(2019版)高等学校学生及家庭情况调查表和广西农村建档立卡扶贫对象证明.doc_第1页
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.高等学校学生及家庭情况调查表学校： 院（系）： 专业： 年级： 学生基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号 码政治面貌入学前户 口城镇 农村毕 业学 校家 庭人口数家 庭类 型孤儿 单亲 残疾 烈士或优抚对象子女 低保家庭 建档立卡贫困户 其他家庭通讯地址邮 政编 码联系电话 家庭主要成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况家庭有关信息家庭年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。家庭遭受突发意外事件： 。家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况及原因： 。其他情况： 。本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。学生本人签名： 学生家长或监护人签名： 年 月 日学生家庭所在地乡镇（街道）民政部门、村（居）委会、原就读高中确认签章经办人签字： 单位名称：（加盖公章）联系电话： 年 月 日注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡镇（街道）民政部门、村（居）委会、原就读高中任何一单位核实、盖章。乡镇（街道）民政部门无专用公章，可由政府代章。广西农村建档立卡扶贫对象证明（2019版）兹证明学生 ，性别 ，身份证号码 ，户籍所在地 县（区、市） 乡（镇、街道办事处） 村。该生属于 类型。A.我区农村建档立卡贫困户子女（未脱贫）；B.脱贫后还在两年继续扶持期内的2018年脱贫户子女；C.脱贫后还在两年继续扶持期内的2017年脱贫户子女；D.2016年脱贫户子女；E.2015年退出户/脱贫户子女；F.2014年退出户
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