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基于偏序关系模型的社区卫生医疗系统的研究 摘要 生活水平的提高促使人们更加关注自身的身体状况和健康信息，人们迫切需要 一种与传统医院医疗方式不同的、更为有效的健康服务方式。因此，社区卫生服务 这一崭新的健康服务方式为人们所接受，并逐渐成为一种必须的服务。社区卫生服 务对象众多、内容广泛、方式多样，导致迫切需要信息技术的支撑，即构建基于偏 序关系模型的社区卫生医疗系统。偏序关系模型( p a r t i a lr e l a t i o n a lm o d e l ) 是对 关系数据模型在序领域中的推广。p r m 可以统一处理数据域中存在的各种各样的序， 并可以对这些序进行优化处理。由于社区卫生服务得以发挥的基础是对大量的定期 的和不定期的居民健康信息的有效管理和分析挖掘，可以说数据查询统计占据着相 当大的比例。因此，将p r m 应用到社区卫生医疗系统的设计和开发中，可以改善系 统的查询统计效率。 本文结合偏序关系模型理论，通过对目前社区卫生服务存在的问题进行分析和 研究，设计并实现了一个基于偏序关系模型的社区卫生医疗系统。本文首先对偏序 关系模型理论进行了分析和研究，介绍了偏序，序关系和序关系运算等，重点介绍 了数据域中两个重要的序：点态序和字典序；给出了求序关系内部层次的算法。然 后，研究了系统的开发背景，了解了目前社区卫生发展的现状及存在的问题；在对 社区卫生服务管理模式讨论的基础上，对社区卫生医疗系统进行了详细的分析。详 细设计了系统的物理数据模型( p h y s i c a ld a t am o d e l ，简称p d m ) ，然后利用偏序关系 模型理论对p d m 进行修正，主要是对p d m 中存在的点态序和字典序分别建立不同的 偏序，并给出系统具体改进方法和查询算法。通过对p d m 的修正来改善系统的数据 查询效率。最后，对系统进行了实现，并对系统进行了测试，验证了偏序在系统中 使用的有效性。 本文采用结构化系统分析方法，对社区卫生医疗系统的目标、需求和功能进行 了详细的分析，给出了一系列数据分析成果的描述。另外，系统物理数据模型采用 s y b a s ep o w e rd e s i g n e r 来建立模型。 通过本文的研究，可以看出偏序对于提高系统的数据查询效率具有相当重要的 作用。 关键词：偏序关系模型；社区卫生医疗系统；物理数据模型；算法 r e s e a r c ho fc o m m u n i t yh e a l t hc a r es y s t e mb a s e do n p a r t i a lr e l a t i o n a lm o d e l g r a d u a t en a m e w a n gb o ( c o m p u t e rs o f t w a r ea n dt h e o r y ) d i r e c t e db y ：b a is h a n g - w a n g a b s t r a c t w i t ht h em e l i o r a t i o no fo u rn o r m a ll i v i n ge n v i r o n m e n t ，h e a l t hh a s b e c o m et h em a i np o i n ti no u rm o s ti n t e r e s t ，w h a tw en e e dm o s ti sam o r e d i f f e r e n ta n dm o r ee f f e c t i v eh e a l t h c a r es e r v i c e t h a nt h e 仃a d i t i o n a l h o s p i t a l c a r es e r v i c e a sar e s u l t ，t h ec o m m u n i t y h e a l t hc a r e ( c h c ) s y s t e m i sb e c o m i n gw e l c o m ea n dp l a y i n ga l li m p o r t a n tr o l ei no u rl i v e s m e a n w h i l e ， m u l t i t u d ea n dc o m p l e x i t yo ft h ec h cs y s t e mt h a tm a k e so u rr e q u e s tf o rt h e p o w e ro ft h ei n f o r m a t i o nt e c h n o l o g ya n dt h ec o n s t r u c t i o no fm a n a g e m e n t i n f o r m a t i o ns y s t e mt h a ts u p p o r tt h es y m m e t r i cp l a n n i n ga