大肠息肉诊治PPT课件.ppt

大肠息肉,江苏省中西医结合医院滑永志,1,基本概念,广义：任何突出于大肠管腔内的隆起性病变。狭义：来源于粘膜上皮的局限性隆起。,2,分类,3,息肉的形态学分类,按山田分类法，息肉分为4型型：丘状隆起,4,型：半球状隆起,5,型：亚蒂状隆起,6,型：有蒂状隆起,7,临床表现,腹部不适、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等直肠的长蒂息肉在排便时可见肿物自肛门脱出。大便带血、粘液血便口唇粘膜、口周皮肤、手脚掌面有黑褐色色素斑者，提示有Peutz-Jeghers,8,诊断方法,X线检查：钡餐及灌肠检查可见息肉呈单个或多个类圆形的充盈缺损，带蒂者可活动。绒毛状腺瘤呈一大簇葡萄状或不规则类圆形充盈缺损，排钡后呈条纹状、网格状外观具有诊断意义。,9,结肠气钡双重造影示结肠内多发小充盈缺损或“靶征”,10,结肠气钡双重造影示结肠表现不规则，可见一带蒂结节影，表面附着钡剂,结肠气钡双重造影示结肠表面不规则，出现分叶状软组织肿块，粘膜中断破坏,11,内镜检查,内镜检查：息肉以直肠、乙状结肠多见，表现为粘膜隆起性肿物或表面结节颗粒状隆起，根据蒂部情况可分为有蒂、无蒂、亚蒂息肉。,腺瘤表现为有蒂、无蒂或亚蒂,12,腺瘤性息肉,1.大肠腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤。当腺上皮细胞更新平衡失调，腺上皮出现异型性，构成腺瘤，是大肠息肉中最为常见的。2.总患病率30-50%，随年龄增长而增加，50岁达30%，70岁达50-65%。3.腺瘤的好发部位以直肠、乙状结肠为主，占全结肠的70-80%。但随年龄的增长，右半结肠的比例升高。,13,4.多发腺瘤比较常见。5.腺瘤的大小一般为0.5-2.0cm，少数大于2cm，最大可达10-20cm。小于0.5cm的称小腺瘤。有些肉眼难以辨认，在显微镜下才能看到数个腺体（10个）的腺瘤，称微小腺瘤。6.小腺瘤多半球形，或扁平型，随着息肉增大可表现为有蒂或无蒂。并由表面光滑逐渐发生分叶。,腺瘤性息肉,14,腺瘤性息肉,组织学分型：根据腺瘤中绒毛成分所占比例不同分为腺管状、绒毛状和混合性，以细胞不典型增生为特征，是癌前病变。75,绒毛状腺瘤。,大肠有蒂腺瘤,大肠无蒂腺瘤,15,管状腺瘤最常见，占腺瘤的80%。多为有蒂型，常多发。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆盖，少数表面粘膜发红，一般无蒂。多数管状腺瘤为1-2cm直径大小，少数可大于3cm，常有蒂，呈球状或梨状，表面光滑，可有浅裂沟或分叶现象，色泽发红或正常，质地软。,16,绒毛状腺瘤又称乳头状腺瘤。较少见，占腺瘤的10左右。多无蒂或亚蒂。体积大，一般直径2-3cm，最大可达10-20cm。常呈绒球状、花坛状或菜花状，表面有细长绒毛或结节状突起，颜色苍白发黄，质软而脆，易出血，常伴糜烂，表面常附有大量黏液。,18,混合性腺瘤又称管状绒毛腺瘤为以上两种的中间型。中等大小，多为厚柄的蒂。表面部分呈绒毛或结节状，质软。组织学呈腺管结构，部分呈绒毛结构，绒毛结构占腺瘤表面的1/5至4/5之间。,19,腺瘤属癌前病变已被公认。其癌变潜能与腺瘤的组织学类型、腺瘤的异型程度、腺瘤的大小等有关。绒毛状腺瘤的癌变率最高，文献报道为30%-50；管状腺瘤的癌变率最低，报道为3-8.5%；混合性腺瘤的癌变率居中，为11.9%-22.5%。,腺瘤癌变,绒毛状腺瘤癌变,20,腺瘤随着体积的增大，癌变机会升高。当腺瘤体积小于1cm时，其癌变率为0.3