骨伤科相关技术推广PPT课件.ppt

息县中医院骨伤科相关技术推广,主讲：骆开军,1,小针刀,针刀疗法是现在疼痛治疗的常用方法之一，它是在中医针灸理论和现代医学理论的基础上，根据生物力学的观点，用于治疗因慢性软组织损伤等原因所引起疼痛性疾病的一种方法，即针与刀相结合形成的一种闭合性微创伤性手术疗法。具有见效快、方法简单、经济实用等特点。不仅具有现代医学微创技术的特点，同时也是与中医治疗技术即中医针刺疗法的完美结合。针刀主要通过手术效应、针刺效应以及综合效应等来发挥其功效。,2,病理变化,慢性软组织损伤性疾病的主要病理变化是粘连、挛缩、结疤、堵塞，可使肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊的静态位置和运动时的方向以及范围发生变化，局部静态与动态平衡被破坏,卡压、牵拉血管、神经产生疼痛。对病灶行针刀切割松解，可解除压迫、松解紧张挛缩的肌肉、恢复力学的动静态平衡、改善局部血液循环、消除无菌性炎症；对骨纤维管狭窄压迫管内容物的病例，应用针刀松解可解除对管内容物的压迫，明显缓解相应的症状和体征；脊柱四肢关节微小移位可导致关节周围软组织尤其是关节囊的损伤变性，用针刀切割松解变性软组织，有利于手法复位，并能防止再移位；针刀疗法是颈椎病综合治疗中的关键步骤，通过切碎颈项部软组织痛性硬结(如项韧带钙化)，切割肥厚的黄韧带，扩大椎管，切开小关节囊，实施关节腔减压并扩大椎间孔，甚至直接经前路椎间孔进针刀松解粘连的神经根。,3,适应证,腱鞘炎及神经卡压综合症：如拇指屈肌狭窄性腱鞘炎、腕管综合征及跖管综合征，应用针刀解除压迫、松解粘连，配合水针消除无菌性炎症。骨刺：如跟骨骨刺，应用针刀解除局部压力，铲平突出的骨刺。肌肉和韧带积累性损伤：如肩周炎、颈椎病、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征、梨状肌综合征等。配合拔罐疗法，加强刺激、增加疗效。滑囊炎：如膝、踝关节滑膜炎及腱鞘囊肿，应用针刀闭合性将滑囊从深面十字切开，针刀术后用手指迅速将滑液囊压扁，加压包扎。外伤性肌痉挛和肌紧张：骨化性肌炎初期、外伤性肌痉挛和肌紧张（非脑源性的）及手术损伤后顽固性疼痛。,4,禁忌症,（一）病变部位或全身有感染、发热。（二）病变部位有重要的血管、神经或脏器等难以避开。（三）出血、凝血功能异常。（四）重要脏器疾病的发作期，如心肌梗死。（五）诊断不明确以及不能合作者。（六）医生未掌握局部解剖和针刀技术要领者。（七）体质虚弱、高血压、冠心病、晚期肿瘤病人等。（八）定性、定位诊断不明确者,5,要求1、手法操作准确：由于小针刀疗法是在非直视下进行操作治疗，因此医生必须做到熟悉欲刺激穴位深部的解剖知识，以提高操作的准确性和提高疗效。2、选穴要准确：即选择阿是穴作为治疗点的一定要找准痛点的中心进针，进针时保持垂直(非痛点取穴可以灵活选择进针方式)。如慢性腰肌劳损，可选肾腧、腰阳关，远部取穴委中。3、注意无茵操作：特别是做深部治疗，重要关节如膝、髋、肘、颈等部位的关节深处切割时尤当注意。必要时可在局部盖无菌洞巾，或在无菌手术室内进行。对于身体的其它部位只要注意无菌操作便可。4、小针刀进针要速而捷：这样可以减轻进针带来的疼痛。在深部进行铲剥、横剥、纵剥等法剥离操作时，手法宜轻，不然会加重疼痛，甚或损伤周围的组织。在关节处做纵向切剥时，注意不要损伤或切断韧带、肌腱等。