触电与溺水PPT课件.ppt

.,1,电击伤(Electricinjury),广州医科大学附属第一医院急诊医学教研室张作鹏副主任医师教师编号1031619,.,2,教学目的与要求,了解电击伤的发病机理熟悉电击伤的临床表现掌握电击伤的急救处理,.,3,【定义】,电流或电能量（静电）,机体损伤或功能障碍,电击伤，包括雷击：一定量的电流或电能量通过人体，致使机体损伤功能障碍，甚至死亡。,.,4,.,5,【触电方式】,单相触电：日常生活中最常见的触电方式电人大地二相触电：电位高人电位低在强电场中人的两脚之间存在电位差,.,6,【电流、电压对人体的影响】,110220V低电压心室颤动心跳停止5001000V高电压对延髓呼吸中枢造成损害呼吸停止呼吸中枢麻痹、抑制1000V、超高压电的电场下，虽未直接接触电源，也有电流或静电电荷击穿空气或其它介质而通过人体，引起触电呼吸停止2.能量之间的转换造成人体的烧伤,1.电流本身:40V以上有电击伤危险,.,7,3、电压越大，对组织的损伤越大4、电流强度越大，对组织的损伤越大,.,8,【病因】,主观因素乱拉电线、城市放风筝、水淹电器等客观因素漏电等意外大风雪、火灾、意外电线脱落等,.,9,【发病机理】,电流使细胞外内离子平衡发生变化，产生电泳、电渗等反应，足够浓度的离子作用于肌肉和神经，使肌肉收缩皮肤发热，灼伤，炭化，炭化后电阻大大下降，通电增加,.,10,电击伤的损伤程度取决于3个方面,1、电流量电流强度、性质、电压、触电部位的电阻2、电流途径3、通电时间,【发病机理】,.,11,1、电流量,.,12,9伏电压可有1830mA的电流！,.,13,2、电流途径,电流经过心脏均为致命性电损伤,.,14,致命途径,左手-右手,左手-右足,颅顶-足底,.,15,3、通电时间,25ms会出现损伤闪电可产生100亿V电压引起20万A电流，虽然时间短，仍会造成危害,.,16,【电击伤的临床表现】,1、全身表现2、局部表现3、并发症,.,17,1、全身表现,轻型头晕、心悸、面色苍白、惊慌、四肌乏力常见于电压低、电流弱、时间短的低压触电者重型抽搐、休克、昏迷、心律失常、室颤、呼吸停止、死亡常见于电压高、电流强、电阻小的触电者或时间较长者,.,18,2、局部表现：主要为电灼伤,不同程度的烧伤、出血、焦黑等现象烧伤区与周围正常组织界线清楚重者创面深及皮下组织、肌腱、肌肉、神经，甚至深达骨骼，呈炭化状态低电压时引起烧伤明显高电压时则产生3,000-4,000,出现焦化、炭化，组织坏死,.,19,3、并发症,大脑受损失明、耳聋；少数可精神失常电流通过脊髓肢体瘫痪从高处掉下注意外伤骨折、脑震荡、颅内出血等电灼伤表面容易感染其他高血钾、酸中毒、急性肾功能衰竭,.,20,【致死原因】,由于电流引起脑（延髓的呼吸中枢）的高度抑制，心肌抑制，心室颤动触电后的损伤与电压、电流以及导体接触体表的情况有关电压高、电流强、电阻小、体表潮湿，易致死如果电流仅从一侧肢体或体表传导入地，或机体干燥、电阻大，可能引起烧伤而不一定死亡,.,21,救治,院前,院内,【急救与处理】,.,22,【现场急救原则与措施】,1、当机立断切断电源，关电闸2、迅速脱离电器、电线3、徒手心肺复苏术4、呼叫“120”转到医院进一步高级生命支持,.,23,【现场急救流程】,切断电源判断伤情现场处理及时转送,.,24,当机立断切断电源，关电闸,无法关断电源时，可用干燥的塑料、竹子、木棍等绝缘体将电线挑离救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶运动鞋切忌用手去拉触电者，以免伤及自己要注意防止现场人员和抢救人员再