中医内科疾病辩证论治PPT课件.ppt

第二章中医内科疾病辩证论治纲要,中医内科学-总论,1,第二章中医内科疾病辨证论治纲要,一、辨证原则,1、全面分析病情2、掌握病证病机特点,外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。,内伤杂病,肺系病证：主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证论治,脾（胃）系病证：主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证分析,心系病证：应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证论治,肝系病证：主要按肝气疏泄不畅、肝胆升发太过、肝风内动等病机特点进行辨证论治,肾系病证：主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证论治,2,3、辨证与辨病相结合,辨证辨病辨证与辨病相结合,3,二、治疗原则,、调节整体平衡原则,2、审证求机论治原则,3、明辨标本缓急原则,4、把握动态变化原则,5、顺应异法方宜原则,6、据证因势利导原则,7、先期治疗未病原则,8、重视调摄护理原则,4,1、调节整体平衡可以从调整阴阳入手,2、调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。,5,“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治法方药的最可靠依据。,“同病异治”的应用同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上，或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同。,“异病同治”的应用异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成相同的证候时，可以采取相同的治法。,6,在临证时必须分清疾病的标本、至次、轻重缓急，而采取“甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。,急则治其标：是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。,缓则治其本：是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为表病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。,标本同治：在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。,7,疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其动态变化，分阶段进行治疗。,把握动态变化治疗原则，在外感方面的应用：,初期阶段邪气正盛，正气未衰，病较轻浅，可急发散祛邪；,中期阶段病邪深入，病情加重，更当着重祛邪减其病势；,后期阶段邪气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪，又要扶正以祛邪，使邪去正复。,把握动态变化治疗原则，在内伤方面的应用：,初期阶段一般不宜用峻猛药物,中期阶段大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、血、痰、火、郁结而成实须用峻剂而治者，亦只亦暂用；,末期阶段久虚成损，则宜条调气血，养五脏，兼顾其实。,8,因时治宜,因地治宜,因人治宜,治疗应结合不同季节、不同时辰的特点，考虑用药的原则，称为“因时治宜”。,根据不同地区的地理环境特点，考虑治疗用药的原则，称“因地治宜”。,根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，称为“因人治宜”。,9,据证因势利导原则要求顺其病势，就近祛邪，以获得最佳治疗效果。,10,未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早提出预防措施，运用药物陪补人体得正气，预防疾病发生的方法。,既病防变：是指医者可根据疾病传变规律，防其传变对可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和传变，把病变尽可能控制在较小的范围。以利于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。,11,恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出现“食复”、“劳复”等情况，以致病情反复，因此，必须重视调摄护理。,12,第二节外感六淫病证辨治概要,13,概述,一、六气和六淫的基本概念,六气：在正气情况下，风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，统称为“六气”。,六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。,二、六淫的致病特点,1、六淫引起的疾病，具有一定的季节性。,2、由于气候变化的复杂性，以及人体的各体差异，虽在同一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的疾病。,3、六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的,4、六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化,14,辨证论治,一、风,风邪的致病特点有四：,1、风性轻扬,2、风性疏泄,3、风性善动,4、风性善行而数变,15,1易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛，感冒等病证。