腹外疝病人的护理PPT课件.ppt

腹外疝病人的护理,概述,一、概念,疝Hernia腹外疝腹内疝,疝Hernia,腹外疝,腹内疝,1腹壁强度降低（外）：,（1）先天性：腹膜鞘状突未闭，脐环闭锁不全，腹白线发育不全，或某些组织穿过腹壁的部位，如精索、子宫圆韧带通过腹股沟管，股动静脉穿过股管，脐血管穿过脐环等。（2）后天性：老年或肥胖造成的腹壁肌肉萎缩，手术、外伤，感染等。,2腹内压力增加（内）：,慢性咳嗽长期便秘排尿困难（如前列腺肥大）妊娠、腹水、举重等。,三、病理解剖,疝环疝囊疝内容物疝外被盖,1疝门(疝环)：,是疝突向体表的门户，也是腹壁薄弱或缺损处。以疝环所在的解剖部位为各类疝起名。如股（环）疝，脐疝等。,返回,2疝囊：,壁层腹膜向外突出的囊袋。由囊颈、囊体、囊底三部分组成。,3疝内容物：,进入疝囊的腹腔内脏器和组织。常见的内容多是活动度大的，以小肠多见，大网膜次之。,4疝外被盖：,指疝囊以外的腹壁各层组织，通常由筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤组成,1.可复性疝,疝内容物很容易还纳入腹腔。,2.难复性疝,疝内容物与疝囊粘连，难于完全回纳,3.嵌顿性疝,疝内容物不能还纳，无血运障碍。,4.绞窄性疝,即疝嵌顿后有血运障碍嵌顿性疝绞窄性疝疝块突然增大明显疼痛肿块不能回纳肿块紧张发硬机械性肠梗阻的表现嵌顿与绞窄的识别：关键是判断肠管的生机，根据色泽、蠕动、弹性和系膜血管搏动来判断,嵌顿疝绞窄疝,滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱返回,（一）非手术治疗1.1岁以下的婴幼儿，部分可自愈。（压迫疝环的方法）2.年老体弱，不能耐受手术。（佩带特制的疝带）3.有腹内压增高因素，暂缓手术。（疝带）,五、治疗要点,（二）手术治疗1.单纯疝囊切除和高位结扎术。2.疝修补术周围的健康组织（传统方法、经腹腔镜手术）。3.疝成形术。自身腱膜，筋膜丝绸片或尼龙织物,（三）嵌顿性和绞窄性疝的处理,处理原则：嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；婴幼儿或年老体弱或伴有其他较严重疾病而不能耐受手术者。复位后还需严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现，如有应尽早手术探查除上述情况外，嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗.,右侧腹股沟斜疝（术前）,一、概述,腹内疝斜疝90%腹股沟疝疝腹外疝直疝5%股疝3-5%其它腹外疝切口疝、脐疝、白线疝其它疝膈疝、脑疝,腹股沟管的2口4壁直疝三角Hesselbach三角,三、发病机制,先天性解剖异常详解后天性腹壁薄弱或缺损详解,胚胎早期睾丸位于腹膜后L2-3旁睾丸下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝返回,斜疝交通性鞘膜积液精索鞘膜积液睾丸鞘膜积液返回,【临床表现】,1.可复性疝,肿块，轻微胀痛，坠胀感肿块呈梨形，腹压高时出现（站立、行走、咳嗽等），平卧休息或用手推送时可回纳，有咳嗽冲击感,右腹股沟部包块,右腹股沟部包块，呈梨形,2.难复性疝,疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适,3.嵌顿性疝,疝块突然增大，剧烈疼痛不能回纳出现肠梗阻表现：腹部绞痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，肠鸣音亢进,合并肠梗阻,斜疝直疝发病年龄多见与儿童与青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出由直疝三角突出进入阴囊可进入决不疝块外形椭圆形或梨形，有蒂半球形，基底较宽压住内环疝块不再突出仍可突出关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈在腹壁下A外侧囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会较多极少返回,4.绞窄性疝,症状严重，疼痛剧烈局部炎症：包块有红、肿、热、痛表现急性腹膜炎体征,【辅助检查】,阴囊透光试验：疝块不透光可与鞘膜积液鉴别X线：检查是否有肠梗阻B超：可鉴别肿物的性质,鞘膜积液：透光试验阳性,鞘膜积液：有透光性,【处理原则】,4.备皮、灌肠与排尿备皮：剔除毛发+清洁皮肤灌肠：术前晚灌肠排尿：进手术室前排尿，以防术中误伤膀胱,手术前护理,【护理措施】,体位：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节屈曲，减少腹壁张力，次日可改为半卧位,手术后护理,为什么不一开始就采用半卧位？,2.饮食：一般病人于术后612h可进流质行肠切除吻合术者术后应禁食3.活动：不宜过早活动，术后36日后可考虑离床活动；年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人延长至术后10日方可下床活动,手术后护理,4.病情观察：预防阴囊水肿术后切口部位常规压沙袋（重0.5Kg）24h以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托将阴囊托起，减少渗血、渗液的积聚，促进回流和吸收预防切口感染密切监测体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；绞窄性疝术后须遵医嘱常规应用抗生素预防复发注意保暖；指导病人在咳嗽时用手掌按压、保护切口；保持排便通畅，避免用力排便,手术后护理,若采取无张力疝修补术，则术后护理有所不同,【健康教育】,出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提取重物；生活规律，避免过度紧张和劳累；保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素食物，养成每日定时排便习惯；预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，以防疝复发；若疝复发，应及早诊治,股疝经股环、股管、卵圆窝突出股管的解剖上下两口、前后内外4缘上股环下卵圆窝前腹股沟Lig后耻骨梳Lig内腔隙Lig外股V股疝易嵌顿60%治疗最常用McVay,最常发生切口疝的时经腹直肌切口最主要的原因是切口感染50%,长期病重，营养不良,切口疝（术前）,切口疝（术前）,切口疝（术后）,A大网膜B小肠C膀胱D结肠EMeckel憩室1腹股沟疝疝内容物最常见的是B2难复性疝的疝内容物最常见的是A3滑疝的内容物最常见的是C,1994由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为A滑疝B直疝C股疝DRichter疝ELittre疝D1992下列哪种疝属于嵌顿疝？ARichter疝BLittre疝C滑疝D逆行性嵌顿疝ABCD,1992下列哪项构成直疝三角？A腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带B腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带C陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带D联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉E凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱B,1990下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？A术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧B不易造成嵌顿C年老体弱D疝块坠入阴囊内ABC1993A腹股沟斜疝B交通性鞘膜积液C两者均可D两者均不可8站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是C9阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是A,1997A疝囊高位结扎术BBassini法修补术CHalsted法修补术DMcVay法修补术EFerguson法修补术10股疝最恰当的手术方式是D11绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是A2000A疝囊高位结扎术B疝修补术C两者均需D两者均不需12一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗D13中老年妇女股疝的治疗C,知识点,右侧斜疝多于左侧=6：1男多于女=15：1儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。股疝好发于中年妇女，易嵌顿。疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别切口疝常见的病因为感染50%切口疝最常见于经腹直肌纵切口,1999发生切口疝最主要的病因是A腹部手术切口为纵形切口B切口过长，缝合不够严密C引流物放置过久D