胃癌(本科)PPT课件.ppt

第四章消化系统疾病病人护理,1,第四节胃癌,2,病人，男，49岁。上腹饱胀，餐后加重3年，继之有隐痛不适，近月疼痛逐渐加重且不能缓解，并且食欲不振，体重减轻。检查生命体征无异常。胃镜检查见菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节，有浅表糜烂、充血、溃疡。有黑便。初步诊断为：胃癌。,病例导入,3,病例导入,结合上述病例请思考该病人：1、为什么诊断该病人是胃癌？2、如何治疗？3、如何对该病人进行护理？,4,概述,胃癌是起源于胃上皮组织的恶性肿瘤，是人类常见的恶性肿瘤，患病率仅次于肺癌。胃癌可发生于胃的任何部位，但半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁。,5,一.病因和发病机制,6,1.环境与饮食长期食用霉变食品、咸菜、烟薰和腌制鱼肉，以及高盐食品，可增加胃癌发生的危险性。2.感染:幽门螺杆菌感染3.遗传因素4.癌前变化,7,病理,好发部位组织学分类4种扩散方式,8,二.临床表现,9,（一）早期胃癌病变局限于粘膜或粘膜下层。无明显症状。（二）进展期胃癌1、一般症状上腹痛是最早出现的症状。进行性加重的食欲减退和消瘦，伴恶心、呕吐、腹胀、腹泻、贫血等。,10,2、转移症状肝脏：右上腹痛、肝脏肿大、黄疸、腹水肺：咳嗽、咯血3、体征腹部肿块。4、并发症出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。,11,三、辅助检查,12,1、检查（1）血常规：多有缺铁性贫血。（2）粪便隐血试验：呈持续阳性。是胃癌普查时的筛选试验。,13,（3)纤维胃镜和粘膜活组织检查：是最可靠的诊断手段。肿瘤表面多凹凸不平、菜花状肿块突入胃腔、糜烂，活检易出血。（4）X线钡餐：不规则充盈缺损，胃壁僵硬。,14,早期胃癌（型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌,胃癌,15,进展期胃癌（型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血,胃癌,16,进展期胃癌（型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起,胃癌,17,进展期胃癌（型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润,胃癌,18,诊断要点,依赖胃镜和活检高危病人随访,19,四、治疗要点,20,1.手术治疗是目前唯一有可能根治胃癌的方法。早期胃癌，首选胃部分切除术。2.胃镜下治疗可在胃镜下行高频电凝切除术、激光或微波凝固及光动力治疗等。,21,3.化学治疗有转移淋巴结癌灶的早期胃癌及全部进展期胃癌均需辅以化疗；胃癌术前、术中、术后也必须使用化疗。4.支持疗法高能量静脉营养疗法等。,22,五、护理诊断及措施,23,（一）护理诊断/措施,1、疼痛：腹痛与癌细胞浸润有关,24,（1）观察腹痛特点，注意评估疼痛的性质、部位，是否伴有严重的恶心呕吐、吞咽困难、呕血与黑便等症状。监测病人的生命体征、感染征象，观察排便情况。,25,（2）止痛治疗的护理药物止痛病人自控镇痛,26,（3）心理护理,与病人建立良好的护患关系，运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，关心与体贴病人。取得家属配合，稳定病人情绪，避免发生意外。认真听取病人自身感受，给予支持和鼓励。取得家庭和社会的支持，树立战胜疾病的信心，用积极的心态面对疾病。,27,（4)用药护理(5）其他护理,请根据病因、发病机制、治疗、护理措施等总结出如何进行健康指导。,28,2.营养失调：低于机体需要量,饮食护理静脉营养支持营养监测,29,其他护理诊断,活动无耐力有液体不足危险悲伤,30,健康指导,疾病预防指导生活指导用药指导,31,病例分析,1诊断分析该病人有胃部病变症状，有消化道出血情况，胃镜检查可见胃癌样变化，都提示可能为胃癌，若做过病理检查，将进一步证实是胃癌。,32,2、护理分析腹痛疼痛护理。便血观察排便情况，必要时配合处理。食欲不振、消瘦、体弱饮食、休息护理。可能存在心理问题心理护理。,病例分析,33,课堂小结,上腹痛为胃癌最早出现的症状，晚期可有消化道症状，但无特异表现。胃镜和粘膜活组织检查是目前最可靠的诊断手段,X线钡餐检查也