n de f f i c i e n t m a n a g e m e n ti no r g a n i z a t i o na n d u t i l i z a t i o no fh e a l t hd a t a ，w h i c ha r e a c c u m u l a t e dp a s te v e r yi n d i v i d u a l sw h o l e1 i r e p a r t i a lr e l a t i o n a lm o d e l i st h e e x t e n s i o no ft h er e l a t i o n a ld a t am o d e li nd a t ad o m a i n s a 1 lk i n d so fo r d e r s m a n a g e dt o g e t h e ri np a r t i a lr e l a t i o n a lm o d e l ，w h i c hc a nb eo p t i m i z e dw i t h t h ep a r t i a lr e l a t i o n a lm o d e la l g e b r a a tt h es a m et i m e ，e f f e c t i v em a n a g e m e n t a n da n a l y s i so fl a r g en u m b e r so fp e r i o d i ca n da p e r i o d i ch e a l t hd a t aa r et h e b a s eo fc h c ，i no t h e rw o r d s ，d a t aq u e r yi ns y s t e mh a sm a i np r o p o r t i o n s o ， t h ep a r t i a lo r d e ra p p l i e dt oc h cs y s t e mc a ni m p r o v et h ee f f e c t i v eo fh e a l t h d a t aq u e r y b a s e do nt h e a n a l y s i s o fr e q u i r e m e n t sf o rc u r r e n tp r o b l e m so ft h e c o m m u n i t yh e a l t hc a r e ，ac h cs y s t e mu s i n gp a r t i a l r e l a t i o n a lm o d e li s d e s i g n e da n di m p l e m e n t e di nt h i sp a p e r f i r s t l y ，t h i sp a p e rb e g i n sw i t ht h e i n t r o d u c t i o no fp a r t i a lr e l a t i o n a lm o d e l a n dp a r t i a l l yo r d e r ，o r d e r e dr e l a t i o n a n do r d e r e dr e l a t i b n a la l g e b r aa r ei n t r o d u c e d a tp r e s e n t t h e r ea r et w o i m p o r t a n tk i n d so fd o m a i no r d e r i n g so nt h ec a r t e s i a np r o d u c to fo r d e r e ds e t s ： p o i n t w i s eo r d e r i n ga n dl e x i c o g r a p h i c a lo r d e r i n g t h ed i s p l a yt y p eo ft h e mi n r e l a t i o n a ld a t a b a s ea r ei n t r o d u c e da n da n a l y z e d t h e n ，w ed i s c u s st h e u n d e r l y i n gi d e ao ft h ei n t e r n a lh i e r a r c h y ，a n dg i v ea na l g o r i t h mt og e n e r a t ea p a r t i t i o n s e c o n d l y t h i st h e s i sm a k e sat o t a lr e s e a r c ho nt h eb a c k g r o u n do f t h ec h c s y s t e m ，o b t a i n e dt h ed e v e l o p m e n ta n dp