弱视的矫正与处理ppt课件.ppt

弱视的诊断与处理,1,与屈光不正相关的弱视分类及发生机制：,2,屈光参差性弱视：,球镜屈光度相差1.5D，或柱镜相差1.0D，容易形成屈光参差，此种弱视往往是单眼弱视。当双眼屈光度相差一定程度时，双眼的视网膜上会形成大小和清晰度不等的两个物象，大脑难于把他们融合成一个像，视中枢主动抑制模糊的像，只对清晰的像产生反应，久而久知屈光度较高的眼就形成弱视。,3,屈光不正性弱视：,远视3D，散光2D时容易发生双眼屈光不正性弱视。当双眼有明显屈光不正时，而又未配戴合适的屈光矫正眼镜，视网膜上不能形成清晰的物象，由眼传入大脑的视觉冲动较正常要弱，形成屈光不正性弱视。,4,子午线性弱视：,一般的说，散光在1.25D或1.5D以上时，容易产生子午线性弱视，与屈光不正性弱视一样，由于散光的存在，眼底视网膜得不到正常的视觉刺激，形成弱视。,5,产生弱视的因素,1.视觉剥夺：Wiesel和Hubel（1962）首先发表关于缝合视觉未成熟小猫的眼睑所造成的视觉剥夺，引起视皮层生理学改变和外膝体组织学变化。,6,产生弱视的因素,vonNoorden用猴做实验认为，能使人们产生弱视的机制在猴也能引起弱视，猴的视觉系统同人一样，只有在出生后一个短时间对视觉异常或减弱了的视觉输入敏感，产生弱视。长期地加强应用主眼可以使已经成为弱视的主眼逆转为主眼。,7,产生弱视的因素,为了简化问题，vonNoorden总结了视觉剥夺征，他认为某些实验动物的视觉系统在出生后12周对视觉异常或减弱了的视觉输入敏感，在这12周的敏感期，短期的视觉异常刺激就可以使各种动物的视觉系统发生一个可知的行为的及生理学组织学异常。,8,产生弱视的因素,2.双眼相互作用：正常情况下，外膝体和脑皮层的双眼视细胞处于平衡状态，当生后早期视觉发生异常时，被剥夺的细胞在双眼竞争过程中处于不利地位，因而生长受到阻碍。,9,产生弱视的因素,3.脑皮层主动抑制：生理学证明，动物的主眼对单侧发育性弱视眼起皮层主动抑制作用。,10,弱视的临床体征,1光觉：A：在弱视眼前放黑色玻璃片，弱视眼视力不减退。B：在弱视眼前放中性滤光片，弱视眼视力不减退。,11,弱视的临床体征,2.对比敏感度功能：弱视眼的视力与对比敏感度之间有直线性关系。3.拥挤现象：弱视眼对单个字体的识别能力比同样大小但排列成行的字体的识别能力要高。无拥挤现象时预后较好。,12,注视性质在弱视中的价值,1检查时使用眼底投射镜2用投射镜可将注视性质分成4类：A：中心注视：黄斑中心凹恰好在黑星中央。B：旁中心注视：中心凹在黑星外，但在3环内。C：黄斑注视：中心凹在3环和5环之间。,13,注视性质在弱视中的价值,D：周边注视：中心凹在黄斑边缘部与视乳头之间。注视性质检查对估计预后及指导治疗有一定的临床意义。,14,电生理研究,1ERG研究证实，正常眼与弱视眼的电反应没有明显区别。2VEP检查证实，弱视眼的VEP振幅比主眼者降低，潜伏期延长。,15,电生理研究,在治疗弱视期间，弱视眼VEP的改善比视力的提高先出现。遮盖治疗可以使弱视眼VEP的潜伏期改善趋向正常，但被遮盖的主眼即使视力不变，潜伏期也延长。,16,传统的弱视屈光检查,1行视力检查21%阿托品眼膏散瞳，双眼Tid*3，共9次，充分麻痹睫状肌3客观检影验光4眼底及注视性质检查,17,18,弱视的检查,1按照定义理解:2考虑年龄:3考虑调节:4考虑双眼视:,19,儿童的第一次眼睛检查应在？岁数进行,第一次检查时间:1岁之前如有下例情况，应尽早作检查:早产婴儿有斜视、弱视、深度屈光不正等家族病史眼睛外观或视觉表现有任何异常如无发现任何异常，亦应在3岁及5岁时再作检查,20,儿童的眼睛检查:,应包含的检查项目:病历(History)视力/视敏度(Vision/VA)屈光度数(Rx)双眼视觉评估(BinocularVision)立体感及眼睛抑制测试(suppression)色觉检查眼睛健康视袖长度眼内压力(IOP)因应儿童的年龄及合作程度作出调整,对于不同年龄组别应进行的检查,6个月视敏度:KeelerAcuitytest近距离的遮盖测试检影灯检查(屈光度数)眼睛健康眼聚合力(粗略检查)立体感色觉检查视力调节