心内科常见抢救药物课件.ppt

心血管常用药物,广州医科大学附属第五医院代淑静,抗心绞痛药物,抗心律失常药物,抗休克及血管活性药物,降压药物,抗心衰药物,降压药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物,心血管药物分类,降压药物分类,利尿剂噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂受体阻滞剂选择性1阻滞剂、12阻滞剂、阻滞剂钙拮抗剂二氢吡啶类（XX地平）非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）ACEIXX普利ARBXX沙坦,降压药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物,抗心律失常药物的分类,类-钠通道阻滞药：-A类：奎尼丁、普卡胺-B类：利多卡因、苯妥英钠、美西律-C类：普罗帕酮类-受体阻断：美托洛尔、普萘洛尔类-选择性延长复极过程：延长APD及ERP，胺碘酮、索他洛尔、伊布利特决奈达龙类-钙拮抗剂：阻滞Ca2+内流维拉帕米、地尔硫卓其他类洋地黄、腺苷,降压药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物,心血管药物分类,抗心衰药物,利尿剂阻滞剂ACEI/ARB正性肌力药物扩血管药物重组人脑利尿钠肽新活素钙增敏剂左西孟旦,降压药物抗心律失常药物抗心衰药物抗心绞痛药物抗休克及血管活性药物,心血管药物分类,抗心绞痛药物,抗血小板药物抗凝药物扩血管药物ACEI/ARBB阻滞剂他汀类调脂药,抗血小板药物,阿司匹林氯吡格雷西洛他唑-培达血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂替格瑞洛（倍林达）,12,抗凝药物,普通肝素低分子肝素Xa因子抑制剂（利伐沙班、阿派沙班）凝血酶抑制剂（达比加群）,药物的稀释,虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.0110g/(kgmin)之间，一般用50mL注射器稀释至50mL,基本公式,注射器内加入药物剂量(mg)=3(mg)患者体重(kg)计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，微泵速度1mL/h即为1g/(kgmin)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。,举例,患者体重50kg，应用多巴胺4g/(kgmin)微泵维持,由于异丙肾上腺素、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3缩小10倍或100倍即药物剂量(mg)=患者体重(kg)0.3(mg)或0.03(mg)微泵速度1mL/h即为0.1g/(kgmin)或0.01g/(kgmin)。,利尿剂,速尿托拉塞米利尿合剂5%葡萄糖250ml+多巴胺20mg+立其丁5-10mg+速尿80mg口服的氢氯噻嗪安体舒通,硝普钠,硝普钠(50mg)扩张动静脉1.降压；2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能开始为0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，极量为10g/kg.min（以体重50公斤为例）1.静脉点滴：5%GS500ml+硝普钠50mgivdrip30ml/h(相当于1g/kg.min)2.微泵注射：NS50ml+硝普钠50mgiv泵注3ml/h(相当于1g/kg.min)1.5ml/h起（0.5g/kg.min）一般9ml/h（3g/kg.min），极量为30ml/h（10g/kg.min）,硝普钠,注意事项：1.密切监测血压变化2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量3.一般不超过3天，防止氰化物中毒4.需新鲜配置，12-24h换瓶5.见光分解，需黑纸遮光副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒,硝普钠(SodiumNitroprusside),使用时注意,易致低血压应在血流动力学监测下使用,用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退,在避光条件下应用，12h更换,硝普钠(SodiumNitroprusside),是一种强效、速效和短效的血管扩张药，直接作用于血管平滑肌，能够均衡地扩张小动脉和小静脉，降低体循环和肺循环阻力，增加组织灌注量，主要用于治疗急性左心衰竭和心源性休克。应用：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.58g/(kgmin)，可先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持1248小时即停药。,硝酸甘油,硝酸甘油（5mg/ml）用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。剂量范围0.14g/kg.min（5200g/min）微泵注射：NS47ml+NG15mgiv泵注1ml/h起(相当于0.1g/kg.min)，最大40ml/h静脉点滴：5%GS250ml+NG25mgivdrip3ml/h起(相当于0.1g/kg.min)，最大120ml/h,硝酸甘油,注意事项：1、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。2、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。3、硝酸甘油有耐药性，一般不超过3天。