r o b l e m so fc h c t h e n ，t h e o b j e c t ，s t r u c t u r e ，r e q u i r e m e n ta n df u n c t i o no fc h c sa r ea n a l y z e d ，b a s e do n t h ef u n d a m e n t a lt h e o r yo fm a n a g e m e n to fc h c f u r t h e r m o r e ，t h ep h y s i c a l d a t am o d e l ( p d m ) o fc h c si sd e s i g n e d t h e n ，w ee x t e n dt h ep h y s i c a l d a t am o d e lt oo r d e r e dd o m a i n s w h a tn e e dt od oi sb u i l dd i f f e r e n tp a r t i t i o n w i t hp o i n t w i s eo r d e r i n ga n dl e x i c o g r a p h i c a lo r d e r i n g i m p r o v e dm e t h o da n d q u e r ya l g o r i t h ma r eg i v e ni nt h ee n dt oi m p r o v et h es p e e do fd a t aq u e r yo f c h c s f i n a l l y , t h es y s t e mt h a tc o u l ds a t i s f yt h ea p p l i c a t i o ni sr e a l i z e d t h e t e s tr e s u l ti sg i v e na n dt h eu s a b i l i t yo ft h ep a r t i a lo r d e ri nc h cs y s t e mi s a p p r o v e di nt h ee n d w i t ht h es t r u c t u r a la n a l y s i sm e t h o do fs y s t e m ，t h eo b j e c t ，r e q u i r e m e n t a n df u n c t i o no fc h c s y s t e ma r ea n a l y z e d o t h e r w i s e ，t h i sp a p e rm a k e su s e o fs y b a s ep o w e rd e s i g n e rt ob u i l dt h ep h y s i c a ld a t am o d e l f r o mt h i sp a p e r , w ec a ns e et h a tp a r t i a lo r d e rm a k ea ni m p o r t a n tr o l et o i m p r o v et h ee f f i c i e n c yo fs y s t e m k e yw o r d s ：p a r t i a lr e l a t i o n a lm o d e l ；c h c s ( c o m m u n i t y h e a l t hc a r e s y s t e m ) ；p d m ( p h y s i c a ld a t am o d e l ) ；a l g o r i t h m 承诺书承话吊 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是在导师指 导下独立完成的，学位论文的知识产权属于太原科技 大学。如果今后以其他单位名义发表与在读期间学位 论文相关的内容，将承担法律责任。除文中已经注明 引用的文献资料外，本学位论文不包括任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的成果。 学位论文作者( 签章) ： 三t 寺 2 0 0 8 年5 月8 日 第一章绪论 第一章绪论 1 1 课题的提出背景及意义 关系数据模型从1 9 7 0 年诞生的3 0 多年来，它的应用领域及应用范围越来越广。 基于关系数据模型的d b m s ( d a t a b a s em a n a g e m e n ts y s t e m ) 已经占据了数据库市场主 导地位，它得以迅速的发展原因归结为具有严格的理论基础。目前，关系模型的研 究开展的如火如荼，关系数据模型的好坏，直接影响到系统的效率、功能和可靠性， 因此，优秀的关系数据模型不仅可以建立高性能、高质量的应用系统，而且还可以 节约开发时间。 偏序关系模型( p a r t i a lr e l a t i o n a lm o d e l ) 是一种特殊的关系数据模型，它在 数据模型的设计中具有举足轻重的地位。