骨科良性肿瘤的护理PPT课件.ppt

,骨科良性肿瘤的护理,牛荣丽2017.11.26,1,1,内容,致病因素,一,三,四,治疗原则,五,辅助检查,疾病概述,护理措施,六,一、疾病概述,1.骨肿瘤是发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤；2.骨肿瘤有良性、恶性之分。良性肿瘤易根治，预后良好，恶性肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高。3.良性骨肿瘤以骨巨细胞瘤、骨软骨瘤，软骨瘤较为多见。,3,二、致病因素,1.遗传因素：某些染色体异常和少数少见的与遗传相关的疾病与骨肿瘤的并发有一定的关系；2.感染因素：骨肿瘤多可能发生在骨折或感染的部位；3.致癌物质：暴露于特殊的致癌物下，如某种染料或涂料等化学物质，会增加患骨肿瘤的危险性。,4,三、临床表现,1.疼痛良性骨肿瘤无疼痛或疼痛较轻，随病情的进展，疼痛可逐渐加重，发展为持续性。多数患者在夜间疼痛加剧以致影响睡眠。其疼痛可向远处放射。2.肿胀或肿块良性骨肿瘤出现较早，可触及骨膨胀变形。如肿瘤穿破到骨外，可产生固定的软组织肿块，表面光滑或者凹凸不平。3.功能障碍骨肿瘤后期，因疼痛肿胀而患部功能将受到障碍，可伴有相应部位肌肉萎缩。,5,三、临床表现,4.压迫症状向颅腔和鼻腔内生长的肿瘤，可压迫脑和鼻的组织，因而出现颅脑受压和呼吸不畅的症状；盆腔肿瘤可压迫直肠与膀胱，产生排便及排尿困难；脊椎肿瘤可压迫脊髓而产生瘫痪。5.畸形因肿瘤影响肢体骨骼的发育及坚固性而合并畸形，以下肢为明显。6.病理性骨折肿瘤部位只要有轻微外力就易引起骨折，骨折部位肿胀疼痛剧烈，脊椎病理性骨折常合并截瘫。,6,四、辅助检查,1.放射学检查良性骨肿瘤形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应，恶性肿瘤的影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏，变薄，断裂，缺失。2.病理检查病理组织学检查被认为是一种准确率最高的诊断方法。3.放射性核素检查可用于骨转移瘤的早期诊断。,7,四、辅助检查,4.CT与磁共振能较早发现病变组织，准确率高。5.细胞形态学检查细胞分化成熟近正常，细胞与基质之比为低到中度。,8,五、治疗原则,1.肿块小而无症状者一般无需治疗，加强观察。2.肿块增大引起压迫症状或可疑恶变者应及早手术切除。,9,非手术治疗,一化疗：对于未分化网状细胞肉瘤、骨原发性网状细胞肉瘤，多发性骨髓瘤及一部分骨转移瘤患者，可应用化疗进行治疗。二激素治疗：激素治疗主要通过阻断激素活性治疗某些对激素敏感的肿瘤，无论对手术或非手术患者均有益，可产生长期效果。三局部放射治疗：局部放射治疗有助于缓解骨转移瘤疼痛，减少病理性骨折的发生及减轻肿瘤对脊髓压迫等。四放射性核素治疗：放射性核素治疗副作用小，对肿瘤细胞有直接杀灭作用的治疗方法。五骨吸收抑制剂治疗：骨吸收抑制剂通过抑制破骨细胞的活性，阻断病理性骨溶解而起治疗作用。,10,非手术治疗,六中医治疗：中医治疗有助于提高骨肿瘤患者机体免疫力，可根据患者个体差异辨证施治，对症用药。,11,手术治疗,1.肿瘤刮除填充术：目的完整的切除肿瘤，用于向骨外生长的肿瘤，或髓腔内生长的良性硬化性肿瘤。2.肿瘤刮除植骨术：适用于良性骨肿瘤及瘤样病变，肿瘤较大或已经有骨折的良性肿瘤可以应用这种手术。3.外生性骨肿瘤的切除：如骨软骨瘤切除术，手术的关键是完整切除瘤骨质，软骨帽及软骨外膜，防止复发。4.骨移植：是组织移植中最常用的方法之一，骨组织的保存也要比皮、筋膜、肌腱、血管以及其他移植组织容易的多。