如素问太阴阳明论说“伤于风者，上先受之”。,16,2、其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。,17,3、其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动”（素问阴阳应象大论）。如痉证的四肢抽搐，颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。,18,4、其症多游走不定，变化迅速，如痹证中风邪偏盛的行痹常见游走行关节肌肉疼痛等。,19,20,二、寒,1、寒为阴邪，易伤阳气,2、寒主收引，其性凝滞,寒邪的致病特点,21,22,三、暑,暑邪致病特点有三：,1、暑为阳邪，其性炎热，善发散：,暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而致汗液过渡外泄，津伤气耗。,2、暑气通心：,若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷，不醒人事等症。,3、暑多夹湿：,由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾，故常见暑热夹湿的症状。,23,24,四、湿,湿邪致病特点有四,1、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去,故湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。,2、湿性重着,3、湿性趋下,4、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃,“重”即沉着，重着：湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清阳不升，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷，胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。,“浊”即秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病证，症见面垢哆多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊，舌苔垢腻等。,“伤于湿者，下先受之”（素问太阴阳明论），故湿邪为病，多见淋浊，带下，脚气，足肿等下部病证。但外湿伤人，又可与风邪相合，郁遏卫表，而致肢体酸重，肿痛。如湿毒浸淫肌肤，可出现多种皮肤病。,因“脾恶湿”，湿盛则伤脾，故外湿与内湿有一定的联系，可以互为因果。,25,26,五、燥,燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥、湿度较低的秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。,温燥：初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状；,凉燥：深秋有近东之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状。,燥邪的致病特点：既具有外感病临床表现的一般特征，又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状。,27,28,六、火,火邪的致病特点有三：,1、火为阳邪，发病急骤，变化较多，病势较重表现为热证、实证，且最易耗伤阴津：可见高热面赤口渴引饮，烦躁不寐。,2、火性阳热，易生风动血：如火热燔灼肝经，耗伤阴液，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，抽搐，项强，角弓反张等症状；火热太盛，灼伤脉络，迫血妄行，可引起各种出血证，如吐血，衄血，咯血等。,3、火性燥动，可扰乱神明：如内陷心包可见神昏谵妄、不省人事等症；火热内扰，心神失守，可出现烦躁不安等精神失常症状,29,30,第三节内生五气病征辨治概要,31,概述,一、内生五气的概念,内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火，湿在痉病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。,二、内生五气与外感六淫的异同点,相同点两者均产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。,不同点前者是在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理功能的异常所产生。后者是在异常情况下，如气候突变，或人体抵抗力下降，机体不能及时应变，六气就成为外感病的致病因素。,32,辨证论治,一、内风,1、病因病机,肝病则风从内生，称为“肝风内动”。,2、临床表现,轻则头晕目眩四肢麻木，抽搐或震颤，重则突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。,3、病理属性,虚,实,33,34,二、内寒,1、病因病机,脾肾阳虚而生，其中尤以肾阳虚衰为主。,2、病变脏腑及临床表现,表现为脾肾阳虚的证候。,35,36,三、内湿,1、病因病机及病变脏腑,以脾的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿。,2、病理因素,内湿既是病理产物，又是致病因素。,3、病理特点,内湿黏腻，更易阻滞气机，导致中焦气机不利，脾胃升降失常。,4、临床表现湿郁化热，或湿热内生，则可形成湿热证候。由于湿热阻滞的部位不同，因而出现不同的病证。,37,4、临床表现：湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂，或口干口苦等。湿热郁结肝胆，胆汁，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。湿热阻滞大肠，清浊不分或肠络受损者，可出现泄泻与痢疾。湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。,38,39,四、内燥,1、病因：是津液耗伤的一种表现，,2、病机及病变脏腑：主要病机是津液耗伤，阴血亏耗，病变可涉及肺、胃、肝、肾,3、临床表现：以口咽干燥，皮肤干涩粗糙，毛发干枯不荣，肌肉消瘦，大便干结等津伤血少的症状为主，故又称为“津亏”或“血燥”。,40,41,五、内火,1、病因病机：多由情志抑郁，劳伤过度，导致脏腑阴阳失调，内热炽盛而引起，称为“五志之火”。,2、病理性质：有虚实之分，实火多属心肝气郁化火，或胃热火盛，有火旺的一系列症状；虚火多为肺肾阴虚火旺，表现阴虚特点。但火旺每易伤阴，与阴虚有互为因果的关系。,3、辨证要点：应以虚实为纲，结合脏腑病位，采取相应治法。,42,43,第四节脏腑病证辨治概要,44,概述,脏腑病证的概念：脏腑病证是指脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征。由于各个脏腑的生理功能和病理变化有所不同，故表现的病证也多种多样。根据各个脏腑不同的生理病理辨析病证，这就是脏腑辩证。脏腑辩证是辨证论治的核心。,45,肺,脏象与病能,一、主气,1、司呼吸，开窍于鼻：肺气不利，升降失司，则可出现咳嗽，气喘，鼻塞流涕，嗅觉不利等症。,2、司声音：,病则声音失常，发为失音。,3、合皮毛而卫外,若肺卫调节失常，卫外功能减退，可出现自汗，易于感冒，或皮肤憔悴，干槁等。,二通调水道,如通调失常，水液停滞，可发为痰饮、水肿等症。,三、主治节,若肺气不利，治节失常，气病及血，心气虚弱，血脉水停，可见咳血，紫绀，心悸肢肿等症。,46,辨证论治,一、辨证原则肺系疾病的辨证应分虚实,二、辨主症1辨咳嗽,47,2、辨喘,48,3.辨痰,49,4、辨咳血,50,5、辨失音,51,三、治疗原则肺实者，宜疏痰驱邪利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，补气养肺；气虚者，补益肺气；气阴两虚者，治当兼顾。,52,四、证治分类,（一）虚证,53,（二）实证,54,55,兼证,56,心,脏象与病能,1、主血脉,心病则可致血脉运行失畅，气血瘀阻，而出现心悸、怔忡、真心痛等。心主血脉的令一个表现为“其华在面”，故当心血不足时，则面白少华。,2、藏神,心有病变时，则可导致精神神志异常，而出现失眠、健忘、昏迷、癫狂、痫，厥等病证，同时也可以引起其它脏腑功能活动的紊乱,3、开窍于舌,如色淡白无华，红绛少津，紫瘀不泽等变化，或舌体强硬，口舌糜烂肿痛等症，均与心的病变有关。,57,辨证论治,一辨证原则心病的辨证应分虚实。,二辨主症,辨心悸、怔忡,辨真心痛,辨昏迷、虚脱,辨水肿,辨失眠、健忘,三治疗原则,虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。若热陷心包者，当清心开窍。心神不安者，宜镇心安神。虚实夹杂，又须兼顾调治。,58,辨水肿由于心阳不振而致脾失转输，肾失蒸化，气不化水，水液内停而为饮，或泛溢于肢体形成水肿，其肿以下肢为甚，并可延及腹部，甚至全身皆肿，面唇紫绀，颈脉动，胸闷心慌，短气不足以息。,59,辨昏迷、虚脱昏迷：是指意识消失，神志不清的症状，多属邪实闭证，可见于温热病。真心痛等疾患的严重阶段，临床应辨清热闭、痰闭、寒闭。虚脱：表现为神志烦躁不安而意识尚清，面色苍白，四肢逆冷，大汗淋漓，呼吸短促，甚者神志昏昧不清，脉细微欲绝，多为阴阳衰竭，尤以亡阳为主。,60,辨心悸、怔忡,辨真心痛此证由气血瘀滞，心脉痹阻不通所致。病理性质多属本虚标实，但以实证为主。辨证应辨清寒邪、痰浊、瘀滞、阳虚的不同。,61,四、证治分类,（一）虚证,62,实证,63,（三）兼证,64,脾,脏象与病能,脾主运化,脾之运化失司，就会导致水液内停，形成湿。痰。饮等病理产物，甚至发生水肿。,脾主升清,若脾虚不能升清，水谷精微失于输化：则气血乏源，产生头昏，神疲，乏力，腹胀，便溏，甚至发生内脏下垂，脱肛等症。,脾统血,若脾气虚弱，统摄失常，可以导致出血，如便血，血茑，崩漏，紫癜等。,脾合肌肉，主四肢,若脾的运化功能障碍，气血化源不足，则肌肉瘦弱，软弱无力，肢体倦怠，甚则发生痿软不用等症。,脾开窍于口，其华在唇,65,辨证论治,一辨证原则,脾病辨证有虚，实，寒，热的不同。,二辨主证,辩泄泻,辨脘腹痛,辨便秘,三治疗原则,虚证：可用温中祛寒，补中益气法；,实证：宜用清化湿热或温化寒湿法；或虚实夹杂，又当祛邪与补脾兼顾。,四证治分类,66,（一）虚证,67,（二）实证,68,（三）兼证,69,肝,脏象与病能,肝主疏泄,肝藏血，主筋,开窍于目,肝藏魂，主谋虑,70,表现有三：是指肝具有调畅气机的功能。疏泄正常时，气血调畅，经络通利。若疏泄功能失常，可使肝气郁结，胁肋胀痛；或因疏泄升发太过，而致肝阳偏亢，头胀，目赤，易怒。是指肝有疏土助运的功能。肝气能助胆汁泄注于胃肠而促进脾胃的消化。若疏泄失常，肝木乘土，则脾胃运化不健。是指肝有调节情志活动的功能。疏泄功能正常，则心情爽朗，精神愉快，思维敏捷。若疏泄失常，则性情急躁，或优柔寡断，甚则发生脏燥、郁证、癫狂等疾患。此外，妇女的月经与肝气之疏泄功能有关，故有“女子以肝为先天”之说。,71,肝藏血：肝储藏血液和调节血量的功能。