偏序关系普遍存在于实体的属性域中，偏 序关系模型则对实体属性域中存在的各种各样的偏序加以研究，以便处理实际应用 中存在的一些问题。偏序的应用十分广泛，在时态信息、不完全信息等方面都有着 重要的作用。 社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健 目标的基础环节。大力发展社区卫生服务是解决群众看病难、看病贵问题的重要举 措，有利于推进城市医疗体制改革，巩固和发展城镇职工基本医疗保险制度和新型 农村合作医疗制度，促进整个卫生事业的协调、健康发展。但是，随着卫生事业改 革的深入，由于多种因素的影响，社区卫生服务在发展过程中仍然面临不少困难和 问题。比如社区卫生服务功能定位不明确，双向转诊运作状况不尽人意等问题。鉴 于目前社区卫生发展存在的问题，本文提出一种新的社区卫生服务管理信息系统的 设计思路：即建立以三级医院为中心的新型区域协同卫生服务体系，逐步实现“小 病进社区、大病进医院、康复回社区 的格局。 社区卫生服务管理信息系统不同于传统的医院医治的卫生服务方式，它关注的 重点是作为个体人的动态生理、心理状态和作为群体人的疾病频谱特征信息，其服 务功能得以发挥的基础是对大量的定期的和不定期的人体健康信息的有效管理和分 析挖掘。因此，在社区卫生服务管理信息系统中，查询统计分析占据着相当大的比 例。由于存在着大量复杂的社区人群健康数据，本文在建立社区卫生医疗系统的过 程中，将偏序关系应用到社区卫生医疗系统的设计和开发中，进而改善系统的查询 统计效率。 1 2 国内外研究现状 2 0 世纪7 0 年代初，e f c o d d 提出数据库的关系模型，并对关系数据理论做出了 创作型的工作和贡献，从而奠定了数据库技术的理论基础【1 1 。随着关系数据库理论的 发展，许多学究就关系数据库中存在的偏序进行了探索研究。 1 2 1 国外研究动态 h a l m o u s 和g r a t z e r 于1 9 7 4 年先后提出了序的概念；b u n e m a n 、j u n g 和l i b k i n 研究了不完全信息中存在的各种各样的序【2 】；r a y m o n d 在1 9 9 6 年论述了实践中应用 偏序的可能性p 】；g i n s b u r g 和s e s h a d r i 在扩展关系数据模型方面作了大量的研究： g i n s b u r g 和h u l l 提出了序函数依赖的概念，并阐述了函数依赖扩展到包含偏序的 不完全信息的一些问题，同时把序分为全序、空序和偏序，还给出了一个推导公理 系统【4 1 。 1 9 7 4 年a r m s t r o n gw w 在发表文章第一次用形式化的语言描述了函数依赖，它 是a r m s t r o n g 公理系统的基础【5 1 。 之后，w i l f r e dn 6 对偏序关系模型进行了大量的研究。 1 9 9 7 年，w i l f r e dn g 对s q l 进行了扩展，提出了o s q l ( o r d e r e ds o l ) ，可以将 各种应用问题在关系模型中统一到同一个框架下【6 】。 1 9 9 9 年，w i l f r e dn g 对序函数依赖进行了深入的研究，提出了比较完善的序函 数依赖有效完备公理系统，并证明了a r m s t r o n g 公理的很多算法理论都可以直接应 用到p o f d 中用。 2 0 0 1 年，w i l f r e dn g 发表了a ne x t e n s i o no ft h er e l a t i o n a ld a t am o d e lt o i n c o r p o r a t eo r d e r e dd o m a i n s ，文中提出了偏序的线性扩展概念，并给出了字典序 2 第一苹绪论 函数依赖的追赶算法；提出了“模型关系”，这个关系本质上就是经典关系数据库中 的造型表，进而可以根据变量域中定义的序，对模型关系进行追赶8 】；可以说，追赶 原则及造型表为各个字典序函数依赖l o f d 的蕴含问题提供了一个系统的解决问题。 1 2 2 国内研究动态 国内方面，鞍山科技大学的马垣教授对关系数据库理论的研究比较多。1 9 8 7 年， 提出属性集合函数依赖的半序同构集；1 9 9 2 年，对非稠密数据域的不等式和取查询 进行了研究；1 9 9 7 年，研究了动态f u z z y 函数依赖；2 0 0 5 年，在非经典关系数据 库理论一书中对偏序关系模型作了概括总结。 1 3 本文的贡献及论文的组织结构 本文的工作是：结合偏序关系模型理论，设计了基于偏序关系模型的社区卫生 医疗系统的物理数据模型( p h y s i c md a mm o d e l ，简称p d m ) ；对系统中部分偏序查询做 了详细的描述，给出了具体的实现算法；偏序关系模型通过对关系模型进行偏序扩 展实现；通过对偏序算法的分析，给出了基于时间查询的形式化定义。