副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。,酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）,为1、2受体阻断剂，使动脉扩张，体循环和肺循环阻力降低，心排出量增加，改善心功能及组织灌注。增加心输出量的作用与硝普钠相似，降低前负荷（心室舒张末期容量）的作用比硝普钠弱。最早应用于治疗心力衰竭、抗休克、改善微循环。与去甲肾上腺素合用有协同阻断去甲肾上腺素的受体的兴奋作用。,酚妥拉明（苄胺唑啉、立其丁）,使用时注意,防止血压极度下降，加强对血压的监测,作用短暂，停药后1530分钟即可失效，故应持续静脉滴注,用药后病人可以迅速耐受，只适用于急性期用药,4交感神经阻滞剂酚妥拉明又名立及丁，为-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气，并有消除室性早搏作用，对急性左心衰竭肺水肿具有良好疗效。该药起效快（5分钟），作用时间短，停药15分钟作用消失。应注意静注剂量过大时可引起低血压，使用时需严密监测血压和心脏情况。,亚宁定,亚宁定(25mg)28g/kg.min乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。1.微泵注射：NS50ml+亚宁定50mgiv泵注(3ml/h=1g/kg.min)需要快速降压时：20g/kg.min，血压下降后改上述剂量滴速2.静脉点滴：快速降压时：NS10ml+亚宁定25mg，先注射12.5mg，观察15分钟后可重复，血压下降后改下述：NS250ml+亚宁定100mgivdrip(2g/kg.min=15ml/h),维拉帕米注射液,药代动力学：IV注射后2min（15min）发挥作用，25min达最大作用，作用持续约2小时。血流动力学作用35分钟开始，约持续1020分钟。维拉帕米静脉注射后代谢迅速，大部分在肝脏代谢用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢IV至少2min。一般起始剂量为510mg（或按0.0750.15mg/Kg）。如果初反应不令人满意，首剂1530分钟后再给一次510mg或0.15mg/Kg,地尔硫卓注射液,药代动力学：IV注射后27min发挥作用用法用量：必须在持续心电监测和血压监测下，缓慢IV至少5min。一般起始剂量为1020mg（或按0.25mg/Kg）。如果初反应不令人满意，首剂1530分钟后再给一次10mg或0.25mg/Kg,合贝爽,地尔硫卓（合贝爽）(10mg)NS30ml+合贝爽30mgiv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min)1.不稳定型心绞痛:15g/kg.min2.高血压急症、心律失常（1）NS20ml+合贝爽10mgiv（3分钟）（2）515g/kg.min,异舒吉,异舒吉：50mg/50ml/支恒速泵：异舒吉50mg原液（50ml）IV5ml/h（5mg/h）输液泵：异舒吉50mg+5%GS500mlivdrip(5mg/h=50ml/h=17滴/min),洋地黄类,口服地高辛西地兰,非洋地黄类,左西孟旦,【半衰期】原药约为1小时；活性代谢物长达75-80小时,药物效应可持续一周【首剂负荷】6-12g/kg，缓慢静推，时间不小于10min【维持剂量】0.05-0.2g/kg/min，持续静脉滴注24h,左西孟旦使用举例,以70kg体重为例：负荷剂量：10g/kg维持剂量：0.1g/kg/min24小时用量：7010+0.1706024=10780g（10.78mg）,规格：5ml:12.5mg/支，需用5%GS配置。患者一周期1支左右,左西孟旦-不良反应,常见不良反应：头痛、低血压其它不良反应：低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早搏、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐等,多巴胺,多巴胺(20mg:2ml)小剂量：0.52g/kg.min作用多巴胺受体。中剂量：210g/kg.min，激动1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用大剂量：1020g/kg.min，激动受体，升压强心作用，但尿量减少。,2019/12/15,38,可编辑,多巴胺,1.心衰：0.52g/kg.min以利尿为主，2-5g/kg.min具有利尿、强心作用2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，极量为20g/kg.min3.抢救：多巴胺20mgivNS加量至50ml+多巴胺（3倍体重）mgiv泵注1ml/h相当于1g/kg.minNS35ml+多巴胺150mgiv泵注1ml/h相当于1g/kg.min,多巴胺,注意事项：1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合。2、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。,副作用：1、心跳加快。2、超过10g（kgmin）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。,多巴胺（Dopamine,Dopa）,最常用的血管活性药,以剂量依赖方式兴奋多巴胺能受体，1、1受体，促进内源性去甲肾上腺素释放,多巴胺（Dopamine,Dopa）,多巴胺（Dopamine,Dopa）,多巴胺（Dopamine,Dopa）,剂量5g/kgmin时，对肺高压和体循环阻力大的患者要慎重，应采取能改善组织灌注的最低剂量,如多巴胺剂量达到20g/kgmin，患者血压仍难以维持，应加用去甲肾上腺素，因为肾上腺素不能增强大剂量多巴胺的缩血管效应,休克患者多巴胺初始剂量为510g/kgmin，逐渐增至血压、尿量及其他组织灌注指标改善。