吸入疗法的临床应用课件.ppt

吸入疗法的临床应用,汕头大学医学院第一附属医院呼吸内科郑小河,内容,吸入疗法的定义、相关概念、理论吸入疗法的临床应用范围吸入疗法的优缺点及影响疗效的因素临床常见吸入装置/药物的特点、分类,2019/12/15,科室20150114,2,内容,吸入疗法的定义、相关概念、理论吸入疗法的临床应用范围吸入疗法的优缺点及影响疗效的因素临床常见吸入装置/药物的特点、分类,2019/12/15,科室20150114,3,疾病的治疗方法的分类,中医中药，少数民族、民间技艺中药、草药方剂的内服、外敷，推拿按摩，针灸，熏法，等等西医外科/手术治疗手术切除、修补、改良，人工假体置换器官移植内科化学治疗：化学药物口服/内服或外用、肌肉注射、静脉输液物理治疗，包括核医学、微波、射频消融、电休克，等等精神心理治疗，通过语言沟通、开导、暗示等交叉学科：人工有创介入，化学、物理方法，近20年发展迅速机械通气、人工肾/血液透析、导管下血管、气道、消化道支架，等腔镜，经腔镜施行治疗，微波、射频、热治疗，光动力学疗法，等,2019/12/15,科室20150114,4,全身治疗局部治疗吸入疗法(给药途径的变化)又，有望通过吸入给药以达到全身治疗的目的，不能绝然区别开来,吸入疗法,通过特殊装置将药物和溶剂驱散成雾粒或微粒(气溶胶)让病人吸入，使药物沉降在鼻咽喉、各级支气管及肺泡内，从而达到局部或全身治疗作用当今世界治疗哮喘、慢阻肺的主要方式,2019/12/15,科室20150114,5,气溶胶的概念,气溶胶：微小的液体或固体微粒悬浮于空气中，大小0.01100m（10100000nm）(10-10万nm)吸入疗法的气溶胶粒子大小约在0.110m(1001万nm)雾：液体微粒气溶胶尘或烟：固体微粒气溶胶非均相分散：气溶胶内的大量雾滴或微粒的大小是不规则的，只是微粒的物理直径、形态和运动有一个范围微粒的物理特性对气溶胶吸入后在气道不同部位的沉降有决定性影响，尤其是微粒的直径药物颗粒大小是决定吸入疗法的药物到达靶器官量多少的重要因素,2019/12/15,科室20150114,6,解剖学、生理学基础,解剖学特点十分有利于药物的吸收，同时又可迅速遍及全身开放性呼吸系统是与外界密切相通的系统，可以借助于吸气动作吸入药物吸收性肺具有表面积大，有巨大的交换吸收潜力肺泡与其周围毛细血管床相距最近循环血量大，应答性呼吸道粘膜含各类感受器、药物受体及巨噬细胞等，他们可以对吸入性的药物及体内外的刺激迅速做出反应，不断调节气道的口径、阻力及分泌等净化性呼吸系统具有复杂而巨大的清除异物、净化气道的能力呼吸管道的弯曲与各级分支，可使吸入微粒中较大者因惯性嵌顿而沉降吸入气流在大气道为涡流，在小气道为层流，均利于吸入微粒的重力沉积粘膜纤毛毯有巨大捕获微粒的能力，并可将其通过纤毛的定向摆动，移至咽喉部排出或咽下,2019/12/15,科室20150114,7,药理学基础,吸入疗法应用的气溶胶是以人工方法将固体或液体分割成微粒，并混悬于大气中组成的分散体系由粒径小、质量轻、表面积大的离子组成1ml液体可被切割成20亿个直径1m的微粒其表面积将由6cm2激增至6.3万2微粒具有相对稳定性和惯性，并有巨大自由能形成气溶胶的人工方法有借氟里昂等抛射剂的热能转换或超声波的电能-声能转换（已少用）及高速气流（压缩空气电能转换或氧气）等将液体或固体切割成微粒并分散到大气中而成,2019/12/15,科室20150114,8,吸入治疗中药物的流转途径,科室20150114,9,2019/12/15,微粒在肺内沉降的三种形式,嵌入:惯性冲撞，与微粒重量和速度有关，主要是大颗粒(10m)，因为活动力差而沉着沉降：主要是中等大小的颗粒(2m)，因为重力作用而沉着弥散：主要是细小颗粒(10m微粒几乎100%沉降于口咽部5-10m微粒大部分沉降于大气道1-5m微粒在下气道和肺内有较多沉降1-3m微粒有最理想的细支气管和肺泡内沉降70%,Particlesizemm,ZieglerJ,WachtelH.DrugdeliverytotheLungsXII(2001);5457,Impactor,RH90%,89,能倍乐有效颗粒含量高达70%,H.Wachtel-能倍乐History,89,能倍乐(Respimat)可以使患者获得最理想大小颗粒的气雾,药物颗粒大小是确证药物能够达到肺部的重