缺铁性贫血与再障性贫血ppt课件.pptVIP

1、正常成人的主要造血器官是A.肝B.脾C.骨髓D.淋巴结E.胸腺2、下列有关血细胞的功能的叙述，哪一项不妥A成熟红细胞有结合与输送02和C02的功能B中性粒细胞和单核细胞有吞噬、杀灭侵入体内的细菌的功能C淋巴细胞经过胸腺作用后称为T淋巴细胞，参与细胞免疫D淋巴细胞经过胸腺作用后称为B淋巴细胞，参与细胞免疫E血小板参与机体止血和凝血过程,上节知识回顾,C,1,3、成熟白细胞的主要生理功能是A输送氧和二氧化碳B参与物质代谢C止血、凝血D分化增殖E防御功能4、贫血最常见和最早出现的症状是A头晕B心悸C食欲减退D气短E乏力5、评估贫血首选的实验室检查方法是A红细胞计数及血红蛋白测定B血涂片染色C网织红细胞计数D白细胞计数E.骨髓检查,2,6、对血液病病人最应警惕发生的情况是A皮肤、黏膜血肿B呼吸道出血C消化道出血D泌尿生殖道出血E颅内出血7、血液病病人最常见的出血部位在A皮肤、黏膜B呼吸道C消化道D泌尿生殖道E颅脑8、预防和减少皮肤、黏膜出血的护理措施，错误的一项是A剪短指甲，避免搔抓皮肤B软毛牙刷刷牙，不用牙签剔牙C鼻腔血痂要及时挖出D药物一般口服，尽量减少注射E发生牙龈出血和鼻出血时，局部用肾上腺素棉球止血,E,A,C,3,9、血液病出血倾向的护理措施中，错误的是：A保持衣服轻软B避免皮肤摩擦C可行局部冷敷D高维生素饮食E深部肌内注射10、血液病继发感染的护理措施中，错误的是：A用紫外线行空气消毒，每日2次B女性清洗会阴，每日2次C鼻腔内涂抗生素软膏，每日2次D常规测体温，每日2次E餐前餐后睡前晨起用漱口液漱口11、重度贫血是Hb小于A120gLB110gLC90gLD60gLE30gL,D,4,第二节贫血病人的护理,5,学习目标,1、了解缺铁性贫血、再障的发病原因及发病机制；2、掌握缺铁性贫血、再障的特征性表现；3、熟悉缺铁性贫血、再障的实验室检查和治疗措施；4、掌握缺铁性贫血、再障的护理要点。,6,缺铁性贫血IronDeficientAnemia,7,患者，女性，38岁。10年前因胃出血行胃大部切除术，近1年诉头昏、乏力、面色苍白就诊。实验室检查：RBC3.2X109Hb70g/L，白细胞及血小板正常,网织红细胞0.015，骨髓检查：幼红细胞增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。请问：（1）该患者可能患何疾病？（2）若需进一步作血清铁检查时，可能出现什么情况？（3）进行护理体检时，可能出现的体征有哪些？,病例分析,8,一、概念,缺铁性贫血（IDA）是由于体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，不能满足红细胞生成的需要而发生的小细胞低色素性贫血。IDA是世界上最常见的贫血，在发展中家、经济不发达地区、婴幼儿、育龄妇女发病率明显增高。全球约6-7亿人患有缺铁性贫血，在发展中国家，2/3的儿童和育龄妇女缺铁，1/3患缺铁性贫血，发达国家20%的育龄妇女和40%的孕妇患缺铁性贫血，儿童高达50%，而成年男性为10%。,为什么IDA是小细胞低色素性贫血？,为什么这些人群高发？,9,1、铁的分布：广泛分布于全身各组织。成人男性50-5mg/kg，女性35-40mg/kg。分两部分：功能铁（2/3在HB内，15%在MB内，血浆结合铁3-4mg，细胞酶含铁10mg）和贮存铁（男性1g，女性300-400mg，在铁蛋白和含铁血黄素中）。,二、铁的代谢,10,2、铁的来源和吸收（1）生理性来源：外源：食物如瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带内源：衰老破坏的红细胞病理性来源：输血或铁剂治疗（2）每天需要补充量为1-1.5mg，孕妇、哺乳妇女2-4mg。（3）动物类食物含Fe+,易吸收（4）胃酸和维生素C使三价铁还原为二价铁，促吸收（5）吸收部位为十二指肠及空肠上段，多为主动吸收,11,3转运与利用,肠粘膜,血液,经铜蓝蛋白氧化,Fe3+转铁蛋白2：1,血清铁（运铁蛋白复合体）,单核巨噬细胞系统,骨髓,幼红细胞,铁受体,胞饮作用,细胞内,Fe2+,转铁蛋白,原卟啉,血红素,珠蛋白,血红蛋白,Fe2+,12,Hb有2条肽链和2条肽链。每条肽链上有一个亚铁血红素。每个亚铁血红素能结合一个O2分子。,13,储存铁减少,铁减少,血清铁减少,细胞内铁减少,组织内铁减少,14,4、铁的贮存：肝、脾、骨髓、肠粘膜中铁蛋白：可溶于水，易被利用含铁血黄素：不溶于水5、铁的再利用和排泄RBC寿命120天，每天有0.8%的RBC老化、破坏，血红素铁重复利用（封闭式循环）。