肝藏血，有利于维持人体阴阳平衡，使肝气冲和条达，勿使过亢而升腾，且对人体血量的调节起着重要的作用。若肝的藏血功能失常，就会出现血虚证侯。肝主筋：是指筋脉有赖肝血的濡养才能主持全身关节的曲伸转侧活动，故筋与肝密切相关。若肝血虚不能养筋，则发生肢体麻木，手足振颤，甚则去疭。,72,肝的经脉上连目系，故目的视力有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。若肝血不足，则泪少，两目干涩，视物不清甚或夜盲；肝经风火上扰，则目赤痒痛，羞明流泪；肝阳上亢，则头晕目眩；肝风内动，则目睛上视。,73,肝藏魂：魂是精神活动的一部分。魂以血为其物质基础。若肝血不足，营血亏损，则魂不守舍，从而发生惊骇多梦、睡眠不安等症状。主谋虑：谋虑属于精神意识活动的范畴，为肝所主。肝主谋虑，胆主决断，肝谋胆断，则筹划周全。若过于谋虑，损伤肝体，影响肝用，则出现精神抑郁，优柔寡断。,74,辨证论治,一辨证原则,75,一辨主证1辨头痛,76,2、辨眩晕病因：以内伤为主。实证：病程短，呈发作性，易因情志过激而诱发。虚证：病程长，反复持续发作，烦劳加剧，头昏眩晕，两目干涩，视物模糊。,3辨痉、抽搐,77,4、辨麻木,5、辨昏厥昏厥：是指卒然昏倒，不省人事的病证。实证：多因气血上逆或痰随气升所致。虚证：多为气血亏虚不能上承所致,78,6、辨黄疸,7、辨胁痛实证：有气滞、血瘀、肝火等。虚证：肝阴不足。8辨徵瘕、积聚徵积：指腹内结块，有形可征，或胀或痛，固定不移。病在血分，皆因气滞血瘀所致辨证有湿热、寒湿、痰瘀之别。9、辨鼓胀鼓胀：腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露。辨证：标实当辨气、血、水的偏盛。本虚当辨阴虚与阳虚之不同。,79,一治疗原则实证：疏肝理气。清肝泻火、平肝息风。虚证：滋阴潜阳。养血柔肝、养血祛,80,四、证治分类,（一）实证,81,虚证,82,兼证,83,肾,【脏象与病能】,藏精,主水如阴阳偏胜，关门不利，开合失常，则发生小便异常，尿少，水肿，或多尿，遗尿等症。,主骨，生髓，充脑若肾精不足，则骨髓空虚，在小儿则囟门迟闭，骨软行迟；在老人则骨质脆弱，易于骨折。若髓海失养：可发生胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧等症状。,主纳气若肾的纳气功能减退，摄纳无权，即见动则气喘，呼多吸少。,开窍于耳肾精充盈，髓海得养，听觉灵敏；反之，肾精气虚衰，髓海失养，则听力减退，或见耳鸣、耳聋,84,【辨证论治】,一、辨证原则,二、辨主症,1辨腰膝酸软,2辨耳鸣、耳聋、眩晕,3辨阳痿、遗精、月经失常,4辨淋浊、尿血,5辨小便异常,6辨水肿,三、治疗原则虚证：“虚者补之”，当以补肾为主。肾阳虚用补肾；肾阴虚用滋养肾阴。本虚标实者宜补泻兼施。,85,四证治分类,虚证,86,本虚标实,87,第五节气血津液病证辨治概要,88,概述,一、气血的概念及功能,二、津液的概念及功能,三、气血津液的关系,89,辨证论治,一、气病,辨证要点,虚证为气虚、气陷、气脱,实证为气滞、气逆。,治疗原则：虚者治以补气、升提、固脱；实者治以理气、降逆。,90,91,二、血病,辩证要点：一般可概括为血虚、血热、血寒、血瘀、血溢五种。除血虚外。血热、血寒、血瘀属实，血溢有虚有实。治疗原则：虚者当补血养血，实者当凉血、散寒、化瘀。,92,93,三气血合病,辩证要点：应分清虚实。虚证有气血亏虚，气不摄血，气随血脱；实证有气滞血瘀等。,94,四痰病,病因：外感六淫，阻碍气化，津液凝结为痰；七情内伤，郁结不畅，气不布津，液聚成痰；饮食不节，过食肥甘酒醴，积湿生痰；劳欲体虚，脾肾亏虚，水谷不能化生精微，变为痰浊。,病机及病变脏腑：痰的产生与肺、脾、肾三脏功能失调有关。,临床表现：痰涎：指排出于体外的液体物质，如咳嗽咳痰。痰核、痰块：指凝集于躯体局部，呈有形之粒块状物。痰征：指流注于内脏或经络之间，主要症状上表现痰象，如关节疼痛，拘挛麻木，精神失常等。,辩证要点：痰的病证以本虚表实为多见。辨证应掌握脏腑虚实，标本缓急。,治疗原则：急则先治其痰，以化痰、祛痰为基本大法。缓则求其本，治在肺、脾、肾。,95,96,97,五饮病定义：饮是指脏腑功能失调，水液输布运化失常，停积于体内某些部位的病理产物，并常可转为致病因素。病因病机：饮邪的产生，或因外感寒湿，或冒雨涉水，或经常坐卧湿地，水湿之邪侵袭肌表，肺气不及输布，水津停滞，积而成饮；或因饮食不当，或贪食生冷，而致中阳被遏，脾失健运，津液停聚而为痰饮；或因劳欲所伤，劳倦伤脾，纵欲伤肾，脾肾阳虚，水津失于输化，停而为饮。辩证要点：饮病辨证，总属阳虚阴盛。本虚表实证。并应根据饮停部位、症状特点，分别虚实主次。治疗原则：温化为主，正虚者宜补，邪实者当攻。,98,99,100,1辨脘腹痛,101,102,在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。,不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”,中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基本精神，体现了中医治病的基本指导思想。,通过辨证就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段。,辨证,103,辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。,辨病,104,中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病论治是认识和解决某一疾病过程中基本矛盾的手段；辨证论治，上认识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与