要因素吸入治疗最有效的药物颗粒大小在26m之间能倍乐(Respimat)产生的细小颗粒比例高，可减少药物的口咽部沉着，从而增加传递至肺部靶器官的药物,CONFIDENTIAL,90,颗粒大小区间(m),每剂量所占比例（%）,累积量（占总气雾量的百分比）,91,70%,6%,能倍乐软雾吸入装置理想颗粒含量高达70%，提高肺部沉积率,理想颗粒所占比例（%）,药物颗粒大小是确证药物能够达到肺部的重要因素吸入治疗最有效的药物颗粒大小在26m之间能倍乐产生的细小颗粒比例高，可减少药物的口咽部沉着，从而增加传递至肺部靶器官的药物,7.DalbyRNetal.MedDevices(Auckl).2011;4:145-558.HillLS,etal.RespirMed.1998Jan;92(1):105-10.,21%,18%,准纳器，都保的吸气流速为60L/min,能倍乐(Respimat)产生的气雾持续时间长,持续时间长而运行速度较慢的气雾可以给患者提供较长时间来吸入，而且同步性的协调需求不高,92,92,HochrainerD,etal.JAerosolMed.2001;14:386(AbstractP1-5).,HFA-MDI=氢氟烷烃压力定量吸入器,能倍乐(Respimat)可以产生运行缓慢的气雾,93,93,HochrainerD,etal.JAerosolMed.2001;14:386(AbstractP1-5).,运行速度太快的颗粒更加不容易穿过口咽部和器官之间的陡峭曲折通路，增加药物在口咽部的沉着,94,94,与CFC-pMDI吸入器相比，能倍乐(Respimat)可以增加肺内沉着,NewmanSP,etal.Chest1998;113;957-963.,CFC-pMDI=chlorofluorocarbon-pressurizedmetered-doseinhaler.,95,95,PitcairnG,etal.JAerosolMed.2005;18:264-272.,与DPI吸入器相比，能倍乐(Respimat)可以增加肺内沉着,Q=flow.,能倍乐(Respimat)是新型的“理想”吸入器,CONFIDENTIAL,96,b仅指呼吸触发的pMDI；c：患者需要记住很多步骤，虽然看起来操作简单，但很多患者仍不会正确使用pMDI；d：因DPI的类型而不同，即，其内阻力和推荐的吸气流速；e：多剂量储存器的DPI有剂量指示表；f：仅指呼吸触发的雾化器（对持续输出的雾化器来讲是缺点）；g：与pMDI（无隔离器）相比,持续时间长,易于生产制造,给药剂量均衡,剂量指示标,无环境污染,大剂量,与pMDI大小类似,简单易学,气雾产生于吸气力度无关,“理想”大小颗粒（FPF比例高）,易于患者同步性协调,口咽部沉着少,肺内沉着高,气雾运行速度慢,特性,*,能倍乐吸入器是否能够全面满足患者需求？,易于操作、携带,保证药物高效沉积,实现轻松吸入,Video机制篇点击观看视频,*,思力华能倍乐显著改善肺功能5:1-12.,*,思力华能倍乐显著改善生活质量,*P2岁），以生理盐水稀释至23ml，雾化吸入，23次天但不能减轻抗原引起的速发相和迟发相哮喘及运动性喘息偶见口干等副作用，注意勿喷入眼中，妊娠早期勿用,2019/12/15,科室20150114,130,（四）用于雾化吸入的其他药物,抗感染药物：庆大霉素、丁胺卡那霉素、氨卞青霉素等较常用。亦可用干扰素1万2万U或病毒唑0.1稀释后吸入其他，可酌情选用呋塞米维生素K3肝素,2019/12/15,科室20150114,131,普鲁卡因利多卡因和6542硝普钠等,以生理盐水20ml稀释后超声雾化吸入，亦可行喷射气流雾化吸入,溶液持续雾化吸入,沙丁胺醇2.5mg/0.5ml，每日3-4次特布他林5mg/2ml，每日3-4次,2019/12/15,科室20150114,132,为新型吸入麻醉剂本品对心血管系统影响小，对肝、肾无损害，不宜燃烧使用方法：以1.5%-2%浓度与氧气一起吸入作用机制：松弛呼吸肌和支气管平滑肌，降低胸肺弹性阻力及气道阻力抑制自主呼吸、克服间歇正压通气时吸气峰压过高及人机呼吸拮抗的矛盾降低迷走神经张力，而使气管插管和吸痰等操作更安全,异氟醚吸入,2019/12/15,科室20150114,133,作用机理氦气具低密度的特性能使哮喘时气道狭窄和分泌物滁留引起的涡流减轻，使气道阻