每天排泄铁1mg，主要通过胆汁或粪便，妇女主要通过月经、妊娠、哺乳丢失，乳汁内1mg。,15,三、病因和发病机制,16,铁需要量增加,哪些群体对铁的需要量多？,儿童,妊娠妇女,哺乳母亲,17,饮食中含铁量少：乳类、谷类、植物性食物含铁少肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多,铁摄入不足,单纯素食、挑食、偏食易引起IDA,18,1、食物搭配不合理影响铁吸收茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收稀盐酸、VitC、果糖、氨基酸促进铁吸收2、胃肠道疾病：胃大部分切除、胃空肠吻合术胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等,铁吸收不良,19,钩虫感染,肠息肉,铁的丢失多,慢性失血是成人缺铁性贫血最多见、最重要的原因。,消化道溃疡、肿瘤,月经量过多、痔疮,20,2、发病机制,（1）缺铁对铁代谢的影响铁代谢指标异常，包括：血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度及总铁结合力；（2）缺铁对造血系统的影响缺铁时原卟啉无法结合为血红素，血红蛋白生成减少，形成小细胞低色素性贫血；（3）缺铁对组织细胞代谢的影响导致粘膜组织病变和外胚叶组织营养障碍，从而引起一些特殊的临床表现。,哪些表现有缺铁的特殊性？,1,1.贫血的表现一般贫血的表现，如面色苍白、乏力、头晕、心悸气急等；,四、临床表现,2.缺铁的表现（1）消化系统：吸收不良、食欲减退、腹泄或便秘。（2）粘膜的改变：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩；咽下困难，或咽下梗阻感（Plummer-Vinson综合征）,22,（3）组织缺铁的表现：皮肤干燥、角化、萎缩无光泽。毛发易断易脱；指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈勺状，亦称反甲；,23,（4）神经系统异常：儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中，烦躁易怒或淡漠。可有神经痛、末梢神经炎，严重颅压高，视乳头水肿。少数病人有异食癖，喜食生米、泥土、石子等。,24,1.血象小细胞低色素性贫血，红细胞体积较正常为小，MCV、MCHC均降低，网织红正常或增多，WBC、BPC正常或略减少；红细胞体积较小，中心淡染区扩大；,五、实验室检查,25,高倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态,低倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态,正常红细胞的形态,26,2.骨髓象增生活跃；以红系增生为主，红系中以中晚幼红细胞为主，幼红细胞的浆发育落后于核，称为“老核幼浆”；粒、巨核系正常；铁染色示内、外铁减少或消失。,“老核幼浆”,27,二、骨髓象：幼红细胞呈“老核幼浆”现象,28,IDA骨髓病理正常骨髓外铁（-）（）：外铁（+）（+）：,29,（-）,（+）,骨髓铁染色,30,3.生化检查（1）血清铁（铁与转铁蛋白结合形成的转铁蛋白复合体）64.44umol/L(360ug/dl)转铁蛋白铁饱和度（血清铁与转铁蛋白结合能力的比值,即血清铁除以总铁结合力的百分比）15%,31,发病机制：根据病理和临床缺铁分为三个阶段：1缺铁期（irondepletion,ID）贮存铁下降，早期出现SF下降。2缺铁性红细胞生成期（irondeficienterythropoiesis,IDE）贮存铁明显下降，SF下降，SI和TS下降，TIBC增高，FEP增高，出现一般贫血症状。3.缺铁性贫血期(irondeficiencyanemia,IDA)除上述特点，红细胞下降和血红蛋白下降，出现多个系统症状。,32,（2）血清铁蛋白（血液内结合状态的铁）(4.5ug/gHb)：诊断缺铁的敏感指标。,33,1.病因治疗：是纠正贫血、防止复发的关键环节；2.补充铁剂（1）首选口服为治疗的主要方法。常用制剂为硫酸亚铁0.3g/d，tid，或右旋糖酐铁50mg,bid或tid，餐后服用。,六、治疗,34,（2）肌注铁剂：常用右旋糖酐注射铁剂的指征：口服铁剂胃肠道症状重消化道吸收障碍或严重的消化道症状口服用铁剂后病情加重病情需要迅速纠正贫血,35,注射总量(mg)=150-患者Hb（g/L）体重（kg）0.33或=正常Hbg/dl-病人Hbg/l300+500首次给药需做过敏试验，1小时后无过敏反应给足量治疗，第一日50mg,次日或隔日给100mg，直到完成总的注射铁剂量。