各章内容如 下： 第二章归纳了偏序的概念及相关运算，分析了关系数据库中实体属性中存在 的各种各样的序，重点讨论了序集间笛卡尔积上的两个重要域序：点态序和字典序。 给出了偏序关系模型中相关的定义和序函数依赖的推导公理系统。 第三章对社区卫生医疗系统进行需求分析，对系统的功能进行了描述；给出 了系统流程及研发方案。 第四章将社区卫生医疗系统分为家庭档案、个人档案、慢性病管理、门诊病 历管理和预约管理五大模块，并进行建模。 第五章利用偏序关系对建立的模型进行修正，提高了系统的查询速度。 第六章实现社区卫生医疗系统，并进行测试。 第二章偏序关系模型研究 第二章偏序关系模型研究 将关系数据模型在数据域上进行推广，形成序域关系，称之为偏序关系模型。 2 1 偏序的基本概念 本节主要给出了偏序的一些基本概念，包括偏序的表现形式和关系数据库中数 据域上的偏序。 2 1 1 偏序的表示形式 首先给出偏序的定义。 定义2 1 集合s 上的偏序用表示，当是线性序时，记作。偏序关系是指对任何的 a ，b ，c s ，下述的三个条件成立： 自反性：a a 反自反性：a b ，b a ，则a = b 传递性：a b ，b c ，则a c 满足以上三个条件的就称为偏序。 2 1 2 关系数据库中数据域上的偏序 关系数据库中的各个属性的域一般都是有偏序存在的，有的域甚至是有全序存 在的。下面分析关系数据库中基本数据类型域中存在的序。 ( 1 ) 字符型数据域：有自左向右的字典序。 ( 2 ) 数值型数据域：比如整数、实数等，其上有数值序。 ( 3 )日期型数据域：其上有按日期早晚排出的序。 ( 4 ) 布尔数据域：其上有t r u e f a l s e 。 如果一个域中包含上述四种基本数据类型，则把这种序称为系统序。除了这些 系统序以外，在很多数据域中还存在这用户自己定义的序。这些序一般都与用户给 出的语义有关，并且能与系统序相区别，所以称其为语义序。语义序均根据实际问 题中的实际意义给出，而且往往都是偏序。 例如，对公司的雇员职务给出如下的语义：主管正经理( c h i e f e x e c u t i v eo f f i c e r ) 基于偏序关系模型的社区卫生医疗系统的研究 是销售部副经理( v i c c p r e s i d e n to f m a r k e t i n g ) 和发展部副经理的上级。 用c e o 代表主管正经理。 用v p m 代表销售部副经理。 用v p d 代表发展部副经理。 根据以上语义在域 c e o ，v p m ，v p d 中形成一个偏序，如图2 1 所示。 这是一个语义序，显然语义序是多种多样的。 ( c h i e fe x e c u t i v eo f f i c e r ) c e o v p m v p d ( v i c c - p r c s i d c n tf v i c c - p r e s i d e n t o fm a r k e t i n g | io fd e v e l o p m e m ) 图2 1 语义序示例 在面向对象理论中，人们也把子类和超类的关系看作偏序，例如“k i n do f ，反 映了一个类是另一个类的泛化，而“p a r to f 反映了一个类是另一个的特化。本文中 我们考虑的偏序有时候与面向对象理论中这种类与类之间的偏序很相像，特别是语 义偏序，例如主管正经理、销售部经理副经理和发展部副经理之间的偏序。首先， 不考虑对象的状态( 属性) 与行为( 操作) ，我们认为它们是原子数据域中的一个单 纯的元素。其次，面向对象理论中类之间的联系一般是表示继承、公有、私有等语 义，而这里主要是用来表示像“更高的职务”、“更早的时间等相对于应用的信 息特征。 2 1 3 点态序和字典序 对于偏序的概念有了一个基本了解以后，下面介绍序集合上两个重要的域序： 点态序和字典序。 定义2 2 ：设s = s l s n ，而每个集合s i ，的序为d i ，如果t l ，t 2 s ，则 s 上的点态序记作至5 。定义如下：t l ；t 2 ，当且仅当对所有1 i n 都有t l i 】 6 第二章偏序关系模型研究 d it 2 i ，集合s 上的字典序记作：。定义如下：t i ：t 2 ，当且仅当或者存在 k ，1 k 1 1 ，使得t l k d kt 2 k ，而且t l i 】= t 2 i ，对于1 i k ；或者对 所有l i n ，都有t l i = t 2 i 】。 点态序经常应用到不完全信息的处理工作中，如在含空值的域中可能根据需要 设置各种各样的偏序。有了每个域中的偏序后，我们就可以按照定义2 2 来定义关 系r 中的两个元组t 1 ，t 2 间的点态序，t l 互- t 2 ，当且仅当对所有1 i 上的序关系的集合 r l ，r n ) 。如果序域 是线性 序的，则称r 及w 是线性序的，如果 是无序的，则称r 及w 是无序的。 