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文档简介

,人工关节置换术后的康复,国内发展迅速康复设计严谨、科学性强、实用简便与手术配套的关节康复计划的研究和临床应用,使康复治疗模式发生重要转变康复医学的进步为关节外科的发展提供了有力的保障,主要内容,人工关节置换术与康复的基本概念关节功能解剖与生物力学基础人工关节置换术后康复治疗关节置换术后常见并发症,人工髋关节置换术后的康复治疗,人工关节置换术与康复的基本概念,采用人工关节假体治疗严重关节损伤与关节疾病、重建关节功能的重要手段美国每年20万新病例,术后康复的目的加强关节周围肌群的力量,重建关节的稳定性防止粘连与组织挛缩,保持正常关节活动度,全髋关节置换术(THR),全髋关节置换术髋臼假体+股骨近端假体金属合金(组织相容性好)+高分子聚乙烯垫(耐磨)骨水泥或生物学固定法固定,June2002,THR,国外40年代开始国内60年代开始Charnley(英国人60年代变革):,假体设计理念假体制做工艺手术操作技术康复治疗技术,手术适应症,原发性或继发性骨性关节炎类风湿性关节炎强直性脊柱炎股骨头无菌性坏死创伤性骨关节炎某些骨折,手术禁忌症,包括各种炎症神经性病变髋部肌力不足骨骼发育未成熟者,髋关节的功能解剖与生物力学基础,矢状面屈曲0-140伸展0-15冠状面外展0-45内收0-30外旋0-45内旋0-50,行走:髋屈90,伸10最终:屈130伸10坐位:屈髋、屈膝90穿脱鞋袜:髋外展15,最终达30外旋8,最终达20,正常髋关节的最大活动度,髋康复的生物力学基础,股骨头负重区为几何扇形体中心夹角约65,重心位于此半球状头几何中心,重心即重力的作用点,不因物体的倾斜而改变,但物体发生形变时,重心将随之改变。股骨颈与股骨干有两个重要的角度关系额状面上,颈干轴线相交构成颈干角,140为髋外翻,股骨头所承受的压力增加,股骨颈承受的剪切力减小水平面上,股骨颈轴线与双股骨髁横轴形成前倾角,与水平面上作用于股骨头的旋转外力和在冠状面上作用于股骨头的外力有关.力学意义在于使头臼互相适应,以维持髋关节稳定和保持人体直立姿势,前倾角力学意义:使头臼互相适应,以维持髋关节稳定和保持直立姿势。前倾角增大常与外翻并存,容易发生脱位。在坐起、上下楼、前倾提重物时,髋关节受力更大,容易使股骨柄扭曲,柄体断裂股骨距位于股骨颈与股骨干连接部的后内方,直立负重时压应力最大的部位大小转子间的前方为转子间线,后方为转子间嵴,是关节囊与肌肉的附着点,这些肌肉对下肢旋转和外展起着重要作用。,人工全髋关节置换术康复治疗,康复治疗基本原则:个体化循序渐进全面训练,基本方法,术后13天开始,每组动作10-15次,2-3次/天踝泵运动:踝关节背屈与柘屈,收缩下肢肌肉,防止静脉血栓股四头肌、腘绳肌、臀大、臀中肌肉等长收缩练习髋关节旋转练习,伸直位和屈髋位练习,臀部不离床上肢肌力练习,恢复力量,能较好地使用拐杖,髋外展:平卧保持足趾向上,下肢伸直外展髋屈曲:平卧屈膝,向臀部滑动足跟,屈髋700伸髋:平卧收紧臀肌,略抬臀,保持5秒站立屈髋:抬膝,屈髋3月可向患侧侧卧位,正确的使用拐杖,1月双拐2月单拐3月独立或用手杖,握于健侧,手杖和患肢同出,正确的翻身姿势,伸直术侧髋关节,保持旋转中立位,伸直同侧上肢,手掌垫在大粗隆后面,向术侧翻身,防止患肢外旋。俯卧位,有利于被动伸展髋关节与站立、平卧相比,坐位是髋关节最容易出现脱位、半脱位的体位向健侧翻身,患肢不能过中线和内旋,坐位练习的正确姿势,伸髋练习坐于床边,双手后撑主动伸直髋、膝关节屈髋练习注意髋关节适当外展,置于旋转中立位,控制范围屈髋2mm有意义(骨水泥-固定不确切,非骨水泥-骨未长入假体)Homans征:即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直,将踝关节背屈时,由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛,为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。,肺栓塞,是导致全髋关节置换术后猝死的主要原因(占死亡病例50%)60%80%的肺动脉血栓来源于下肢深静脉骨折不常见a.与手术操作有关b.因外伤,假体松动引起两者的治疗有所不同术后感染泌尿系感染是术后常见并发症之一发生率7%14%。,THR术后康复,不要坐低椅和沙发不要髋低于膝不要侧卧不要双足重叠(仰卧),人工关节置换术后康复,人工全膝关节置换术后康复,膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制,手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。人工全膝关节10年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR病例。80年代TKR术后ROM1200康复治疗是改善ROM的最佳方法。,王惠芳,人工全膝关节置换术后康复,膝关节是人体关节中功能与结构最复杂的关节。全膝关节的人工假体研制,手术操作技术和康复程序设计都基于对膝关节的解剖和生物力学知识的理解。人工全膝关节10年的优良率为90%。美国和欧洲每年20-30万TKR病例。80年代TKR术后ROM1200康复治疗是改善ROM的最佳方法。,膝关节的解剖,膝关节骨结构有三部分;股骨+胫骨+髌骨半月板(纤维软骨组织)肌肉、韧带协调运动,稳定关节,TKR适应症,膝关节退行性改变类风湿性关节炎NSAID药物使用6月膝功能障碍某些膝部骨折保守治疗失败,PathologyOsteoarthritis,OsteoarthritisRheumatoidarthritisTraumaticarthritisExaminationoftheknee(regardlessofunderlyingdisease),人工全膝关节置换术,人工全膝关节是由三部分组成:股骨假体胫骨假体髌骨假体结合方式骨水泥生物技术特殊处理都安全可靠,外科程序Stepsinthesurgicalprocedure,人工全膝关节置换术外科程序TKRStepsinthesurgicalprocedure,人工膝关节手术:去除损伤的骨和软骨植入金属(股骨、胫骨托)聚乙烯关节(胫骨、髌骨),Stepsinthesurgicalprocedure,人工全膝关节置换术外科程序TKRStepsinthesurgicalprocedure,TKR术后康复评定,HSS膝关节评标准(JBoneJointSurg1976,6A,754)6+1项-疼痛30分-功能22分-活动度18分-肌力10分-屈膝畸形10分-稳定性10分-减分项目临床分为四级:优85,良70-84中60-69,差12w增至20-30min+轻度阻力,术后阶段康复计划,:恢复运动能力训练(6月)目标:保持肌力、耐力、本体感觉训练安全平缓的恢复运动治疗:继续肌力、耐力和本体感觉的训练方案,逐渐完全恢复医生同意的运动,TKR术后康复注意事项,睡眠时不得在膝下放置枕头,应该放在踝下方不要跳跃、不要牵拉和撞击不要跑或者摇晃定期复查,直至功能达到康复目标,TKR术后CPM的应用,应用时间:术后立即运动范围:最初运动范围060,不引起疼痛为原则,故达到10130重复频率:每周期45s或2-5min运动速度:约每秒2,每次30-60min,应用CPM注意事项,1、注意CPM机正确体位角度、时间、速

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