5、术后处理要妥当：术后对某些创伤不太重的治疗点可以做局部按摩，以促进血液循环和防止术后出血粘连。如肱骨外上踝炎(网球肘)，小针刀术后弹拨伸肌肌腱，再曲屈肘关节2-4次。6、术后注意事项：改变病人的生活习惯性、走路姿势、工作姿势等，如腰椎间盘突出不要弯腰搬重物，长时间坐着打牌、玩电脑，在不痛的状况下要注意腰背肌功能锻炼，防止复发；术后注意保暖，加强功能锻炼，预防再次粘连。每次每穴切割剥离2-5次即可出针，一般治疗3-5次即可治愈，两次相隔时间可视情况5-7天不等，术后用创可贴覆盖切口，预防感染，交代3天内不要见水。,6,关节液由关节滑囊和腱鞘的滑液膜分泌的，含有类似粘蛋白物质的透明粘质润滑液，起着润滑、滋润器官和排出毒素的作用。若滑液减少，或滑液变得黏稠，就会使代谢产物潴留于体内，产生各种疾患。如关节滑液随年龄增大而减少，关节缺少润滑剂，关节就会因磨损而出现退行性关节炎、骨刺、骨质疏松等，节软骨长期缺乏关节滑液还会造成骨关节坏死。骨性关节炎属于无菌性炎症，主要发病的病理特点是由于关节组织的血液循环障碍，导致组织细胞的营养供给不良，致使组织细胞发生病变。,关节腔注射疗法,7,膝、踝、髋、肩及肘关节骨性关节炎、髌骨软化症是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。其特征为关节软骨发生进行性退变、剥脱、消失及关节边缘骨赘形成和软骨下骨组织硬化，退变的速度超过修复计再生的速度，最终导致功能的丧失。主要临床表现为关节疼痛、无力、活动受限、弹响及伴有关节肿胀积液，由此引起的行走，起立和登楼梯困难，严重影响患者日常生活。,8,正常滑液是清晰透明的淡黄色液体，无有形成分或结晶，细胞数约0.1X109/升，以单核细胞为主。1)液量：正常滑液仅0.32毫升。各种关节炎的滑液总量是不同的;另外，从滑液量的增减，可以看出病情好转还是恶化。滑液增多，可见关节肿胀，若膝关节浮髌试验阳性。(2)混浊度和颜色：滑液出现混浊，可能是由于脓细胞较多而引起，如感染性关节炎;也可能是结晶或纤维素所致，如痛风和假痛风;类风湿关节炎病人的滑液呈草绿色，痛风病人则呈白色。(3)黏稠度正常滑液比较黏稠，患类风湿关节炎、感染性关节炎时，滑液则变得稀薄。(4)白细胞计数及分类：根据检查所得白细胞的多少，可以推测发炎的程度，以此区别损伤性关节炎、骨关节炎，还是感染性关节炎、类风湿关节炎、银屑病关节炎等。若原来升高的白细胞数逐渐减少，则表示炎症好转。,9,随着年龄的增长，关节腔内的滑液逐渐减少，如果自身代谢无法补偿丢失的滑液，就会出现关节退变，骨性关节炎。现在用外来的方法，改变这种状态。比较常用的是注射玻璃酸钠，口服氨基葡萄糖，配合红外线短波照射。玻璃酸钠也称透明质酸钠，是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种粘多糖，无种族特异性。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一。作用机制：润滑关节，保护软骨细胞，重建滑液的黏弹性功能，保护机械感受器免受刺激的作用。还有臭氧注射疗法。,10,红外线作用机理1人体组织吸收由体外穿透的电磁波，组织温度得到提升，导致血管扩张，打通阻滞的毛细血管的血液循环，从而促进炎症的吸收和受损细胞的修复。2通过改善血液循环，促进白细胞、巨噬细胞等的免疫作用，实现消炎和消肿的作用。3使人体组织的酶类回复正常的工作，保证了正常的新陈代谢