2 2 2 序关系运算 偏序关系代数( p o r a ) 简称序关系代数，或序代数，包含6 个运算： 关系的投影 若r 是一个关系模式，x r ，r i n s ( r ) ，则r 在x 上的投影为： r x 】= u t x lu r ) 7 基于偏序关系模型的社区卫生医疗系统的研究 关系的选择 若r 是一个关系模式，r i n s ( r ) ，则 d ra b ( r ) = t rt a 】t 【a 】) 关系的笛卡尔积 若r 1 ，r 2 是两个关系模式，r ii n s 限1 ) ，1 2 i n s ( r 2 ) ，则r l 和r 2 的笛卡尔积 为： r l xr 2 2 ww r 1 r l ，w r 2 】r 2 ，w e t u p ( r lu r 2 ) ) 改名 x y 是从x 到y 的双射。 关系的并 若r 是一个关系模式，r 1 ，r 2 i n s ( r ) ，则r l 和r 2 的并为： r l u1 2 = uu r l 或u r 2 ) 关系的差 若r 是一个关系模式，r l ，r 2 i n s ( r )，则r l 和r 2 的差为： r l r 2 = ut i er l 且u 仨r 2 ) 同时，为了避免序的不匹配，规定并运算只能用于具有相同关系模式，并且相 应属性的域的序也相同的两个关系上。 2 2 3 关系的内部层次 内部层次是把关系r 中的元组划分成一些等级，在这些等级间建立一种线性序， 而内部层次就是元组按这种等级及这种线性序在关系中所应处的位置。用p a r t y ( r ) 表 示关系r 的一个划分。关系r 的内部层次就是由r 的某个序，导出的p a r t y ( r ) 元素间 的一种线性序。下面给出一个求关系r 的内部层次的算法。 算法l 输入：序关系r 输出：r 的内部层次 方法：( 1 ) b e g i n ( 2 ) r o1 - , r ：t o = 咖；il - - 1 ； ( 3 ) d ou n t i l r i 1 ：p - 西 ( 4 ) t i _ tt 是r i - i t i 1 的最小元组 ； ( 5 ) r i = r i 1 一t i i ； i = i + 1 ： 第二章偏序关系模型研究 ( 6 ) e n dd o ( 7 ) r e t u r nr e s u l t = t l ，t i ( 8 ) e n d 其基本思想是先把关系r 中的所有最小元组组成一个集合，作为一个元组等级 t l ，然后再把r t l 中的所有最小元组组成一个集合作为第2 个元组等级t 2 ， 如此下去就可得到一个r 的内部层次。 2 3 序函数依赖 这一节给了出序关系模式中的函数依赖的概念，即序函数依赖，简记为o f d 。 根据在定义o f d 时元组间使用的是点态序还是字典序而将它们分为两类，使用点态 序的称为p o f d ，使用字典序的成为l o f d 。 2 3 1 点态序函数依赖和字典序函数依赖 定义2 3 关系模式r 上的一个数据依赖集合逻辑蕴含一个数据依赖仃，是指 r 上的任何一个关系r 只适合中的每个依赖，就一定也适合仃。一个公理系统a 是一个推导规则的集合，这些柜子可以在r 上从推导出新的数据依赖。 2 3 2 序函数依赖有效完备公理系统 关系模式r 上的点态序函数依赖是一个形如x y 的表达式，这里，x ，y c _ r 是属性序列。r 上的关系r 适合x 专y ，是指所有r l ，r 2 r ，只要t l x 女t 2 x 】， 则必有t l 娶t 2 【。如果x 妒，则称x 专y 是规范的。 设x ，y ，z ，w 是r 的子集，是r 上的p o f d 集合，则p o f d 的推导公理 系统是 p o f d l ：若y _ x ，则x 寸y ； p o f d 2 - 若x 专y ，m c _ m ，则x m 哼y m ； p o f d 3 ：若x 寸y ，y z ，则x z ； p o f d 4 ：若x y ，w x ，z y ，则w 寸z 。 9 第三章社区卫生医疗系统分析 第三章社区卫生医疗系统分析 系统分析是管理信息系统( m i s ) 开发工作中的重要环节，系统分析的主要任务 是将在系统详细调查过程中所得到的文档资料集中到一起，对组织的内部整体管理 状况和信息处理过程进行分析。其侧重从业务全过程的角度分析业务和数据的流程 是否通畅，数据、业务和实现管理功能之间的关系，辨别用户根本的功能需求，提 出创新的信息管理方案。 3 1 系统背景 根据目前社区卫生服务管理的实际需求，为了加强社区卫生服务管理，提高社 区卫生服务的效率，促进社区卫生服务的现代化，建设社区卫生医疗系统已经非常 的必要。 3 1 1 目前社区卫生服务存在的问题 社区卫生服务存在的问题，归纳一下主要有一下几点： 1 、无统一的社区居民健康档案数据库，存在信息孤岛，社区之间信息不能流动。 2 、现有的健康档案基本上没有动态的诊疗记录，也无法实现与医院病历的互联。 3 、社区站、社区中心与社区指导服务中心之间没有实现医疗资源的共享与信息 交流，双向转诊效果差。 4 、六位一体的业务与其它机构之间没有沟通。 5 、卫生管理部门不能及时准确获得所需的信息，无法动态、及时、准确、高效 的对基层社区进行业务指导、监控、监督。 6 、大多数的系统没有构建区域社区卫生服务平台 3 1 2 开发社区卫生医疗系统的实施条件 1 、社区卫生服务管理工作要形成规范，如对患病人群的关怀访视、定期诊疗、 病人诊断资料保护等有严格的时间和医疗技术要求。 