifttest)：仰卧，双手握小腿上部，旋转中立位屈膝20，前交叉韧带断裂时，股骨后移，为阳性。后交叉韧带断裂时，胫骨后移，为反轴移试验阳性(Reversepivotshifttest)阳性,134,骨科临床检查法,133,135,骨科临床检查法,134,踝关节与足部检查,136,135,正常双足呈八字形。观察足底形态及足弓高低，有无畸形,骨科临床检查法,137,136,骨科临床检查法,138,137,骨科临床检查法,139,肩关节检查,138,骨科临床检查法,140,骨科临床检查法,139,望诊：外形对称，等高垂肩：斜方肌麻痹，肩胛内上角升高方肩：前脱位或三角肌萎缩翼状肩：前锯肌麻痹，上肢平举时，肩胛骨下部翘起肩锁关节脱位,141,骨科临床检查法,140,142,141,骨科临床检查法,143,骨科临床检查法,142,压痛点：喙突、大结节、结节间沟痛弧：肩外展痛弧（60120）肩锁关节痛弧(150180)活动检查：固定肩胛骨！,144,骨科临床检查法,143,145,骨科临床检查法,144,146,骨科临床检查法,145,147,骨科临床检查法,146,特殊体征：Dugas征：手扶对侧肩，肘不能贴胸前肱二头肌抗阻力试验:Speeds试验：肩屈90，伸肘前臂旋后，抗阻力屈肘Yergason试验：肘屈90拉前臂抗阻力屈肘,148,骨科临床检查法,147,149,骨科临床检查法,148,特殊体征：前屈上举征(ImpingementSign)：持前臂使上臂前屈、上举致大结节-肩峰撞击而疼痛；局部注射利多卡因后疼痛消失，称ImpingementTest前屈内旋试验：肩前屈90，屈肘90致痛（肩袖撞击喙-肩韧带）惧痛试验(ApprehensionTest)（臂外展外旋，肱头撞击前关节囊剧痛）,150,骨科临床检查法,149,肩关节稳定试验站立位：弯腰45，上肢下垂，一手固定肩胛颈部，一手握肱骨头推动；卧位：平卧床边，肩外展90，一手固定肩胛颈部，一手握肱骨近端向前、后、下移动，活动大的方向失稳,151,骨科临床检查法,1