,36,七、护理诊断,1.活动无耐力与缺铁性贫血引起全身组织缺氧有关；2.营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良、需要增加或丢失过多有关；3.潜在并发症：铁剂治疗的不良反应,37,1.饮食护理,纠正不良的饮食习惯增加含铁丰富食物的摄取促进食物铁的吸收,八、护理措施,38,2.病情观察3.用药护理1）口服铁剂者饭后用或餐中用，减轻消化道反应避免与牛奶、茶、咖啡同用必须使用吸管告诉病人大便颜色变黑网织红7-10天达高峰，血红蛋白1周开始上升，8-10周正常，仍需继续服用铁剂1个月，6个月时再服药3-4周，以补足体内贮存铁。,39,2)注射铁剂的护理：A.遵医嘱掌握注射剂量，以免剂量过大致铁中毒B.选择注射部位和方法：深部肌内注射并经常更换注射部位，避免硬结形成，必要时行局部热敷。C.不要在皮肤暴露部位注射，注射时避免药液外溢，以免皮肤染色。D.抽取药液入空针后，更换一新空针头E.可用“Z”字形注射法F.避免发生过敏反应，备好肾上腺素,40,3）铁中毒的预防及护理发病人群：急性见于儿童，慢性见于45岁以上的中老年人群；急性表现：头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，消化道出血、休克等，严重者可致昏迷、惊厥等，甚至死亡；慢性表现：肝脾有大量铁沉着，表现为肝硬化、骨质疏松、软骨钙化、皮肤呈现棕黑色，胰岛素分泌减少而致糖尿病；预防措施：遵医嘱服药，严防儿童误服；注射铁剂注意铁总量。,41,4.重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育（1）婴幼儿：应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的食品，合理搭配膳食；提倡母乳喂养，及时添加辅食；（2）青少年：改变不良的饮食习惯，不挑食、不偏食，摄入足够的动物食品、新鲜蔬菜和水果。（3）妊娠后期、哺乳期妇女、早产儿2个月左右可给小剂量铁剂预防。,42,病例分析答案,1、缺铁性贫血2、血清铁（ST）64.44umol/L(360ug/dl)转铁蛋白铁饱和度（TS）15%血清铁蛋白(SF)12ug/L,43,3.（1）贫血的表现：一般贫血的表现，如面色苍白、乏力、头晕、心悸气急等；（2）缺铁的表现消化系统：吸收不良、食欲减退、腹泄或便秘。粘膜的改变：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩；咽下困难，或咽下梗阻感（Plummer-Vinson综合征）；组织缺铁的表现：皮肤干燥、角化、萎缩无光泽。毛发易断易脱；指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈勺状，亦称反甲；神经系统异常：儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中，烦躁易怒或淡漠。可有神经痛、末梢神经炎，严重颅压高，视乳头水肿。少数病人有异食癖，喜食生米、泥土、石子等。,44,再生障碍性贫血,45,概述,（一）概念再生障碍性贫血（简称再障，AA）是一种多种原因所致获得性骨髓造血功能衰竭症，表现为骨髓造血功能低下、外周血全血细胞减少和贫血、感染、出血为特征的综合征。（二）发病情况我国发病率7.4/10万，较欧美国家（4.7-13.7/10万）及日本（14.7-24/10万）低，以青壮年居多，男性略多于女性,46,一、病因：多数病例原因不明1、病毒感染：肝炎病毒、微小病毒B19、EB病毒、HIV病毒；2、化学因素：药物和化学物质常见，其中氯霉素类抗生素、磺胺药、抗肿瘤化疗药物以及苯等；3、物理因素：各种电离辐射。,病因和发病机制,47,二、发病机制1.造血干细胞缺陷（“种子”学说）2.免疫异常（“虫子”学说）3.造血微环境缺陷（“土壤”学说）,48,临床表现,骨髓造血功能衰竭,全血细胞减少,贫血,出血,感染,根据症状发生的急缓和严重程度分为重型再障慢性再障,49,50,51,重型、非重型再障的区别,非重型,起病出血发热和感染体表出血内脏出血Hb下降速度中性粒细胞血小板网织红细胞骨髓预后,急严重，常发生在内脏严重，常发生内脏感染，高热，常合并败血症多有，常危及生命快0.5109/L20109/L15109/L增生减低或活跃，常有增生灶较好，治疗多数可长期存活，少数死亡,六、实验室检查,全血细胞减少（程度可不平行）网织红细胞降低明显骨髓增生低下粒红系细胞非造血细胞巨核细胞少见或缺如骨髓活检示造血组织均匀脂肪,53,一、血象SAA全血细胞减少，呈四少一多，即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。