2 、手工管理下存在的重复的、随意的基础数据存放方式要改变，设计与计算机 数据存放方式一致的格式，并加以统一规范要求。 基于偏序关系模型的社区卫生医疗系统的研究 3 、整个社区系统需要计算机网络的支持，建设联接社区卫生服务站、医院、卫 生局的计算机网络是社区内卫生服务信息统一管理控制的基础。 4 、要有健全的社区卫生服务管理制度。 3 2 系统目标 社区卫生业务信息管理系统由居民健康档案管理子系统、慢性病管理子系统、 特殊人群( 6 0 岁以上老人、7 岁以下儿童) 管理子系统、预约管理子系统、妇女保 健管理子系统、儿童保健管理子系统、社区门诊医生站、社区门诊划价收费管理子 系统( 含医保患者) 等组成，共同协调完成基本医疗、预防、保健、康复、健康教 育和计划生育技术服务“六位一体”的功能，对妇女、儿童、老年人等特殊人群的 健康进行管理和服务，并进行流行病学调查以及各种慢性病等专项进行控制和管理， 从而提高社区居民的健康水平。 3 2 1 系统总体目标 系统目标若以目标体系来表达，可表述为以下几点： 1 、实现卫生服务的统一编码、管理，并尽量使其模块化。 2 、建立区域性电子健康档案数据库和区域电子病历数据中心，通过信息跟踪和 资源共享，动态监控、指导各基层医疗机构，同时为卫生主管部门提供决策 支持，从而实现信息共享。 3 、实现健康信息的家族化和家庭化，系统动态监控贯穿居民的一生时间，为一 些常见传染病、慢性病和遗传病的防治提供科学依据。 4 、在慢性病随访治疗、健康保健等方面实现自动提醒功能，充分发挥人机交互 的特性，社区卫生服务人员能清楚地、随时地了解自己的任务和病人身体状 况，以此提高服务的准确性。 5 、实现统计自动化、智能化，提供自定义报表，降低工作人员数据分类、归档、 统计的劳动强度。 3 2 2 系统功能目标 系统功能目标是总体目标在功能上的分解应能实现如下几点功能： l 、 社区居民健康档案管理：实现居民的基本人口学资料、健康行为资料按照家 1 2 第三章丰l = 区卫生医疗系统分析 庭单位分类建立、存储、登记、归档，使社区居民在就诊、接受随访服务时能方便 调用健康档案，协助医生定性判断。并且实现关键属性上的分类统计，与其他功能 模块灵活联接查询。 2 、 建立全区人口的统一的卫生服务识别编码，将其在各个服务站点的诊疗信息 和成长各个阶段的健康信息关联起来，在信息系统内部识别编码是查询特定人信息 的导航标。 3 、 动态跟踪慢性病人群的患病状态，并提供扩充疾病类别时的管理模式，以关 系模式记录存储各类疾病的电子病历数据和随访管理记录数据，并提供灵活的随访 提示查询，方便医生出访服务，体现社区卫生服务的主动性特色。 4 、 记录社区健康教育资料，配合全科医学资料辅助查询模块，使社区内全科医 生能及时查询专业疾病的医学特征资料，了解某类疾病健康教育的重点和难点所在， 由于疾病间的相互影响关系，健康教育资料和医疗辅助资料还能帮助医生对可能的 疾病采取“先期控制”，“先期识别”的策略。 5 、 对积累在各个模块中的健康信息能够依照个人识别编码予以提取，归纳个人 在特定时间段内的健康变动，评价个人患病痊愈、保健维护的效率。 6 、 软件界面友好，交互性强，所需手工输入的数据均采用对话框形式，有关数 据只输入一次即可由系统根据特定算法自动生成相关统计结果和报表，亦提供人机 修改界面，方便操作。 3 3 系统体系结构 根据目前社区卫生服务的现状和存在的问题，提出了一种新的社区卫生服务管 理信息系统的设计思路：即建立以三级医院为中心的新型区域协同卫生服务体系， 逐步实现“小病进社区、大病进医院、康复回社区 的格局。 从而设计系统的体系结构为三级管理体系模式即市级数据中心管理、区域数据 库社区指导中心管理、社区服务中心管理。 系统采用的网络体系如下图所示： 基于偏序关系模型的社区卫生医疗系统的研究 蝴民垦 基黑。垦1 - 生服务站盥醴凰 医院 耍 厦 蛋赴商 匿翻 謦i 数据中心 妇幼保健信息平台 图3 1 网络体系图 3 4 系统业务流程分析 卫生厅局 在对系统的功能进行分析时，需要从一个实际业务流程的角度将系统调查中的 有关该业务的资料串联起来作进一步分析，业务流程分析可以帮助了解该项业务的 具体处理过程，发现和处理系统调查工作中的错误和疏漏，修改和删除原系统不合 理的部分，在新系统的基础上优化业务处理流程。 社区卫生医疗系统中业务分类涉及到健康档案管理、社区医疗、社区保健、社 区预防和社区健康促进，业务处理流程中的各组织机构承担的职能有可能交叉互补， 但业务处理的核心仍然是社区内的全体居民的健康信息的利用和维护。 3 4 1 社区居民健康档案管理业务主要业务流程 l 、社区卫生服务科根据下属承担社区卫生服务工作的单位中往年人群的健康资 料作评估分析，制定社区居民健康基础资料调查存储计划。提出效率评价指标，并 存储用于年度工作考核。 1 4 第三章社区卫生医疗系统分析 2 、社区卫生服务站根据计划入户调查，形成年度个人健康调查基础资料库。 3 、基础调查资料将用来调查社区居民健康基本档案，并调整个人家庭关系索引， 辨识人的生长阶段，纳入该年龄阶段的卫生服务重点人群当中。 