触电,.,25,转移到安全地带，作详细检查注意：有无气道阻塞有无心跳,根据现场情况，作相应处理,.,26,心脏呼吸骤停,.,27,【处理其他损伤】,如触电后弹离电源或自高空跌下，常并发颅脑外伤、血气胸、内脏破裂、四肢和骨盆骨折等如有外伤、灼伤均需同时处理,.,28,【现场急救注意事项】,现场抢救中，不要随意移动伤员若确需移动时，抢救中断时间不应超过30秒移动伤员或将其送医院，除应使伤员平躺在担架上并在背部垫以平硬阔木板外，应继续抢救心跳呼吸停止者要继续人工呼吸和胸外心脏按压，在医务人员未接替前救治不能中止,.,29,出车注意在医院接到呼叫，必须带除颤器、复苏药物,.,30,【院内抢救】,1、高级生命支持：供氧、脏器支持2、脑复苏：亚低温、脱水剂防治脑水肿3、防止继发感染：适当用抗生素4、治疗并发症：失明、耳聋、骨折.5、创面治疗：消毒包扎,.,31,【预防】,安全用电定期检查电器电路禁止乱拉电线等,.,32,溺水（neardrowning）,.,33,教学目的与要求,了解溺水的分类及其发病机理熟悉溺水的临床表现掌握溺水的急救处理,.,34,【定义】,淹溺(neardrowning)：是指包括水在内的各种液体淹没面部及上呼吸道，导致人体因呼吸功能丧失所窒息而引起的生命危险状态或死亡。一般指发生淹溺后存活24h以上。人体淹没水中呼吸道被异物堵塞喉、气管、支气管发生反射性痉挛造成窒息和缺氧甚至呼吸、心跳骤停而死亡,.,35,【定义】,溺死(drowning)：指因淹溺窒息于24h内死亡。继发性溺死(secondarydrowning)：是指淹溺后短期内死于并发症的患者；在溺水后初期病情不重，但以后病情恶化，最终导致死亡。浸渍综合征(immersionsyndrome)：是指在跌入冰水时突然死亡。目前认为其发生与迷走神经过度兴奋导致心跳停止或心室颤动有关。,.,36,【流行病学】,每年伤害死亡约85万，其中：自杀27万占30%死亡率居全球之首车祸18万占20%死亡率居世界前列溺水12万占13%,第三位伤害死因,114岁首位致死原因,.,37,【分类】,淹溺的分类大多根据淹溺时间及缺氧程度、淹溺液体性质(淡水、海水、污水等)、出现并发症等情况而划分。,.,38,【分类一】,干性淹溺1020因紧张、恐惧，主动屏气，致使喉头痉挛，发生窒息缺氧/反射性心搏骤停湿性淹溺7080一旦无法屏气而主动呼吸，大量液体伴随泥沙、杂物经口、鼻灌入肺内，可引起呼吸道阻塞，加重窒息；液体进入肺泡，使肺泡失去通气、充气功能，加重缺氧,.,39,【分类二】,淡水淹溺海水淹溺,.,40,低渗液水分很快经肺泡毛细血管，进入血循环，引起暂时性的血容量过多及血渗透压降低，引起轻度溶血另肺泡壁神经受损，使肺泡表面活性物质减少，肺泡塌陷，肺不张，引起动静脉分流，出现低氧血症临床表现为低钠、低氯、低蛋白血症、血容量增多溶血时，红细胞破坏高血钾，容易导致心律失常、心脏骤停血红蛋白容易引起急性肾小管坏死性肾病，出现急性肾功能衰竭。,【病理生理】,淡水淹溺,.,41,淡水淹溺,低渗,溶血,破坏表面活性物质,肺不张,稀释性Na、Cl、低蛋白、血容量,K,肾小管坏死,心跳骤停,急性肾功能衰竭,.,42,高渗液，含3.5氯化钠吸入后，大量蛋白质及水分自血管渗透至肺泡腔，导致肺水肿，引起低氧血症由于丢失大量水分，血液浓缩，血容量下降，出现低血压、血钠、氯、钾均升高海水含有大量的钙、镁，当大量吸入血液后，高钙引起心动过缓、心脏传导阻滞甚至心跳骤停；高镁可抑制中枢神经和周围神经，使血管扩张，血压下降,海水淹溺,.,43,高渗（3.5%NaCl）,蛋白质、水,肺泡,肺水肿,丢失水,血液浓缩,血容量,吸入