贫血呈正细胞正色素性。,实验室检查,54,二、骨髓象急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，细胞数量明显减少。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。,55,正常骨髓象再障骨髓象（100有核细胞增生活跃）（100有核细胞增生极度减低）,56,正常骨髓象（1000）,再障骨髓象（1000）,57,七、诊断,标准：全血细胞减少+网织红0.01+淋巴比例一般无肝、脾大。骨髓增生减低，造血细胞非造血细胞排除其他全血细胞减少的疾病。重型再障标准发病急，贫血进行性加重伴严重感染+/出血血象具备其中二项：N0.5109/LPt20109/LRet15109/L,58,一、支持及对症治疗1.预防和控制感染：个人卫生，保护性隔离，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素；2.纠正贫血：输浓缩红细胞；3.控制出血：输注浓缩血小板，用止血药物，补充凝血因子。4.护肝治疗,治疗,1,二、针对发病机制的治疗1、免疫抑制剂：ATG、ALG、环孢素A等，主要用于重型再障；2、促造血治疗（1）雄激素：非重型首选，刺激肾脏产生更多的促红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。司坦唑醇（康力龙）、十一酸睾酮（安雄）、达那唑、丙酸睾酮；（2）造血细胞因子：G-CSF、GM-CSF、EPO等三、造血干细胞、骨髓移植适用于重型再障；年轻；早期,60,护理诊断,1、活动无耐力与再障致贫血有关系2、有感染的危险与粒细胞减少有关3、组织完整性受损：出血与血小板减少有关4、潜在并发症：颅内出血,61,护理措施,1.贫血、出血、感染的护理见第一节内容2.病情观察注意生命体征变化，皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，注意有无颅内出血的表现；,62,3.用药护理（1）免疫抑制剂：ATG、ALG用之前续作过敏试验，治疗过程中可出现超敏反应、血小板减少和血清病（猩红热样皮疹、关节痛、发热）环孢素：定期检测肝功、肾功，有无牙龈增生、消化道反应；,63,（2）雄激素丙酸睾丸酮为油剂，不易吸收，注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死，须深部缓慢分层肌内注射，并注意经常更换注射部位，必要时局部热敷。注意观察副作用；应向病人说明雄激素治疗显效较慢，治疗1个月左右网织红细胞计数升高，接着血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始升高，半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。,64,（3）造血生长因子用药前应做过敏试验，用药期间定期检查血象G-CSF：皮疹、低热、氨基转移酶升高、消化道不适、骨痛；GM-CSF：发热、骨痛、肌痛、胸膜渗液、静脉炎、腹泻、乏力等EPO：血压升高、脑血管意外、癫痫发作,65,4.心理护理5.健康指导（1）疾病知识指导（2）用药指导（3）自我防护6.预后,66,1、引起成人缺铁性贫血的最常见原因是：A铁的摄入不足B铁的吸收不良C慢性失血D铁的需要量增加E骨髓造血功能不良2、缺铁性贫血最重要的治疗原则是：A铁剂治疗B病因治疗C少量输血D增加营养E补充维生素,C,B,67,3、关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确：A应在饭后服用B禁饮浓茶C不能与氨基酸同服D避免与牛奶、咖啡同服E液体铁剂需用吸管服用,68,4、服用铁剂后可排出黑便的原因是：A引起肠黏膜溃烂B腐蚀肠壁血管C生成硫化铁所致D引起上消化道出血E铁剂颜色本身呈黑色5、引起再生障碍性贫血最常见的抗生素药物是：A氯霉素B氯丙嗪C磺胺甲基异恶唑D保泰松E度冷丁,C,A,69,6、再生障碍性贫血最主要的诊断依据是：A感染、出血、贫血B网织红细胞减低C无肝脾肿大D全血红胞减少E骨髓增生低下7、急、慢性再生障碍性贫血的区别点