肿瘤化疗方案新.ppt

肿瘤化疗方案,苏州大学附属第二医院二十区王芳,学习目标,化疗的概念及目的化疗的方式抗肿瘤药物简介化疗药物治疗适应症及禁忌症常见联合化疗药物治疗方案化疗药物使用注意事项,化疗的概念及目的,化疗即化学药物治疗,具有细胞毒性,可直接抑制肿瘤细胞的生长,也对人体正常细胞产生不同程度的干扰.,目的:治愈肿瘤延长生命缓解症状,化疗的方式,一、全身化疗（静脉化疗）1、新辅助化疗2、辅助化疗3、根治化疗4、姑息化疗5、研究性化疗二、局部化疗：1、动脉：肝脏、支气管、胃2、腔内：胸、腹、心包、膀胱3、瘤内：中人氟安,抗肿瘤药物简介,烷化剂抗代谢药抗肿瘤抗生素抗肿瘤植物药激素类抗肿瘤药其他抗肿药及辅助治疗药免疫调节中成药(具有升白细胞作用；具有增强免疫作用；具有抗肿瘤作用的中成药,化疗药物治疗适应症,能够治愈（有效率80%）急性髓细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病恶性淋巴瘤绒毛膜癌精囊肿瘤延长生命（有效率60%-80%）小细胞肺癌乳癌淋巴癌多发性骨髓瘤骨肉瘤慢性髓细胞性白血病能够缓解症状（有效率30%-60%）头颈部癌非小细胞性肺癌食道癌胃癌大肠癌子宫颈癌膀胱癌软组织癌治疗效果不佳（有效率30%以下）恶性黑色素瘤肾癌胰腺癌肝癌甲状腺癌,化疗药物禁忌证,肿瘤患者化疗有以下禁忌症：(1)严重消瘦或已出现明显恶病质者；(2)伴有急性感染或有脓毒出血症者；(3)白细胞计数小于3000，血小板计数小于7万者(相对禁忌症)；(4)严重心、肝、肾疾病患者；,化疗方案的选择之联合化疗,方案选择举例:食管癌:DFDETDMDFT胃癌:EDFPELFFAMTXELFFOLFOX大肠癌：5-FuCAPOXFOLFOX4FOLFOX6FOLFIRI肺癌:NSCLC:MVPTPGPNPEPSCLC:EP或CECAV乳腺癌:CMFCAFTPACAC序贯泰素肝癌：FEPFMP动脉化疗卵巢癌:TPTCCP,食管癌EsophagealC,1、局部或晚期食道癌DF方案-每28天重复顺铂20MG/M2IV第1-5天氟尿嘧啶750MG/M2IV第1-5天,局限性晚期食道癌或腺癌DF+放疗方案顺铂25MG/M2IVD第2-4天氟尿嘧啶1G/M2IV第1-4天放疗5000CGY和化疗同步,2、晚期食道鳞癌DM方案-28天重复顺铂20MG/M2IVD第1-5天甲氨喋呤200MG/M2IVd2，15四氢叶酸钙15MG/M2IMd2，15,DFT,TCF方案-28天重复顺铂20MG/M2IVD第1-5天氟尿嘧啶750MG/M2CIV第1-5天紫杉醇175MG/M2IV第1天,食管癌,EDF方案-21天重复表阿霉素50MG/M2IV第1天顺铂60MG/M2IVD第1天氟尿嘧啶200MG/M2IV连续21天（共8周期）,双铂生物化疗-28天为一周期顺铂25MG/M2IVD第2-4天卡铂250MG/M2IV第1天氟尿嘧啶500MG/M2IV第1-4天干扰素30万SC第1-28天,UT方案-每14天重复顺铂50MG/M2IVD第1天紫杉醇90MG/M2IV第1天,术前新辅助治疗,放化疗同步方案DFV+放疗方案顺铂20MG/M2IVD第1-5天.17-21天氟尿嘧啶300/M2CIV第1-21天长春花碱1MG/M2IV第1-4天.17-20天放疗37.5或45GY(总量)21天照射完毕,一、晚期或转移性胃癌,胃癌GastricC,EDF方案-21天重复*8周期表阿霉素50MG/M2IV第1天顺铂60MG/M2IVD第1天5-氟200MG/M2CIV24h24W,PELF方案顺铂40MG/M2IV1/weekly*8表阿霉素35MG/M2IV1/weekly*8醛氢叶酸250MG/M2IV1/weekly*8氟尿嘧啶500MG/M2IV1/weekly*8次日加用G-CSF,皮下5UG/KG/共5天,ELF方案-28天重复(老年)足叶乙甙120MG/M2IV第1-3天醛氢叶酸200MG/M2IV第1-3天氟尿嘧啶500MG/M2IV第1-3天,FAMTX方案-28天重复氟尿嘧啶1500MG/M2IV第1天阿霉素30MG/M2IV第14天甲氨喋呤1500MG/M2IV第1天醛氢叶酸15MG/M2POQ6H*48H,一线方案失败后,1.