眼内压力,1-2岁视敏度:Cardiff近距离的遮盖测试检影灯检查(屈光度数)眼睛健康眼聚合力(粗略检查)立体感:Lang色觉检查视力调节眼内压力,21,对于不同年龄组别应进行的检查,3岁视敏度:LEAsymbol/SheridanGardiner/Snellen远及近距离的遮盖测试检影灯(屈光度数)眼睛健康眼聚合力立体感:Randot/TitmusFly色觉检查:Colourvisionmadeeasytest跳跃式视力调节:JumpAccommodation眼内压力:NCT,22,对于不同年龄组别应进行的检查,4岁以上视敏度:Snellen远及近距离的遮盖测试检影灯检查或主观式验光:Subjectiverefraction眼睛健康聚合力立体感:Randot/TitmusFly色觉检查:Ishihara视力调节眼内压力:NCT,23,儿童的眼睛检查:1.问症/病历,检查的主要原因出生或怀孕时的资料任何已知的先天性眼睛或身体的疾病儿童成长或发展史家族病史,24,25,儿童的眼睛检查:2.视力检查,棱镜测试/Verticalprismtest/10DFixationtest6个月到3岁,Handbookofpediatricstrabismusandamblyopia,26,儿童的眼睛检查:2.视敏度,视动性眼震仪/Optokineticdrum(OKN)适合6个月至3岁,27,儿童的眼睛检查:2.视敏度,KeelerAcuitycard,优先观望法/PreferentialLooking适合6个月至3岁,28,儿童的眼睛检查:2.视敏度,优先观望法/PreferentialLooking适合6个月至3岁,Cardiff,LEAGrating,29,儿童的眼睛检查:2.视敏度,年龄3至6岁,LeaSymbols,Sheridan-Gardiner,Snellen,儿童的眼睛检查:3.屈光度数,检影灯检查,30,儿童的眼睛检查:3.屈光度数,OpenFieldAuto-refractor,PowerRefractor,屈光仪,31,儿童的眼睛检查:4.双眼视觉评估,斜视和隐性斜视外在观察(Observation)希斯伯格氏法(Hirschbergtest)眼球运动力(Ocularmotility)遮盖测试(Covertest),Hirschbergtest,32,儿童的眼睛检查:4.双眼视觉评估,视力调节/Accommodation幅度流畅性准确性(落后/Lag)于3-4个月时已发展良好应从4-5岁开始评估,RAFrule,33,儿童的眼睛检查:4.双眼视觉评估,聚合近点(NPC)于8周岁时已发展良好,34,儿童的眼睛检查:5.立体感及眼睛抑制测试,35,36,儿童的眼睛检查:6.色觉检查,ColourvisiontestingmadeeasyIshiharaD-15,37,儿童的眼睛检查:7.眼睛健康检查,Hand-heldSlit-lamp手握的裂隙灯,BurtonLamp,儿童的眼睛检查:7.眼睛健康检查,手握的眼底照相机Hand-heldfunduscamera,BIO,双目间接性检眼镜(BIO),38,39,儿童的眼睛检查:其他检查,8.视轴长度:IOLMaster9.眼内压力:NCT(非接触式眼压仪),IOLMaster,NCT,弱视,对拥挤现象的敏感度提高视力调节较差注视力不隐定,对比敏感度下降出现空间性扭曲眼球追踨力能较差,不仅是视力上的减退它是一个综合症，包括多项视功能不足:,40,41,弱视的屈光处方原则,1屈光不正性弱视：多为双眼远视，给予全屈光矫正处方，可以暂时不考虑矫正视力。,弱视的屈光处方原则,1.屈光参差性弱视：多为单眼弱视，主眼屈光可以按一般屈光处方原则，弱视眼屈光处方要参照年龄，7岁以下弱视眼屈光以全屈光矫正为主，配合遮盖治疗。7岁以上弱视眼的屈光矫正要考虑患者是否能接受遮盖治疗，是否能坚持，如能坚持遮盖治疗，其屈光矫正以给予全屈光矫正处方为主，,42,弱视的屈光处方原则,如不能坚持遮盖治疗，可以考虑远或近压抑疗法。15岁以上的屈光参差性弱视，特别是成人的屈光参差性弱视，处方时一定要考虑双眼的接受能力，不等像视，双眼视等等因素，充分考虑双眼的调节和辐辏，以能接受为原则。