原发性青光眼诊疗共识ppt课件.ppt

原发性青光眼诊疗共识,1,青光眼诊治面临的问题,人口基数大:13亿人50岁以上人数2亿余人（患病率3.8%)50岁以上青光眼患者超过700万急需解决的问题:统一诊治标准重点在原发性青光眼早期诊断进展期及晚期青光眼统一治疗标准,HeM,FosterPJ,GeJ.IOVS,2006,2,中国和全球青光眼发病形势严峻,QuigleyHA,BromanAT.BrJOphthalmol.2006,Vision2020:ActionPlan2006-2011.WHO2007,WHO报告显示：中国及全球青光眼患者数量呈增加趋势，预计到2020年，全球青光眼患者将达到8000万，我国青光眼患者将达2200万,3,4,光学性盲：白内障(2007CSR:450,2012CSR：1000)角膜病,神经性盲：青光眼视网膜色素变性老年黄斑变性糖尿病性视网膜病变,手术复明效果好,尚无有效复明手段,内界膜/神经纤维层神经节细胞层内丛状层内核层外丛状层外核层外界膜视锥视杆层色素上皮层脉络膜毛细血管,光学相干断层扫描,5,LevelA最重要LevelB中等重要LevelC相关但非关键,I级证据：来自至少一个正确的随机对照试验；II级证据：非随机、设计良好的对照研究；多中心，设计良好的连续对照病例研究；有/无干预的多时间点序列研究；III级证据：描述性研究、病例报告、专家组意见,美国PPP证据等级,6,民主讨论、达成共识,世界青光眼协会共识会议（WGAConsensusMeeting）青光眼的结构性改变和功能性改变（2004年）开角型青光眼的手术治疗（2005年）闭角型青光眼的处理（2006年）青光眼的眼压（2007年）青光眼筛查（2008年）青光眼与球内血流灌注（2009年）青光眼的药物治疗（2010年）青光眼患者生活质量（2011年）儿童期青光眼的诊疗（2013）,7,第五届世界青光眼大会儿童期青光眼诊疗共识VANCOUVER2013.7.17-20,Gonioscopeiscrucialinmakingthecorrectdiagnosisandforplanningsurgicaltreatment.（房角镜检查在准确诊断青光眼及制定手术治疗方案中举足轻重。）BaselineOH发展为POAG的危险因素：老年、大视杯、高眼压、高视野模式变异、薄角膜。其中中央角膜厚度意义更大。,KassMAetal.ArchOphthalmol.2002,120(6):701-13.GordonMO,etal.ArchOphthalmol.2002,120(6):714-20.,58,POAG的累积发生率(OHTS),49%required=2agentstoreach20%IOPreduction,59,Advancedglaucomainterventionstudy(AGIS),研究目的：晚期青光眼患者经常要进行多次手术治疗，哪种手术顺序的治疗效果更好。干预因素（手术顺序）：ATT：argonlasertrabeculoplasty(ALT)-trabeculectomy-trabeculectomyTAT：trabeculectomy-ALT-trabeculectomy,60,眼压波动与视野丢失的关系,平均眼压20.2mmHg16.9mmHg14.7mmHg12.3mmHg,AGISAmJOphthalmol2000;130:429-440,associativeanalyses,61,青光眼治疗目标,青光眼治疗目标,维持患者视功能和生活质量使眼压控制在目标范围维持视神经功能维持视野,How?,1.EGSTerminologyandguidelinesforglaucoma3rdedition20082.AmericanAcademyofOphthalmology.PrimaryOpen-AngelGlaucoma2010,62,目标眼压的设定,强调青光眼患者的个体化诊治考虑疾病的严重程度患者的眼压高低患者的期望寿命、生活方式与生活质量如年龄轻的青光眼患者，“目标眼压”应该较低年龄大的青光眼患者，“目标眼压”应该较高不要过于改变患者的生活方式与生活质量,63,基线眼压的定义,初始眼压：从未用药状态下的眼压水平用药洗脱（wash-out）后的眼压水平最好停药一个月（pilocarpine1w、timolol/Azopt/alphagan2-4w、PG4w）,64,理想的目标眼压,AAO建议：在基线眼压的基础上降低至少20%需个体化监控视神经结构及功能改变减缓或阻止病情进展眼压降低30%，视功能损害的危险性降低50%(BaltimoreEyeSurvey),65,青光眼病人应该控制的平均眼压,收缩压（mmHg）,C/D,0.30.50.70.9,100-2016128120-22191511140-25221814160-28252117,陆道平等，眼科学报，第1期，1985：77-80,66,青光眼视神经保护,67,青光眼视神经保护的三原则,神经保护（neuroprotection）神经增强（neuro-enhancement）神经再生（neuro-regeneration）,68,青光眼视神经保护策略,1.寻找和关注“窗口机会”（windowopportunity），早期诊断与早期干预是关键2.控制达到“目标眼压”是青光眼视神经保护治疗的重要策略3.选择具有神经保护的临床药物4.替代疗法（alternatives）：运动，瑜伽，气功，食疗等综合治疗和分期靶点干预是神经保护的方向,69,70,确认具有临床视神经保护作用的药物必须符合：,视网膜或视神经有特异性的受体靶点能在视网膜或视神经达到有效药物浓度动物实验结果证明能降低视神经损伤或增加其活性经多中心、大规模随机临床对照实验（RCT）结果证实,WeinrebRN.CanJOphthalmol，2007，42:396-398.,71,视神经保护的新趋势,促进视网膜神经元DNA的早期修复抑制视网膜胶质细胞的活化改善视网膜神经元与上位神经元的联系干细胞替代治疗肿瘤干细胞神经干细胞诱导体细胞分化为干细胞（iPS）,72,Glaucomamayleapaheadmaculardegenerationintheracetowardsgenetherapy（基因治疗：青光眼可能领先黄斑变性）,基因治疗载体AAV/rAAVDNAnanoparticlesElectroporationLipofectionRNAinterference,CurrOpinOphthalmol,2011,22BJO,2011,95Science,2011,332,基因治疗靶点节细胞：CNTF、BDNF小梁网：Caldesmon、ScaffoldProtein胶质细胞：GDNF,73,人工视觉替代治疗,视网膜假体：（retinalprosthesis）SecondSightProject：美国政府资助的一项为期15年，资助总额达7100万美元的重大研究计划。植入的视网膜芯片的电极量预计到2015年左右可达1000个/mm2,74,中药川芎嗪治疗POAG,各种切变率下全血粘滞度明显降低眼底荧光血管造影各充盈时间明显缩短Humphrey静态视野TD、MD明显减少动态视野I4e等视线面积明显扩大100、25、6三种方格PVEP潜伏期明显缩短,刘杏,周文炳,葛坚中国实用眼志,1999,17(1):14-7.,75,YangZK,TanZQ,GeJ*NeurochemInt.2008,52(6):1176-87,国际上首次证实川穹嗪可减少神经节细胞线粒体活性氧的产生、稳定线粒体膜电位，显著延长神经节细胞的存活时间,76,视神经保护的植物疗法,TrendsinNeurosciences，2006,NeurohormeticPhytochemicals,77,宣教比宣传与培训更重要,宣教Promulgation宣传Promotion教育Education宣教：牧师布道，“信徒”皈依“牧师”医患关系：依从（Compliance)依附(Adherence),78,是“标准化”而不是“数据库”,“数据库”可以替代每台仪器敏感性与特异性吗？欧美国家强调：