紫杉醇单药方案-21天重复泰素150-250mg/m2ivgttd1或泰索帝60-100/m2ivgttd1,2.PEC方案-28天重复紫杉醇30-50MG/M23Hd1.8.15氟尿嘧啶750MG/M224hd1-5顺铂20MG/M2IVD/2Hd1-5,3.FOLFOX4方案,晚期或转移性结直肠癌ColorectalC化疗,FOLFOX方案系列,FOLFOX4(两周)奥沙利铂85mg/m2ivgtt2hd1CF200mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后600mg/m2ivgtt22hd1,2,FOLFOX6(两周)奥沙利铂85mg/m2ivgtt2hd1CF400mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后2.4g/m2ivgtt46-48h,CAPOX奥沙利铂130mg/m2ivgtt2hd1卡培他滨1700mg/m2分两次pod1-14+贝伐单抗7.5mg/kg,三周一次,FOLFIRI(两周)伊立替康180mg/m2ivgtt2hd1CF400mg/m2ivgtt2hd1,25-fu400mg/m2IV然后600mg/m2ivgtt22hd1,2,标注:以上各方案均可+贝伐单抗.如果患者不能耐受,可以去掉奥沙利铂.以上方案也可用于辅助化疗.,2019/12/15,13,可编辑,MAP方案-每28天重复丝裂霉素8MG/M2IV第1,5,10天长春地辛3MG/M2IV第1,9天顺铂120MG/M2IVD第1,5天CAP方案-第28天重复环磷酰胺400MG/M2IV第1天阿霉素40MG/M2IV第1天或表阿霉素60-80MG/M2IV第1天顺铂100MG/M2IVD第1天ICE方案-每28天重复异环磷酰胺1G/M2IV第1天(3小时)MESNA500MG/M2IV0,4,8,12小时(在IFO治疗后)足叶乙甙100MG/M2IV第1-3天卡铂120MG/M2IV第1-3天,CE方案-第21天重复卡铂325MG/M2IV第1天足叶乙甙100MGIV第1-5天NP方案-每4周为1周期长春瑞宾(诺维本)25-30MG/M2IV第1,8,15,22,29天顺铂120MG/M2IVD第1,29天PEV方案-每21天重复顺铂70MG/M2IVD第1天表阿霉素70MG/M2IV第1天足叶乙甙100MG/M2IV第1-3天MIP方案-每21天重复丝裂霉素6MG/M2IV第1天异环磷酰胺3G/M2IV(三小时)第1天(并用MESNA预防出血性膀胱炎)顺铂50MG/M2IVD第1天,非小细胞肺癌Non-SmallCellLC,小细胞肺癌SmallCellLC,CAV方案-21天重复环磷酰胺1G/M2IV第1天阿霉素45-50MG/M2IV第1天长春新碱1MG/M2IV第1天CE方案-21天重复卡铂100MG/M2IV第1-3天足叶乙甙120MG/M2IV第1-3天,CAE方案-21天重复环磷酰胺500MG/M2IV第1天阿霉素50MG/M2IV第1天足叶乙甙50MG/M2IV第1-5天COME方案-21天重复环磷酰胺750MG/M2IV第1,8天长春新碱1MG/M2IV第1,8天甲氨喋呤20MG/M2IM/IV第2天足叶乙甙100MGIV第3-7天,POV方案-21-28天重复足叶乙甙200MGPO第1-5天IEP方案-21天重复异环磷酰胺1.2G/M2IV第1-4天足叶乙甙75MG/M2IV第1-4天顺铂20MG/M2IVD第1-4天,CPE方案-21天重复卡铂AUG5IV第1天紫杉醇135MG/M2IV第1天(1小时)足叶乙甙50MGPO第1-10天100MGPO隔日1次共10天,乳腺癌BreastC,一、可切除乳腺癌的辅助治疗(2期),CMF四周方案-28天周期，共6周期环磷酰胺600MG/M2IV第1，8天或环磷酰胺100MG/M2POd1-14甲氨喋呤30-40MG