,Na、Cl、K,Bp（血压）,Mg,Ca,心动过缓、传导阻滞、心跳骤停,抑制中枢神经周围神经,Bp（血压）,血管扩张,海水淹溺,.,44,低氧血症,酸中毒,肺水肿,低血容量,心律失常,电解质紊乱,溶血,肾损害,病理生理改变,【病理生理】,.,45,当跌入粪池、污水池、化学品储存器内时，可因刺激与中毒作用引起或加重缺氧、全身反应缺氧引起脑水肿，出现一系列脑水肿症状，甚至昏迷当肺部吸入污水，引起肺部感染、肺水肿，严重时出现DIC（弥散性血管内凝血）等,.,46,【临床表现】主要：肺、神经系统,全身浮肿，紫绀，双眼充血，口鼻充满血性泡沫、泥沙或藻类，手足掌皮肤皱缩苍白，四肢冰冷，神志不清、昏迷，瞳孔散大，双肺有罗音，呼吸困难、停止，心音低且不规则，心跳微弱，甚至停搏，血压下降，胃充水扩张溺水整个过程十分迅速，常46分钟内患者即可死亡恢复期则可能出现肺炎、肺水肿2448小时后，可出现脑水肿、ARDS、溶血性贫血、急性肾功能衰竭、DIC、吸入性肺炎,.,47,救治,院前,院内,【急救与处理】,.,48,自救,不习水性而落水者，不必惊慌，迅速采取自救：头后仰，口向上，尽量使口鼻露出水面，进行呼吸，不能将手上举或挣扎，以免使身体下沉。会游泳的人如肌肉疲劳、肌肉抽筋也应采取上述自救办法。,.,49,互救,溺水救护者要镇静，尽量脱去外衣、鞋、靴等。迅速游到溺水者附近，看准位置，用左手从其左臂或身体中间握其右手，或拖头部，然后仰游拖向岸边。如救护者不习水性，可带救生圈、救生衣或塑料泡沫板、木板等，注意不要被溺水者紧抱缠身。,.,50,【现场急救重要性】,溺水的抢救关键是现场抢救若抢救不及时，4-6分钟内即可死亡必须争分夺秒地进行现场急救，切不可急于送医院而失去宝贵的抢救时机,现场急救,.,51,【现场急救原则与措施】,1、开放气道，恢复有效通气2、徒手心肺复苏术3、呼叫“120”转到医院进一步高级生命支持,.,52,最美丽的女记者,.,53,【现场急救流程】,开放气道，吸痰清除口腔异物,判断心跳呼吸,有,无,密切观察生命体征,开始心肺脑复苏初级生命支持高级生命支持,无需“倒水”,呼叫120,.,54,【溺水现场急救注意事项】,注意溺水者有否颈椎受伤,3,.,55,注意：无需控水,遇溺者，早期一般不是因肺部充满水，而是因为喉咙痉挛，导致窒息通常只有比较少量的水会进入肺部，遇溺者获救后所以会喷出水，通常是来自遇溺者的胃部而非肺部，而且急救员应让胃部水分自然地流出来，若试图将遇溺者胃部的水分逼出，有可能会使遇溺者将胃内物吸入气道，而造成窒息,.,56,注意保暖,除了窒息外，遇溺者亦会有受寒的危险需将遇溺者当作体温过低病人来处理换掉湿的衣服，防止遇溺者失温给遇溺者喝些热的饮料、姜汤或热茶伤者需要一直受到观察和治理,.,57,注意溺水者有否颈椎受伤,在急救过程中，必须注意溺水者有否颈椎受伤，避免因急救不当造成脊椎受损而变为植物人,.,58,注意进一步救治,溺水者在现场急救处理时，同时应及时呼叫“120”求救在呼吸心跳恢复后，立即送往附近医院进行进一步抢救,.,59,院内,高级生命支持,呼吸道管理,脑复苏,肺水肿,抗感染,其他,心理,.,60,高级生命支持,生命八征,脏器支持,.,61,呼吸道管理,氧浓度监测,吸痰,气管插管,人工通气,指征：无自主呼吸PaCO250mmHgPaO260mmHg,.,62,脑复苏,头部冰敷,神经营养药物,防治脑水肿：脱水剂,.,63,肺水肿,吸氧,利尿剂,去泡剂：2030酒精雾化吸入,广泛肺水肿致ARDS（急性呼吸窘迫综合征）正压通气/呼气末正压通气,.,64,抗感染,.,65,其他,保温,抗心律失常,纠正低氧血症,纠正酸中毒,