4 、定期由各分属单位按计划统计辖区内居民的健康档案的各种指标，并与往年 值相比较反映人群的人口学变动和基础健康学指标变动，形成统计报告存档。 3 4 2 社区慢性病管理业务主要业务流程 l 、社区卫生服务科根据往年人群慢性病资料作评估分析，制定社区卫生服务工 作计划。提出效率评价指标，并存储用于年度工作考核。 2 、各分属单位根据计划，在主动服务方式中，对慢性病患者按照管理规范定期 主动随访，作出随访记录和评价结果报表。 3 、定期将慢性病的各项指标统计分析，形成分析结果报表，汇总到卫生局存档。 基于偏序关系模型的社区卫生医疗系统的研究 社区卫生 服务科 制喜社譬卫善 - 叶j 三五磊磊 服务工作计划lh 工作评价指标 同 随访诊断 结论 图3 3 慢性病管理流程图 3 4 3 社区门诊病历管理业务主要业务流程 1 、社区卫生服务科根据往年人群医学资料作评估分析，制定社区卫生服务工作 计划。提出效率评价指标，并存储用于年度工作考核。 2 、各分属单位根据计划，在被动服务方式中，记录病人的主述、现病史、客观 检查结果、评价和处理方案，形成人群病历资料库。 3 、定期分类疾病类别统计发病率、死亡率、干预管理率、康复率等医疗成效指 标，形成分析结果报表，并汇总到卫生局存档。 1 6 第三章礼区卫生医疗系统分析 图3 4 病历管理流程图 3 5 系统功能模块分析 社区卫生医疗系统主要完成社区基本医疗、预防、保健、康复、健康教育和计 划生育技术服务“六位一体”的功能，对妇女、儿童、老年人等特殊人群的健康进 行管理和服务，并进行流行病学调查以及各种慢性病等专项进行控制和管理，从而 提高社区居民的健康水平。功能模块包括居民健康档案管理、慢性病管理、预约管 理、双向转诊、社区门诊医生站、社区门诊划价收费管理( 含医保患者) 等功能。 主要功能模块分析如下： 1 、健康档案管理 健康档案是整个社区卫生服务的基础资料，也是以人为本按人类生命周期建立 起来的人的一生的资料，是为人类提供区域性、综合性、个性化全程健康服务的动 态记录，是健康服务的基础：通过对居民个人及家庭的健康状况、身体状态、行为 情况以及各专项情况( 高危疾病等) 的收集、整理、分析，对社区居民提供六位一 体的服务，社区是以预防为主，通过对居民健康水平的监测，大大减少各种疾病的 发病率，从而有效的减少了居民的医疗费用支出，降低医疗负担，进而提高全体居 基于偏序关系模型的社区卫生医疗系统的珂f 究 民的健康水平和生活质量。健康档案是社区卫生服务的核心，整个社区系统都是基 于此健康档案的平台设计。 2 、特殊人群( 6 0 岁以上老人和7 岁以下儿童) 管理 通过对社区特殊人群的专案管理与跟踪，进行健康水平评测，在突发卫生疾病 及季节性疾病发生时，针对性的进行健康干预。 3 、慢性病管理 实现对高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤等慢性疾病病人的管理。 慢病管理功能包括各种慢病首页调查表和随访记录表的录入。 4 、预约管理 对需要定期跟踪及预约服务的社区居民进行预约登记、预约修改、预约取消、 预约执行登记、预约未执行登记、工作计划制订。 5 、社区门诊医生站 社区门诊医生站是一个强大的软件集成平台，医生在这个平台上处理一切事务。 在局域网模式下主要完成病历记录及医嘱处理、居民健康档案管理等三方面的任务。 6 、社区门诊划价收费管理 社区门诊划价收费管理主要完成门诊药品划价、诊疗计费，并打印发票，如果 为医保患者，可以用医保卡支付相关费用。主要功能包括：划价收费、退药退费、 日结、工作量统计、药品销售汇总、医保数据上传下载、医保对帐、药品诊疗字典 维护、医保目录对应等。 7 、预约挂号管理 通过预约挂号可以预约挂大医院的号，社区医生通过智能导诊系统向居民提供 就诊咨询意见后，根据病人意愿和就诊决定为病人进行预约挂号并办理转诊手续。 社区医生通过社区医生站的“智能预约挂号与转诊”系统向中心系统发出预约挂号 请求，中心系统根据体系内医院医生出诊计划和预约放号量进行调度，确定病人的 就诊日期，并把结果返回社区医生站，社区医生打印挂号条并收取挂号费和手续费， 病人执挂号条按指定日期直接到医院就诊，等同于在医院挂号处挂号。 8 、双向转诊管理 社区医生根据病人意愿和就诊决定为病办理转诊手续。社区医生通过社区医生 第三苹社区一l ! 生f 趸疗系统分析 站的“智能预约挂号与转诊”系统向中心系统发出预约挂号请求并传送病人疾病症 状资料，中心系统及时地把病人挂号信息和病人相关病历资料传送给医院h i s 系统， 有门诊医生站的医院医生可以在病人就诊时调阅病人的历史病历。 9 、住院管理 住院管理主要针对于康复病人和慢性病病人的管理，包括入院登记、书写住院 病历、下医嘱和出院。医院的术后康复病人在征得病人同意后，转院到社区进行康 复治疗，并通过网络把病历和康复诊疗方案传送给社区。医院主治医生仍然对病人 的康复治疗负有责任，社区要遵从医院主治医生的康复方案下医嘱，并每天把病历 和医嘱及时上传给医院主治医生。上级医生可通过医生站查看康复病人的病历和医 嘱