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基础护理服务工作规范一 卧床患者更换床单位1.工作目标保持床单位清洁，增进患者舒适2.操作准备（1） 按规定着装，洗手、戴手套（2） 用物使用先后次序（床罩、中单被套、枕套）摆放于护理车的上层3.查对解释（1） 查对床号、姓名，向患者解释操作目的，以取得合作（2） 关闭门窗，遮挡屏风，为病人保暖4.沟通X床xx，您好，现在需要给您更换床罩、被罩，请您配合一下，有什么不舒服的请立即告诉我5.协助患者侧卧（1） 固定床脚轮，安装床档（2） 托起患者头部，移枕头至对侧（3） 将患者双上肢交叉放于胸前，协助病人翻身侧卧6.更换床罩、中单（一）（1） 松开盖被及近侧各层床罩及被罩（2） 将污中单卷入患者身下（3） 清扫橡胶单并搭放在患者身上（4） 将污床罩卷入患者身下（5） 清扫床褥（从床头扫至床尾）并拉平（6） 换床罩，原则：先床头后床尾（7） 放平橡胶（8） 换中单，将橡胶单与清洁中单拉平塞于床垫（9） 移枕，协助患者取平卧位（10） 安装近侧床档，移枕头至近侧。协助患者侧卧于铺好的床罩上（11） 松开污中单、橡胶单及床罩，污中单、床罩置于护理车污物袋内（12） 清扫橡胶单并搭放在患者身上（13） 清扫床褥，拉开清洁大单并铺（14） 放平橡胶单，拉出中单，分别绷紧塞于床垫下（15） 移枕，协助患者取平卧7.沟通询问患者是否舒适。密切观察患者病情变化8.更换被套（1） 解开污被套带，撤出棉絮平放于污被套上（2） 铺清洁被套，反面朝外，开口向床（3） 双手伸入被套内，握住棉絮两个角，将被套翻转平整拉向床尾，同时撤出污被套置于护理车内（4） 棉被套端向上翻折系带，左、右侧棉被的边缘向内折叠，使其与床沿对齐（5） 床尾多余被筒向内折叠，与床尾沿对齐9.操作完毕（1） 托起患者头部，撤枕至床尾（2） 更换枕套，使各角充实（3） 手托枕头至床头，轻托患者头部，将枕头置患者头下（4） 移床头柜、床旁椅子原位，开窗通风，整理用物10.沟通床单位已经为您换好了，若有不适，请及时告诉我们，我们也会及时看您的11.流程说明（一）（1） 更换床单位时注意患者保暖，协助患者翻身时注意患者安全及舒适，防止坠床，同时注意观察患者的病情变化（2） 操作过程中注意保护患者隐私（3） 患者带有引流管、尿管等，翻身时应注意扭曲、脱落12.流程说明（二）（1） 给半卧位患者更换床单位时，如患者可以平卧，则将床罩自床头向床尾更换，污单随即换下（2） 如床褥潮湿或凹陷者，在不影响病情的情况下，将患者移至平车或轮椅上，翻转床褥，更换清洁床单后，再移回床上，移回床旁桌椅，整理用物二、协助患者进食、水操作规范1.工作目标协助不能自理或部分自理的患者进食、水，保证进食、水的安全2.操作步骤操作准备（护士甲）（1） 按规定着装，洗手、戴口罩（2） 用物准备齐全：汤勺（可由患者自备）、餐盒（可由患者自备）、水杯（可由患者自备）、纸巾等（3） 按医嘱备饮食解释查对（1） 查对床头号、姓名（2） 解释并告诉患者，了解需求（如厕、洗手）（沟通：x床xx，您好，x餐时间到了，请做好准备，现在可以开始进餐了，您需要上厕所吗？）（3） 开窗通风，环境清洁、整齐、气氛轻松愉快沟通卧床需符合患者病情需要，询问患者是否觉得舒适摆放体位（1） 协助患者半卧位（2） 卧床患者可抬高床头30度（3） 平卧患者可协助患者卧位协助或帮助进食（1） 食量、速度适宜（2） 食勺尽量送到舌根部，喂汤时从唇边送入（3） 注意力集中，进食时不和患者交谈（4） 密切观察病情变化（5） 进食后漱口，清洁口腔观察记录（1） 整理餐具和床单位，病情许可者进食后保持坐位30分钟（2） 准备记录出入量，对进食情况进行交接班沟通您有什么不适，请及时按呼叫器，我也会随时看您，谢谢您的配合注意事项（1） 一般食团摄入每次以1汤匙大小为宜，放入食团后可将匙背轻压舌部一下，刺激患者吞咽，每次进入消食团后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部（2） 协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管（3） 卧床患者进食后不要立即翻身拍背，口咽检查、吸痰等刺激恶心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸三、协助患者更衣工作目标协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要操作步骤（护士甲）（1） 按规定洗手、戴口罩（2） 备清洁的衣服、一次性手套（3） 环境准备解释（1） 解释操作目的取得病人合作（2） 戴手套（污染严重）沟通X床xx，您好，为了使您舒适，现在给您更换清洁衣服，请做好准备，这样的体位可以吗？