中医妇科带下病PPT课件.ppt

带下病,1,定义机理治疗原则诊断鉴别诊断辨证论治小结,2,定义：,指带下的量明显增多，色、质、气味发生异常，或伴全身、局部症状者，称为带下病，又称“下白物”，“流秽物”。广义泛指妇科疾病，因其皆发在带带下脉以下生理上肾精下滑，润泽阴户，狭义防御外邪的无色无臭粘液病理上指带下病,3,“夫带下俱是湿症”经期涉水淋雨，感受寒湿产后胞脉空虚，湿毒内侵脾运失职，水湿下注气化不及关门不利素体阴虚，感受湿热,任脉损伤带脉失约,肾阳不足,外,内,4,核心机理：带脉失约内在条件：脾失运化肾阳不足病因：以湿邪为主病位：前阴，胞宫,5,治疗原则：,以健脾升阳除湿为主，辅以舒肝固肾,湿浊,从阳化热湿热清热除湿清热解毒从阴化寒寒湿散寒除湿,6,诊断：一、病史二、症状：量多色白或淡黄，或赤白相兼或浑浊如米泔质清稀如水或稠粘如脓或如豆渣凝乳或如泡沫状,7,气味无臭或有臭气或臭秽难闻伴症外阴、阴道灼热瘙痒，坠胀或疼痛三、检查1、妇科检查2、实验室检查：血常规，涂片等3、超声检查,8,鉴别诊断：白浊病：指从尿窃流出的白色混浊物白淫病：与男子遗精相似，欲念过度而未遂或房事过多，从阴道中流出的白液白崩：精关不固，精液下滑，带下如崩漏下：经血非时而下，量少淋漓不断为漏下经间期出血：两次月经之间，有周期性阴道少量出血,x,9,脾阳虚肾阳虚阴虚挟湿湿热下注湿毒蕴结,（附：脾虚湿郁化热）,（附：肝经湿热、湿浊偏甚）,（附：白崩的治疗）,10,三、辨证施治,如带下量多色白或淡黄，质清稀多属脾阳虚；色白质清稀如水，有冷感者属肾阳虚；量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气为阴虚挟湿；带下量多色黄，质粘稠，有臭气，或如泡沫状，或色白如豆渣状，为湿热下注；带下量多，色黄绿如脓，或浑浊如米泔，质稠，恶臭难闻属湿毒重证。,11,带下病的治疗原则健脾、升阳、除湿,12,脾阳虚,饮食思虑脾虚生湿下注任带劳倦任脉不固，带脉失约,13,14,脾阳虚主要证候：带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿面色晄白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。治疗法则：健脾益气，升阳除湿方药举例：完带汤傅青主女科白术山药人参白芍苍术甘草陈皮芥穗柴胡车前子,15,带下量多，色白或淡黄，质稀薄，无臭气，绵绵不断脾虚生湿，下注任带神疲倦怠，四肢不温脾虚中阳不振纳少便溏脾虚运化失职两足跗肿湿浊内盛面色晄白脾虚清阳不升舌质淡，苔白腻，脉缓弱脾阳不足,16,治疗法则：健脾益气，升阳除湿方药举例：完带汤傅青主女科白术山药人参白芍苍术甘草陈皮芥穗柴胡车前子方歌：完带汤芍陈人薯，柴草车前芥二术。,17,方解：人参、山药、甘草健脾益气苍术、白术健脾燥湿柴胡、白芍、陈皮舒肝解郁理气升阳车前子利水除湿芥穗炒黑入血祛风胜湿,18,白术“为脾脏补气第一要药”补脾燥湿山药“专补任脉之虚,又能利水”健脾补中人参大补元气，补中健脾，助君药健脾苍术燥湿运脾，助君药去湿化浊车前子利湿清热，湿浊从小便而利白芍柔肝利脾，木达脾土自强柴胡、白芍、陈皮舒肝解郁理气升阳,19,本方配伍特点，是在大量补脾药物的基础上，配伍少量的疏肝之品，补散并用，寓补于散之中，寄消于升之内，使气旺健脾而阳升湿化。