,43,弱视的屈光处方原则,子午线性弱视：7岁以下弱视眼屈光以全屈光矫正为主，特别是第一次配戴的儿童，7岁以上可以考虑使患者逐步接受的屈光处方，先给予一定度数的散光，随着患者逐步接受，逐步增加其散光度数，直到全屈光矫正。15岁以上及成人子午线性弱视，以双眼能够接受为原则，避免过矫。,44,45,弱视的屈光处方,例如：6岁O.D+2.00=1.0O.S+5.00=0.41.屈光矫正2.遮盖右眼（全天遮盖？部分时间遮盖？）3.弱视训练：1-2小时/天4.一个月复诊,46,弱视的屈光处方,例如：8岁O.D+2.00=1.0O.S+4.00=0.81.屈光矫正2.部分时间遮盖？3.双眼视训练？4.弱视训练：1-2小时/天5.一个月复诊,47,弱视的训练原则,当弱视眼的视力与健眼相差两行以上时：以弱视眼的治疗为主。当弱视眼的视力与健眼相差两行以内时：以双眼的恢复为主，要适当增加双眼视方面的训练。,48,一般治疗策略,单眼治疗/训练,除去形成弱视的因素,形状剥夺性弱视(如白内障、眼皮下垂等),屈旋光性弱视,斜视性弱视,抗抑制训练,适当的处方配镜,转介作手术处理,双眼协调及融合训练,49,单眼治疗/训练,其他:偏心注视训练视力调节训练追随性及跳跃式眼运动针对弱视的治疗被动性训练passive遮闭法主动性训练active,50,遮闭法,51,52,遮闭法治疗,直接遮闭法遮闭好的那只眼睛遮闭的方法:眼贴或眼罩眼镜镜片(使其变得蒙糊)隐形眼镜(使其变得蒙糊),53,遮闭法,全部时间/部份时间时间是否越长越好?遮闭性弱视被动还是主动治疗较好?2小时的主动单眼治疗=6小时的被动治疗Stewartetal.2004,54,主動治療,CAMstimulatorBSJ医用视觉刺激仪,提高手眼协调能力，空间感知，动态视觉和动态融合功能，同时进行视觉运动、视觉追随训练,55,主动治疗,BSJ多功能弱视近视治疗仪红闪、后像、海丁格光刷,主动治疗,手眼协调BeanbagtossStringingbeadsStickinstraw,56,57,主动治疗,视力调节/AccommodationLooselensrockLensflipper,58,主动治疗,眼球运动(跳跃式)Hartchartsaccades,59,主动治疗,FormrecognitionLettertrackingLinetracing,60,抗抑制训练,Shermanplayingcards,Red/greenreadingcard,TVtrainer,61,双眼协调及融合训练,提升转动性融合(motorfusion)1.流顺性眼聚散/自主性眼聚散(Smooth/Voluntary)2.阶段性眼聚散(Step)3.自由空间融合(Freespacefusion)建立正常的融合视觉(sensoryfusion)Simultaneousperception(同时知觉)Superimposition(重叠)Flatfusion(平面融合)Stereopsis(立体感),转动性融合,自主性眼聚合(Voluntaryvergence):PencilpushupBrockstringBarrelcard,62,转动性融合,流畅式眼聚合(smoothvergence):Variabletranaglyph,63,转动性融合,流畅式眼聚合(Smoothvergence):Vectogram,64,转动性融合,65,转动性融合,流畅式眼聚合(Smoothvergence):Orthopticscomputerprogram,66,轉動性融合,階段式眼聚合(Stepvergence):Non-variabletranaglyphAperturerule,67,转动性融合,阶段式眼聚合(Stepvergence):ComputerorthopticsprogramModifiedsmoothconvergence,68,转动性融合,Freespacefusion:2catscardFreespacefusioncardEccentriccircles,2catscard,EC1,69,转动性融合,转动性训练外斜视:眼聚合眼外散(