那我们开始了。操作步骤选择适当体位（1） 为患者脱上衣，原则：选近侧后对侧，若肢体有疼痛或伤口先健侧后患侧。（脱患者裤同上衣）（2） 为患者穿上衣，原则：先对侧后近侧，若肢体有疼痛或伤口先患侧后健侧（穿患者裤同上衣）（3） 整理患者衣领、后背，盖好被子，整理床单位（4） 操作过程中注意观察患者生命体征、保护患者伤口及各种管路沟通1现在的体位合适吗？有什么不适请及时告诉我们整理交代将污染衣服放置护理车，脱手套，洗手沟通2衣服给您换好了，如果有不适请告诉我们，我们会随时来看您注意事项（1） 操作时动作一定要轻柔，不能托拉硬拽（2） 卧位：根据患者情况选择舒适体位（3） 操作时注意遮挡保护患者隐私，注意操作方法避免患者受凉（4） 严密观察患者皮肤及患侧肢体情况及时做相关处理物理降温法（一）目的1.为高热患者降温2.为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛3.为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性（二）实施要点1.评估患者（1）询问、了解患者身体状况（2）了解患者局部组织状态，皮肤情况（3）向患者解释，取得患者配合2.操作要点（1）核对医嘱，核对患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，为患者进行遮挡（2）实施冰袋降温操作要点：取去冰棱角的冰块适量装入冰袋，放置于患者所需部位， 观察局部血液循环和体温变化情况（3）实施冰帽降温操作要点： 取去冰棱角的冰块适量装入冰帽，放置于患者头部，观察局部血液循环和体温变化情况（4）实施冷湿敷降温操作要点：将敷布按正确方法敷于所需部位，按要求更换敷布，并观察局部皮肤颜色和体温变化（5）实施温水/乙醇擦浴降温操作要点：帮助患者暴露擦浴部位，头部置冰袋，足底部置热水袋，按正确方法及顺序擦浴，擦拭完毕半小时后测量体温。物理降温（一）目的1.为高热患者降温2.为患者实施局部消肿，减轻充血和出血，限制炎症扩散，减轻疼痛3.为患者实施头部降温，防止脑水肿，并可降低脑细胞的代谢，减少其需氧量，提高脑细胞缺氧的耐受性（二）实施要点1.评估患者（1）询问、了解患者身体状况（2）了解患者局部组织状态，皮肤情况（3）向患者解释，取得患者配合2.操作要点（1）核对医嘱，核对患者后，进行环境准备，关闭门窗，保证室内温度适宜，为患者进行遮挡（2）实施冰袋降温操作要点：取去冰棱角的冰块适量装入冰袋，放置于患者所需部位， 观察局部血液循环和体温变化情况（3）实施冰帽降温操作要点： 取去冰棱角的冰块适量装入冰帽，放置于患者头部，观察局部血液循环和体温变化情况（4）实施冷湿敷降温操作要点：将敷布按正确方法敷于所需部位，按要求更换敷布，并观察局部皮肤颜色和体温变化（5）实施温水/乙醇擦浴降温操作要点：帮助患者暴露擦浴部位，头部置冰袋，足底部置热水袋，按正确方法及顺序擦浴，擦拭完毕半小时后测量体温3.指导患者（1）告知患者物理降温的目的及有关配合事项（2）告知患者在高热期间保证摄入足够的水分（3）指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖（4）告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗（三）注意事项1.随时观察患者病情变化及体温变化情况2.随时检查冰袋、冰囊、化学制冷袋有无破损漏水现象，布套潮湿后应当立即更换。冰融化后应当立即更换3.观察患者皮肤状况，严格交接班制度，如患者发生局部皮肤苍白、青紫或者有麻木感时，应立即停止使用，防止冻伤发生4.物理降温时，应当避开患者的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊及足底部位5.用冰帽时，应当保护患者耳部，防止发生冻伤3.指导患者（1）告知患者物理降温的目的及有关配合事项（2）告知患者在高热期间保证摄入足够的水分（3）指导患者在高热期间采取正确的通风散热方法，避免捂盖（4）告知患者在软组织扭伤、挫伤48小时内禁忌使用热疗（三）