本方可使健脾湿消，带下得失，净尽无余，故名“完带汤”,20,加减：脾虚及肾者，加续断，杜仲，菟丝子温补肾阳寒凝腹痛者，加香附，艾叶温经理气止痛滑脱不止者，加芡实，龙骨，牡蛎，乌贼骨，金樱子固涩止带,21,22,附：脾虚湿郁化热，宜健脾除湿，清热止带，方用易黄汤傅青主女科山药芡实车前子白果黄柏趣记：黄山白实子黄山白石子,23,肾阳虚,气化失常水湿内停下注冲任肾阳虚精关不固精液滑脱,24,25,肾阳虚主要证候：带下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不断，头晕耳鸣，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，溲频便溏，面色晦黯，舌淡润，苔薄白，脉沉细而迟。肾阳虚胞脉失温小腹冷感火不温土大便溏薄阳虚寒从内生畏寒肢冷,26,治疗法则：温肾助阳，涩精止带方药举例：内补丸女科切要鹿茸菟丝子潼蒺藜黄芪白疾藜紫菀茸肉桂桑蛸螵肉苁容制附子趣记：桑菀神芹附，鹿肉兔肉两疾藜对照：桑园神奇富，鹿肉兔肉两吉利,27,方解：鹿茸、肉苁蓉、潼蒺藜、菟丝子温肾填精益髓潼蒺藜、桑螵蛸补肾涩精止带附子、肉桂温肾壮阳补火黄芪益气固摄白蒺藜疏肝泄风紫菀茸温肺益肾加减：腹泻便溏者，去肉苁蓉加补骨脂，肉豆蔻白崩者，方用固精丸济阴纲目,28,临床应用,内补丸乃为肾阳不足，命门火衰，冲任亏损所设。凡症腰膝酸软，形寒肢冷，神疲乏力，面色晦暗，头晕耳鸣，尿频便溏，舌淡，苔白，脉沉迟无力者皆可用之。,29,治疗带下病治疗不孕症治疗闭经治疗结核性盆腔炎,30,阴虚挟湿,阴虚相火偏旺，复感湿邪损及任带,31,32,阴虚挟湿主要症候：带下量不甚多，色黄或赤白相兼，质稠或有臭气，阴部干涩或灼热感，腰膝酸软，头晕耳鸣，颧赤唇红，五心烦热，舌红苔少或黄腻，脉细数。阴精亏损，阴部失荣干涩不适,33,治疗法则：滋阴益肾，清热祛湿方药举例：知柏地黄丸加芡实、金樱子,34,湿热下注,肝热脾湿湿热互结流注下焦损及任带,35,湿热下注主要症候：带下量多，色黄，粘稠有臭气或伴阴部瘙痒，胸闷心烦，口苦咽干，纳食较差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。,36,37,胸闷心烦，口苦咽干湿热蕴蒸纳食较差湿热内阻小腹或少腹作痛湿热蕴结瘀阻胞脉小便短赤湿热伤津,38,治疗法则：清热利湿止带方药举例：止带方世补斋不谢方猪苓茯苓泽泻车前子赤芍丹皮黄柏栀子牛膝茵陈方歌：止带二苓泻牛车，赤丹栀子茵黄柏,39,40,方解：猪苓、茯苓车前子、泽泻利水除湿茵陈、黄柏、栀子清热泻火解毒赤芍、丹皮凉血化瘀牛膝活血引药下行变法：若肝经湿热下注龙胆泻肝汤加苦参、黄连若湿浊偏甚萆薢渗湿汤疡科心得集加苍术、藿香,41,42,湿毒蕴结,湿毒内侵损伤任带二脉秽浊下流,43,44,湿毒蕴结主要证候：带下量多，黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻，小腹疼痛，腰骶酸痛口苦咽干，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。,45,热毒蕴蒸损伤脉络黄绿如脓，或赤白相兼，或五色杂下，状如米泔，臭秽难闻湿毒蕴结，瘀阻胞脉小腹疼痛，腰骶酸痛湿浊毒热上蒸口苦咽干湿热伤津小便短赤,46,治疗法则：清热解毒除湿方药举例：五味消毒饮医宗金鉴加土茯苓、薏苡仁蒲公英金银花野菊花紫花地丁天葵子趣记：三个花花公子,47,方解：蒲公英、金银花、地丁清热解毒天葵子、土茯苓、苡仁清热解毒利水除湿,48,临床应用,五味消毒饮功专清热解毒，为治疗疔疮之要剂。