/M2IV第1，8天氟尿嘧啶500MG/M2IV第1，8天,CAF方案-21天为1周期氟尿嘧啶500MG/M2IV第1,8天阿霉素50MG/M2IV第1天环磷酰胺600MG/M2IV第1天,AC方案-21天重复，共6疗程阿霉素60MG/M2IV第1天环磷酰胺600MG/M2IV第1天AC-T方案AC四个周期后泰素175mg/m2IV3hd1q21天*4cycle,NA方案-21天重复2周期长春瑞宾（诺维本）25MG/M2IVd1，8阿霉素25MG/M2IV第1，8天,CMF三周方案-术后辅助，共6周环磷酰胺600MG/M2IV第1天甲胺喋呤40MG/M2IV第1天氟尿嘧啶500MG/M2IV第1天,三.肝癌FI方案-晚期肝癌-14天重复*4氟尿嘧啶750MG/M2CIV第1-5天干扰素50万SC第1.3.5天阿霉素-21天重复60MG/M2IV第1天失去手术机会的原发性肝癌-CAFI方案-21-28天重复顺铂20MG/M2IVD第1-4天阿霉素40MG/M2IV第1天氟尿嘧啶400MG/M2IV第1-4天干扰素50万/M2SC第1-4天ET方案足叶乙甙50MG/M2PO第3-23天三苯氧胺20MG/M2POBID第1-23天,.胰腺癌5FU单药每周治疗方案氟尿嘧啶600MG/M2CIV1/W*6双氟胞苷单药健择(吉西他滨)1000MG/M2CIV1/W*7FAM方案-43天一周期氟尿嘧啶500MG/M2IV第9天阿霉素30MG/M2IV第1.22天丝裂霉素10MG/M2IV第1天胆囊癌FLP方案-28天重复氟尿嘧啶400MG/M2CIV第1-4天醛氢叶酸25MG/M2IV第1-4天卡铂300MG/M2IV第1天,化疗药物注意事项,化疗药物的配伍1.1必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。(CBP和L-OHP据说在盐水中不稳定,可以变成cddp,所以必须用糖)1.2一般用糖水配伍的：EPI、5-FU、CF(EPI我看书时好象EPI在生理盐水里更稳定，但在临床工作中，护士总说盐水里难溶解，一般还是在糖水里用，有人能给个解释吗)1.3必须用盐水配伍的：VM-26、DDP（在盐水中稳定,有提倡用高盐配的）1.4一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar1.5盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel,化疗前预处理,2.1紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等。目的为抗过敏处理。2.1.1化疗前12小时口服7.5mg地塞米松,化疗前再用15mg地米静脉冲入,然后静滴40mg奥美拉唑,紫杉醇半小时前还需非那根25mg,im。2.1.3泰素（紫杉醇）必须用玻璃瓶来配，不能用塑料瓶，否则紫杉有效成分会吸附在塑料瓶壁，降低效价。2.2多西紫杉醇:如泰索帝,紫杉特尔,艾素。目的为预防液体储留综合征。于TXT药前1天开始使用,连用3天(地塞米松,8mg,口服,q12h)2.3提到NVB这一类，我们是用利多卡因50mg在NVB输注前后对血管进行冲洗，减少血管刺激2.4CPT-11如果第一次出现腹泻，第二次化疗前预先给予阿托品皮下注射0.25mg。年轻一点的病人可以第一次就预先给予阿托品。伊立替康,CPT-11:易出现乙酰胆碱综合征,需用阿托品0.25mg,皮下注射;延迟性腹泻,需用洛派钉胺(易蒙停),且用法为首剂4mg,以后2mg,每2小时一次,直至末次水样便停止后继续12小时,但最长不超过48小时.2.5长春瑞宾,NVB:应快速滴完,1015min,滴完后再用NS20ml+DXM5mg静推,减轻血管刺激。2.6异环磷酰胺,IFO:需用美施钠,用量为IFO的60%,于IFO静滴的0,4,8小时静推.,化疗药物顺序,MTX后6h再用5-Fu疗效好、毒性低；CBP后4h后用GEM疗效更好；DDP、GEM联合用药，GEM安排在d1、8，DDP放在d8，副反应少；PTX、DDP