I 肩难产PPT课件.ppt

肩难产,.,目的,认识肩难产的高危因素使用规范操作处理肩难产应用HELPERR口诀正确处理肩难产,背景资料,定义：胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方发病率：-随出生体重而不同：体重25004000g，发生率0.3%-1%体重40004500g，发生率57%其中50%发生于正常体重儿，且事先未能预计。,肩膀嵌顿,高危因素,肩难产史妊娠期糖尿病过期妊娠巨大儿母亲身材短小孕前超重及体重增加过多骨盆解剖异常,第一产程延长或产程停滞二程长第二产程胎头原地拨露阴道器械助产,并发症,母亲软组织损伤肛门扩约肌损伤产后出血子宫破裂耻骨联合分离,新生儿臂丛神经瘫痪-最常见，发生率720%，1-2%会导致永久性损伤。锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒-最严重缺氧性脑损伤-死亡,预防,不提倡选择性剖宫产-为预防一例永久性臂丛神经瘫痪（对于胎儿大于4500克非糖尿病孕妇）需要进行3695次CS.如果所有巨大儿均选择性剖宫产，CS率增加5-6倍。血糖控制体重控制孕前及孕期借助娩头的冲力娩前肩“头肩操作法”经“连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见，在前肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液,预计与准备,产前及产时存在高危因素提示可能发生肩难产许多工作可以通过预计及准备在分娩前完成。关键人员随时到场病人及家属谈话，告知可能发生肩难产足够的空间“连续分娩”使胎肩顺利娩出，即让胎头连续娩出至前肩可见，在前肩娩出前不要中断下来吸除其口咽部粘液,现场助手后备支援,现场助手至关重要后备支援-一组人员产科医师，儿科医师，助产士，麻醉师,识别,胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR-建议每项操作所花的时间30-60秒为合适，尽管3-5分钟用于操作似乎十分短促但能完成口诀所包括的所有项目。这些操作的设计要满足下列三条之一：1.增大骨性骨盆的功能尺寸2.减小胎儿的双肩经3、改变双肩经与骨性骨盆的相对位置。,HELPERRmnemonic,H=Help(callforadditionalassistance)寻求帮助E=Evaluateforepisiotomy评估是否要会阴切开L=Legs(McRobertsManeuver)抬高双腿，尽可能使腿接近腹部P=Pressure(suprapubic)耻骨上加压,HELPERRmnemonic,E=Enterthevagina手进入阴道R=Removetheposteriorarm取后臂R=Rollthepatient(twohandsandknees)翻转病人,H=Help,启动针对肩难产的院内常规适当的通知方式增加护士增加援助人员新生儿复苏人员产科及外科人员麻醉人员,E=EvaluateforEpisiotomy,肩难产不是软组织造成的难产考虑为进一步操作，需增加必要的空间根据临床判断及最初操作效果做出决策,L=Legs-双腿,McRoberts操作-简单有效-理想选择将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部效果拉直腰椎及骶椎的突起-使脊柱前凸拉直，骶岬变平增加骨盆的前后径使胎儿脊柱屈曲有效时正常的牵拉就可以娩出胎儿减少40%肩难产加耻上加压侧切，50%以上可以娩出,P=Pressure,助手在耻骨上加压手的放法同心肺复苏作用力应能使前肩内收一开始持续用力，但可以震动样进行3060秒钟,McRoberts操作与耻骨上加压,E=Enter,Rubin操作法从后方进入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上继续Mcroberts操作,E=Enter(II)-旋转手法,Woods旋转操作从前方进入到后肩的前部向耻骨轻轻旋转肩向耻骨结合Rubin操作接生者两手各作用于前肩及后肩协同旋转,E=Enter(III),反向Woods旋转法：从后方进入到后肩的后部与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎当以前用的手法失败时，或许此法可获成功,Rubin法,反向Woods旋转,R=RemovetheArm-娩出后肩,顺着后臂往下达到肘部通常在胎儿胸前在肘部使手臂弯曲使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出会导致骨折,R=RollthePatient-趴位-翻转病人,把病人转为“四肢着床”位增加骨盆前后径-使产科真结合经增加1厘米，骨盆前后经增加2厘米。转动及重力作用有利于解除嵌顿轻轻向下牵拉，娩出后肩,R=RollthePatient,在这一体位上先试娩后肩，而后可试行所有阴道内操作,中文记忆法,会压腿旋转臂，趴,最后的几着,人为地将锁骨骨折Zavanelli手法松弛肌肉经腹子宫切开耻骨联合切开,Zavanelli操作,胎头复位后紧急剖宫产令胎头俯屈，复位需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物如果脐带已钳夹或剪断不可施行,Zavanelli操作还纳入腹内,子宫松弛剂使用有益需要即刻剖宫产,经腹子宫切开术,有少量病例报告（1998）全麻+剖宫产经腹部切口，类似Woods旋转法医生从耻骨上旋转胎儿肩膀经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩,耻骨联合切开术,主要在发展中国家应用在耻骨联合上注入局部麻醉药经皮切入，直达耻骨联合经阴道将尿道推向一边用手术刀切断韧带耻骨联合分离，胎儿娩出,小结,肩难产：常见并危险，很难预测高危因素有益于预测，但难以预测预计与准备是成