优迪舍胆汁返流性胃炎PPT课件.ppt

优迪舍胆汁返流的优选药物,SNBB市场部,GERD已成为当今社会的常见疾病,吸烟、酗酒、肥胖、饮食不规律是返流性胃肠疾病的高危因素。,临床上目前常用PPI治疗GERD,胃、食管动力障碍是导致胃、十二指肠内容物反流入食管，引起食管黏膜损伤的病理基础。,临床多用PPI等抑酸剂治疗作为主要措施。国内外研究证实质子泵抑制剂具有良好的疗效。,LockeGR,TalleyNJ,FettST,eta.lPrevalenceandclinicalspectrumofgastroesophagealreflux:apopulation-basedstudyinolmstedcoun-tyminnesotaJ.Gastroenterology,1997,112(5):1448-1456,返流的不仅仅是酸,LundellLR,DentJ,BennettJR,eta.lEndoscopicassessmentofoe-sophagitis:clinicalandfunctionalcorrelatesandfurthervalidationoftheLosAngelesclassificationJ.Gut,1999,45(2):172-180.VaeziMF,LacameraRG,RichterJE.ValidationstudiesofBilitec2000:anambulatoryduodenogastricrefluxmonitoringsystemJ.AmJPhysio,l1994,267(6Pt1):1050-1057.王雯,许国铭,李兆申,等.胆汁反流检测在胃食管反流病诊断中的意义J.中华内科杂志,1999,38(4):242-244.,DCA,食管癌,这一现象强烈的暗示其他返流物比酸更能导致Barretts食管的恶化。在GERD患者的返流物中展示出高浓度的疏水性胆汁酸盐脱氧胆酸（DCA），这种胆汁酸具有强烈的细胞毒性，造成食管壁细胞的DNA损伤。.,在过去的30年里，尽管广泛使用质子泵抑制剂治疗GERD，但食管癌的发生率依旧持续上升。,PPI能解决所有问题吗？,TheRoleofBileAcidsintheNeoplasticProgressionofBarrettsEsophagus-AShortRepresentativeOverviewZGastroenterol2012;50(9):1028-1034BurnatG,RauTBileacidsinduceoverexpressionofhomeoboxgeneCDX-2andvascularendothelialgrowthfactor(VEGF)inhumanBarrettsesophagealmucosaandadenocarcinomacellline.,十二指肠反流物对食管黏膜的损伤同酸反流一样严重,且与酸反流具有协同致病作用。,胆汁酸,特别是在酸性介质中,能够增加cdx-2的表达。在巴雷特食管的癌细胞株上，DCA对于血管内皮生长因子（VEGF）比UDCA具有更强的兴奋作用，表明DCA具有更强的致癌作用。,近年来许多研究已证实：,BeuersU.Mechanismsofactionofursodeoxycholicacid.In:MannsMP,BoyerJL.CholestaticLiverDiseasesM.Dordrecht,Boston,London:KluwerAcademicPublishers,1998.262-270.StefaniwskyAB,TintGS,SpeckJ,eta.lUrsodeoxycholicacidtrea-tmentofbilerefluxgastritisJ.Gastroenterology,1985,89(5):1000-1004,胆汁酸具有更强的致癌作用,熊去氧胆酸的主要作用,药理,药代,药效,加速胆流,优化胆汁,排毒清淤,护胆保肝,UDCA是亲水无毒的胆汁酸,熊去氧胆酸（UDCA）是一种可在肝脏合成的内源性胆汁酸,在人体胆汁酸盐中的含量很小(0.1%5%),能够替换细胞毒性疏水性胆汁酸，保护胃食管粘膜。,UDCA可拮抗CDCA的细胞毒性作用,IshizakiK,etal.Hepatologyresearch:theofficialjournaloftheJapanSocietyofHepatology2005;33(2):174-7.,UDCA用药后成为胆汁酸的主要成分,体外试验证明熊去氧胆酸无致癌作用,AmJPhysiolGastrointestLiverPhysiol.2011August;301(2):G278G286.,体外实验结果显示，Barretts细胞株暴露于250M的DCA中明显发生磷酸化作用，活性氧和活性氮的产生明显增加，荧光显示呈阳性；而同样暴露于250M的UDCA中，则没有任何变化。,体内试验证明UDCA无致癌作用,体内试验也证实，经250M5min的灌注，Barretts食管的的鳞状化生明显增加。而UDCA则没有此现象。,临床试验证明UDCA对GERD疗效显著,1.治疗前后烧心积分变化,2.治疗前后返酸积分变化,王薇许乐石蕾熊去氧胆酸在治疗胆汁反流性食管炎中的作用中国综合临床2006年3月第22卷第3期,将患者随机分为3组,每组62例。A组：应用奥美拉唑20mg,2次/d;多潘立酮10mg,3次/d;治疗4周。B组：应用熊去氧胆酸胶囊0.25g,2次/d;多潘立酮10mg,3次/d;治疗4周。C组：应用多潘立酮10mg,3次/d,治疗4周。,治疗前,治疗1周,治疗4周,*,*,*,*,*,*,注：*:与A组相比P0.05.,王薇许乐石蕾熊去氧胆酸在治疗胆汁反流性食管炎中的作用中国综合临床2006年3月第22卷第3期,临床试验证明UDCA对GERD疗效显著,*,*,*,*,*,*,注：*:与A组相比P0.05.,在胆汁反流方面,本研究A、B两组患者治疗后效果显著,以用熊去氧胆酸和多潘立酮改善明显,说明熊去氧胆酸是一种有效的治疗由胆汁反流造成的食管黏膜损伤的药物,质子泵抑制剂虽也可通过减少胃酸分泌而减少胃内压力、减少反流液量,并通过提高胃、食管内pH值减少结合胆汁对食管黏膜的损伤,从而达到治疗胆汁RE的目的.,临床试验证明UDCA对GERD疗效显著,*,*,*,*,*,*,注：*:与A组相比P0.05.,应用熊去氧胆酸可直接减少反流胆酸中有害成分的比例,其疗效较质子泵抑制剂更明显(P0.05)。而应用多潘立酮能改善部分症状、部分改善酸反流而修复部分食管黏膜,但对胆汁反流的效果较差,说明仅应用促动力药治疗胆汁反流是远远不够的。,王薇许乐石蕾熊去氧胆酸在治疗胆汁反流性食管炎中的作用中国综合临床2006年3月第22卷第3期,临床试验证明UDCA对GERD疗效显著,王薇许乐石蕾熊去氧胆酸在治疗胆汁反流性食管炎中的作用中国综合临床2006年3月第22卷第3期,临床试验证明UDCA对GERD疗效显著,UDCA治疗胆汁返流性胃炎疗效显著,两种药物配合使用,既可促进胃肠排空,又可调节胆汁酸比例,保护胃黏膜,两药作用互为补充获得较为满意的效果。通过本研究证实,熊去氧胆酸和多潘立酮联合使用对原发性胆汁反流性胃炎临床症状和胃镜征象有明显改善作用;且幽门螺杆菌的存在对其临床疗效可能无干扰作用。,熊去氧胆酸联合多潘立酮治疗原发性胆汁反流性胃炎156例临床研究胃肠病学和肝病学杂志2009年8月第18卷第8期,说明书摘要,【用法用量】胆汁反流性胃炎晚上睡前用