邓娇一例克罗恩病患者的用药监护PPT课件.ppt

克罗恩病一例,临床药学室邓娇2013-12-12,1,克罗恩病,炎症性肠病（IBD）原因不明非特异性慢性肠道炎症临床表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重克罗恩病（CD）消化道任何部位可见，回肠末端常见，节段性分布镜下表现：非连续性病变、纵型溃疡和鹅卵石样外观。,2,克罗恩病,临床表现消化道表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重全身表现：营养及代谢障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症发热肠外表现：其他部位的自身免疫性疾病肌肉、骨骼及关节病变肝胆系统病变皮肤、粘膜病变眼部病变,并发症瘘管腹腔脓肿肠狭窄和梗阻肛周病变消化道大出血急性穿孔癌变,3,克罗恩病,CD的治疗一般治疗：戒烟，营养支持。药物治疗：活动期、缓解期治疗。水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、英夫利西单抗手术治疗：完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大出血。,克罗恩病的药物选择,4,病情简介,患者，男，50岁，在院时间：6月17日-8月3日主诉：脐周痛1年余，加重1天现病史：患者1年前无明显诱因出现脐周痛，为胀痛，向腰背部放散，夜间为重，便秘，3-4天/次，为黄色成形便，无粘液及脓血。症状进行性加重，于外院行胃镜肠镜未见明显异常。自服止痛片治疗，症状仍进一步加重，就诊于我院，行小肠镜检查提示克隆恩病；相关检查提示低蛋白血症。给予系统治疗后好转出院。近1周无明显诱因腹痛加重，伴腹胀，阴囊及双下肢水肿明显，收入消化内科。患者病来无发热，无咳嗽、咳痰，偶有胸闷、气短，饮食、睡眠欠佳，排尿少，排便正常。近期体重下降30余斤。,5,病情简介,既往体健，吸烟30余年，每日20/支；偶有饮酒。初步诊断：小肠克罗恩病低蛋白血症低钠血症呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒,6,患者主要治疗经过,7月14-7月30,7月30-8月2,患者腹痛、腹胀，进食后加重，脐周可触及质硬包块，排黄色软便，1-2次/日，可见食物残渣腹泻5-7次/日，疼痛明显,肠梗阻经外科会诊，因原发病为全小肠克罗恩病，手术风险大、疗效不确定、伤口愈合差要求内科保守，出院。,美沙拉秦PN、利尿、白蛋白头孢他啶,5ASA+口服泼尼松布桂嗪,5ASA+静脉甲泼尼龙生长抑素,小肠镜：克隆恩病，上段空肠可能性大；全腹CT示：右中下腹回肠周围占位性病变、肠系膜淋巴结肿大，阑尾周围脓肿可能性大，回肠病变待除外。胃镜：十二指肠炎症性肠病改变,7,初始用药,1.抗炎：美沙拉嗪缓释颗粒剂1000mg，qid2.补液、营养支持：复方氨基酸注射液（15-HBC）250ml丙氨酰谷氨酰胺10g，ivgtt，1/日0.9%氯化钠注射液；3.白蛋白10g，ivgtt，1/日（输液后生理盐水冲洗管道）,8,初始用药分析,CDAI=10分全小肠克罗恩病重度活动期,9,初始用药分析,近期体重下降30余斤、ALB低等，NRS2002评分4分低钠、低钙、低铁等,ALB,WBC,10,初始用药分析与监护,1.口服或静脉使用激素，泼尼松0.75-1mg/kg/d，警惕消化道、水钠潴留等不良反应。2.患者低钠、低钙、低铁，可能肠道吸收较差，需加强营养支持，可考虑要素膳饮食。3.CT提示阑尾周围脓肿可能性大，患者血象异常，可酌情使用广谱抗菌药物：环丙沙星和（或）甲硝唑。,11,第二阶段,止疼药非甾体弱阿片强阿片,7月14-7月30,患者腹痛、腹胀，进食后加重，脐周可触及质硬包块，排黄色软便，1-2次/日，可见食物残渣腹泻5-7次/日，疼痛明显,5ASA+口服泼尼松布桂嗪50mg,1.可联合解痉药，如消旋山莨菪碱；2.阿片类药物可使胃肠蠕动减弱，使肠内容物通过延缓，并抑制消化腺的分泌，对于炎性肠梗禁用。3.患者食物中可见残渣，可能激素吸收不佳，建议全身用药。,12,首次使用麻醉、第一类精神药品，需填写知情同意书，并将身份证复印件粘贴至背面。,13,换行书写：余50mg弃去,注射液如有剩余，应注明剩余部分弃去。,14,第三阶段,7月30-8月2,肠梗阻经外科会诊，因原发病为全小肠克罗恩病，手术风险大、疗效不确定、伤口愈合差要求内科保守，出院。,5ASA+静脉甲泼尼龙生长抑素,5mg/kg，第0，2，6周诱导缓解；以后每隔8周各给予相同剂量维持治疗，疗程约1年。,15,英夫利西单抗,药理作用：抗TNF-的人鼠嵌合单克隆抗体，与TNF-结合，使TNF失去活性，引起促炎细胞因子减少。半衰期7.7-9.5天6600元/支，100mg/支ADR:输液反应、加重心衰等,16,英夫利西单抗,【特别警示】1.可增加严重机会性感染的风险，严重感染或败血症患者应停药。2.可导致肺结核，用药前或用药期间需监测肺结核征兆。3.患克罗恩病的青少年和年轻成人合用硫唑嘌呤或巯嘌呤，可出现罕见且通常具侵袭性和致命性的肝脾T细胞淋巴瘤。,适应症（SFDA）1.强直性脊柱炎2.中重度克罗恩病、瘘管性克罗恩病3.类风湿关节炎其他临床应用