这里骨移植主要指自体、同种异体骨与人工骨联合移植。5.瘤骨的灭活再利用：把病段的骨取出，经过特殊的灭活处理后，再植入人体，重建肢体的功能，具有较好的生物学重建和无免疫排斥反应以及操作方法简单易行，较为安全等优点。,12,2019/12/13,13,手术治疗,6.截肢手术:少数肿瘤过大，反复复发，累及神经血管，有恶变倾向者，则考虑截肢手术。,14,术前护理,1.心理护理做好解释工作，尤其对对手术有恐惧、悲观等心理反应的病人，消除病人的顾虑，令其积极配合治疗。2.饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，以增强肌体抵抗力和术后组织修复功能。3.休息护理术前一天晚上要保证充足睡眠，提供放松技术，必要时遵医嘱使用镇静安眠药。,15,术前护理,4.一般准备有吸烟嗜好者，术前两周戒烟，做好术前常规检查、血型鉴定和交叉配血，根据用药方案做好药物过敏试验。手术前1d，用温肥皂水充分清洁手术野皮肤和剔除毛发，并注意不要划破皮肤，注意遮挡保暖，避免着凉，并更换好清洁衣服，手术晨护士全面检查术前准备情况，监测生命体征，发现异常，立即通知医生。,16,术后护理,1.严密观察病情患者全麻未清醒者，睡硬板床，去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度、切口渗血情况，发现异常立即通知医生。发热患者密切观察体温变化，并随时记录，观察热型，协助诊断。出汗后及时更换衣服并注意保暖。2.疼痛的护理由于手术创伤大，患者麻醉作用消失后，会出现切口疼痛，术后24h内疼痛最为剧烈，术后选择使镇痛泵，一般使用2d，使用前向患者讲明镇痛泵的使用目的和正确使用方法，切口疼痛剧烈时可适当加大剂量。在使用过程中，护士要做好床头交接班，并注意观察镇痛泵使用后有无特殊不适，镇痛泵是否固定在位，管道是否通畅。,17,术后护理,3.患肢体位患肢置于舒适的体位，抬高患者，促进血液循环，减轻手术后患肢水肿。截肢术后患者，不宜抬高患者，抬高会导致残端上翘，不利于假肢的安装，但水肿较为严重者，可抬高一天。4.管道护理1）输液管道保持通畅，留置针固定妥善，密切观察留置针周围皮肤有无发红，肿胀。2）安置尿管的患者，术后应观察尿液颜色以及量，评估患者出入量是否平衡。一般术后第一天可拔出尿管，不能拔出者，应及时训练膀胱功能，为下地活动做准备。3）安置有血液引流管的患者，术后应观察、记录引流,18,术后护理,液的性状、颜色、量。2小时内血浆引流量100ml切持续有鲜血流出，应警惕术后出血，可暂时夹闭血浆引流管，密切观察伤口敷料是否有渗血，患者是否肿胀，是否有血肿形成。4）做好患者口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化等基础护理。5.防止泌尿系感染鼓励患者多饮水，对留置尿管患者会阴擦洗2次，必要时给予0.9%氯化钠注射液500ml膀胱冲洗，每天12次，在严格无菌操作下，每3天更换引流袋1次，每周尿检1次，并保持导管引流通畅，防止尿液倒流，以免引起逆行感染。,19,术后护理,6.康复指导鼓励患者早期功能训练，给予讲解功能训练的必要性及重要性，取得患者及家属的配合，功能训练幅度由小到大，次数由少到多，强度由弱到强循序渐进，以患者不感到疲劳为度。,20,心理护理,针对患者的病情及心理，医护人员要关心、体贴患者，耐心解答患者提出的问题，要用通俗易懂的语言为患者讲解有关疾病的知识、手术的目的及必要性、安全性。向患者及家属介绍以往类似手术成功案例，增加患者手术的信心和安全感，以良好的心态接受手术；增强手术的耐受性，减少