剂量过大（2040g/kgmin）可导致心率过快内源性去甲肾上腺素储备耗竭，使患者对缩血管药物丧失反应。,多巴胺应用中注意,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺（20mg：2ml）选择性心脏1受体激动剂增加心搏量，2.510g/kg.min给予，常与多巴胺合用NS加量至50ml+多巴酚丁胺（3倍体重）mgiv泵注1g/kg.min相当于1ml/h,多巴酚丁胺,注意事项：1、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。2、大于20g（kgmin）的给药剂量可使心率增加超过10，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40g（kgmin）时，可能导致中毒。,（三）剂量与用法常用2.5-10ug/kg.min，最大剂量不宜超过30ug/kg.min。,去甲肾上腺素,去甲肾上腺素（2mg/1ml）去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围0.010.6ug/kg.min（0.530g/min），有效剂量0.080.2ug/kg.min（410g/min）NS48.5ml+去甲肾上腺素3mgiv泵注1ml/h=0.02g/kg.min=1g/min需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体,肾上腺素,肾上腺素（2mg/1ml）1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量210g/min。NS48.5ml+肾上腺素3mgiv泵注1ml/h=1g/min。2.心肺复苏1mg每5min重复1次，若1mg无效可给予每次2mg。,1小剂量（0.03-0.06ug/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。2中等剂量（0.06-0.09ug/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。3较大剂量时，兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。,四间羟胺（Metaraminat），又名阿拉明（Aramine）为效应较强的拟交感胺。（一）药理作用直接兴奋a-受体，主要通过促进神经突触释放储存的儿茶酚胺而间接发挥作用，使血管平滑肌收缩，具有较强升血压作用，为外周升压药。其作用与去甲肾上腺素相似，但较弱。,（二）临床应用适用于各种类型休克、心脏手术后低排综合征等引起的低血压，使用后可提高血压，增加心脑等重要器官灌注。（三）剂量与用法以10-100mg加入5-10%GS或NS中静滴，监测血压水平调节滴速。,（四）副作用可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾血流量减少。,可达龙,可达龙（150mg：3ml）器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，室性心动过速（1）静脉负荷量：5%GS20ml+可达龙150mgiv（10min）10-15min后可重复（2）起效后：5%GS250ml+可达龙300mgivdrip50ml/h（相当于1mg/min）6小时后：减量至25ml/h(相当于0.5mg/min)或：5%GS44ml+可达龙300mgiv泵10ml/h，相当于1mg/min(6小时后减量至5ml/h，相当于0.5mg/min),可达龙,注意事项：1.必须用糖配；2.易引起静脉炎,浓度高时必须通过深静脉输注。3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口服制剂起效慢）4.24小时总量1200mg，静脉连续应用不超过3天，后以口服药维持(新的指南24小时总量2200mg)5.口服：可达龙0.2Tid一周后：可达龙0.2BID一周后：可达龙0.2Qd维持6.副作用：低血压、心动过缓,肺纤维化,甲亢,甲减。,利多卡因,利多卡因（2：5ml100mg：5ml）静脉负荷量：NS40ml+利多卡因50100mgiv（12mg/kg），无效每5分钟后可重复注射，但：1小时内总量300mg负荷量后：NS500ml+利多卡因1.0ivdrip30ml/h，相当于1mg/min或：NS35ml+利多卡因300mgiv泵（10ml/h，相当于1mg/min）（有效剂量1-4mg/min）副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，AVB，血压下降。,Betaloc针剂,美托洛尔（5mg:5ml）1、用于较急的情况下，如前壁AMI伴剧烈胸痛或高血压者Betaloc5mgiv2-3min推完，间隔5min后可再给予1-2次，总剂量不超过15mg每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音2、用于电风暴5%GS10ml+Betaloc2mgiv或Betaloc15mgiv（每次推2mg）,心房颤动、心房扑动时控制心室率围手术期高血压窦性心动过速急性冠脉综合征:减少氧耗，缓解心肌缺血交感风暴,爱络,交感风暴-24小时自发2次或2次以上的室速或室颤,需要紧急治疗的临床症候群,起效快：静注后1分钟开始起效超短效：半衰期仅9分钟，终止滴注后10分钟，受体阻滞作用恢复50%，20分钟作用消失，30分钟血流动力学效应恢复正常,爱络,首剂负荷量（1分钟静脉推注）0.5mg/Kg，心功能欠佳，可减半维持剂量约50-200g/Kg.min持续静脉滴注，根据临床效果