治疗急性前庭大腺炎治疗盆腔炎治疗乳痈治疗产后发热治疗淋菌性阴道炎,49,小结带下病是妇科常见病，病机上以一个湿字为要，湿有内外之别，内湿与脾肾有关，脾肾功能失常是发病内在条件，其核心机理在于任脉损伤，带脉失约。治疗上围绕除湿对因对症治疗，脾阳虚则健脾升阳，肾阳虚则温肾助阳，阴虚是滋阴益肾，与热相搏则清热，蕴毒为患则以解毒，体现整体观的思维和标本兼顾的大法。,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,76,77,78,79,80,81,82,83,84,85,86,87,88,89,90,单项选择题,1.带下病是指（）A.女子在发育成熟期白带增多B.怀孕早期，白带增多或挟血丝C.月经中期白带量多D.带下的量、色、质、气味的变化及伴随症状E.带下色黄，外阴肿痛,91,2.产生带下病的核心机理是（）A.脾虚湿聚，聚湿下注B.肾阳虚损，水湿内停，下注冲任C.任脉损伤，带脉失约D.感染邪毒，损伤任带E.湿热互结，流注下焦,92,3.下列哪一项是带下病的主要病因（）A.热B.寒C.痰D.湿E.虫蚀,93,4.带下病的辨证，哪项是错误的？（）A.色白或淡黄，质粘稠无臭气，属脾虚B.色白清稀如水，有冷感者属肾阳虚C.色黄、质粘腻，有臭味，属湿热D.色黄绿如脓，质稠，恶臭难闻属湿毒重症E.量不甚多，赤白相兼，质稠为阴虚挟湿,94,5.带下病的治疗，多以哪项为主（）A.清热利湿止带B.疏肝清热，燥湿止带C.温肾助阳，涩精止带D.健脾益气，升阳除湿E.清热解毒，除湿止带,95,6.下述哪些证候宜用止带方（）A.带下稠粘色白B.带下清冷C.带下量多，稀薄D.带下色白，无臭气E.带下量多，色黄，有臭气，有伴外阴瘙痒。,96,7.脾虚带下的主要证候，下列哪一项是错误的？（）A.带下量多，色白或淡黄B.带下质粘稠，有臭气C.面色萎黄，精神疲倦D.纳少便溏，两足跗肿E.舌淡、苔白腻，脉缓弱,97,8.湿毒蕴结型带下病的最佳处方是（）A.内补丸B.完带汤C.止带方D.五味消毒饮E.知柏地黄汤,98,9.内补丸用于下列何种带下（）A.脾阳虚带下B.肾阳虚带下C.阴虚挟湿带下D.湿热下注带下E.湿热蕴结带下,99,10.易黄汤有五味药组成，具有健脾除湿清热止带之功，方中除山药，芡实，车前外，尚有（）A.黄柏、黑芥穗B.苍术、柴胡C.苍术、白术D.人参、甘草E.白果、黄柏,100,11.张某，女，20岁，学生，因学习过度紧张，近二个月，带下量明显增多，色白质稀无臭气，神疲倦怠，四肢不温，纳少便溏，两足跗肿，面色白，舌质淡，苔白腻，脉缓弱治疗最佳选方是（）A.完带汤B.内补丸C.止带方D.健固汤E.易黄汤,101,12.李某，女，26岁，工人，一年前早孕行人流术，术后至今白带增多，色黄，质稠有臭气，时感胸闷心烦，口苦咽干，小腹疼痛，舌红、苔黄腻，脉濡数。请写出治疗最佳选方是（）A.易黄汤B.内补丸C.止带方D.知柏地黄丸E.五味消毒饮,102,A.完带汤B.内补丸C.止带方D.知柏地黄丸E.五味消毒饮13.脾阳虚型带下病的选方是（）14.阴虚挟湿型带下病的选方是（）,103,A.易黄汤B.知柏地黄丸C.止带方D.龙胆泻肝汤E.五味消毒饮15.带下病之湿毒蕴结型，方选（）16.带下病之肝经湿热型，方选（）,104,四、