孕产妇合并症并发症输血ppt课件.ppt

孕产妇合并症/并发症的输血,1,内容,一、血液的种类与保存二、成分血的特点与适应症三、妊娠血液循环系统的变化四、产科出血五、失血性休克六、弥散性血管内凝血七、输血有效性评价,2,一、血液的种类与保存,3,全血4保存，随着保存期延长血液成分变化增加，如：A.全血在4保存1天后丧失了粒细胞和血小板功能。B.第VIII因子在全血中保存24小时后，活性下降50%。C.第V因子保存3-5天活性也损失50%。D.即使比较稳定的白蛋白、免疫球蛋白、纤维蛋白原及稳定的凝血因子，也不如冰冻保存效果好。,4,全血（在保存袋中血液）人体血管中流动的血液,5,6,7,二、血液成分的特点和适应症,8,1.全血,特点：红细胞、稳定的凝血因子和血浆蛋白作用和适应症：补充红细胞，稳定的凝血因子和扩容作用;用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血超过30%。禁忌症：1.心功能不全、婴幼儿、老人、血容量正常的患者2.血浆蛋白过敏、IgA缺乏、肝肾功能不全3.需要预防同种免疫、输血发热反应、亲白细胞病毒感染和移植物抗宿主病的患者适用于成分输血的情况均视为全血输注的禁忌症,9,2.悬浮红细胞,特点：静脉输注时通畅作用与适应症：适用于多数需要补充红细胞，提高血液携氧能力的患者1.各种急性失血2.各种慢性贫血3.高钾血症、肝、肾、心、功能障碍者输血4.小儿、老年人输血,10,3.少白红细胞,特点：去除大部分白细胞作用与适应症1.器官移植的患者2.由于白细胞抗体产生输血不良反应的患者,11,4.洗涤红细胞,特点：全血经离心去除血浆和白细胞，用生理盐水洗涤3-4次。白细胞去除率80%，血浆去除率90%，红细胞回收90%。作用和适应症1.血浆蛋白过敏2.自身免疫性溶血性贫血患者3.阵发性睡眠性血红蛋白尿症,12,5.冰冻红细胞,特点去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80保存。用时进行洗涤，6-8小时内输注作用与适应症主要用于稀有血型红细胞的长期保存,13,6.辐照血,特点通过电离辐射，破坏淋巴细胞的免疫活性作用与适应症预防TA-GVHD,14,7.血小板,机采血小板的特点:每袋内含血小板2.51011,红细胞含量1.5倍，创面弥漫性渗血；2）大量（相当于自身血容量）输入库存全血或红细胞后3）紧急对抗华法令的抗凝血作用4）其它凝血功能障碍,17,9.普通冰冻血浆,特点：普通冰冻血浆V、纤维蛋白原含量很低（FFP保存一年后可改为普通冰冻血浆）。作用与适应症：补充稳定的凝血因子、血浆蛋白，适用于大量出血或血浆大量丢失。血浆禁忌症：1.血浆过敏2.扩容3.补充白蛋白4.增强免疫力5.严重心肾功能不全患者,18,10.冷沉淀,特点：每袋由200mlFFP制成，含因子80-100IU，纤维蛋白原约150-200mg，纤维蛋白原稳定因子、纤维结合蛋白、vWF因子作用与适应症：1.甲型血友病、纤维蛋白原缺乏症2.血管性血友病,19,11.白蛋白,适应症1.低蛋白血症2.扩充血容量：常用扩容剂，对维持胶体渗透压起主导作用3.血浆置换4.新生儿溶血病,20,12.凝血酶原复合物（PCC),特点凝血因子、的混合制品，维生素K依赖适应症1.纠正所缺凝血因子2.DIC的治疗,21,三、妊娠血液循环系统的变化,22,血液容量与体重，8-9%。血浆55-60%，其中91-92%水分，固体成分中主要是蛋白质，少量无机盐类和有机物质血细胞40-45%，包括红细胞、白细胞和血小板,23,（一）血容量和体液的变化,6-8周开始增加，32-34周达到高峰，约增加30%-45%，1500ml血浆增加1000ml,红细胞500ml,血液呈稀释状态,24,(二)、血液成分的变化,1.红细胞、血红蛋白、红细胞压积：下降2.白细胞：7-8周开始轻度增加，30周达到高峰，约为1万2，偶见中幼粒细胞3.血小板呈轻度下降趋势：大于8万且凝血功能无异常属正常,25,4.凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态,纤溶系统受到抑制,血栓容易形成。凝血酶原时间、凝血活酶时间轻度缩短凝血时间无明显变化纤维蛋白原含量增加40-50%血沉加快，为正常的4-5倍,26,5.血浆蛋白：白蛋白浓度降低，球蛋白浓度轻微上升，白球比下降，6.胆碱酯酶活性有所降低亮氨酸氨基肽酶活性显著上升,27,四、产科出血,28,（一）失血量的科学评估,29,1.目测法：不很准确，经常会低估实际失血量。2.测量法a.容量法：用带有刻度的容器收集流出的血液、血块，以计算其容积。b.重量法：以预先称量过的辅料、纸垫去收集拭擦或吸附血液，然后再次称量，以其增加的重量作为失血的重量、血液比重为1.05g1ml.,30,c.面积法：以计算血液污染辅料的面积来换算失血量，即按血湿面积10cm10cm来计算失血量3.根据血红蛋白进行评估一般血红蛋白每下降1g,失血400-500ml,但在产后失血早期，由于血液浓缩，血红蛋白常不能准确反映实际的出血量,31,4.根据临床表现评估,32,（二)输血技术要点,33,1.输血基本原则,34,2.液体补足的临床表现,（1）皮肤红润（2）一般情况好转（3）尿量每小时30ml(4)脉压3kPa,35,3.大量输血实验室监测指标：a.血红蛋白.血红蛋白一般应维持在7-8克。无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.2（血红蛋白60g/L）的贫血不会影响组织氧合；但是对于产科出血而言，失血早期血液浓缩，血红蛋白不能准确反映实际出血量，且使胎盘植入患者止血困难，因此建议在血红蛋白水平2.0，超出应输注一定量的新鲜冰冻血浆补充凝血因子。FFP的使用，必须达到1015ml/kg,才能有效，成人不少于8001000ml。只要纤维蛋白质浓度大于0.8g/l，一般凝血因子维持在30%或不稳定凝血因子维持在5-20%就可以达到正常凝血状态。,39,d.纤维蛋白原一般维持纤维蛋白原应维持在1g/L以上，纤维蛋白原2%.,53,3.DIC的输血治疗原则,一般认为，高凝状态下，主要是去除原发病和抗凝治疗（肝素阻断凝血），不宜输血.DIC早期暂不考虑输注冷沉淀或浓缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝集速度。低凝期，在病因治疗和抗凝治疗的基础上，及时补充所缺血液成分。,54,1）新鲜冰冻血浆：新鲜冰冻血浆（15ml/kg)在扩容方面优于全血，这是因为它即无细胞成分又含有大量抗凝血酶，可与肝素协同抗凝，阻断凝血因子继续消耗，无加重凝血之虑。2).当血小板计数低于5万，在肝素充分抗凝的基础上，可输注血小板，如果病因尚未去除，剂量适当增大。一次性快速输注3个治疗量的血小板效果较好。,55,3).冷沉淀：内含凝血因子、，每单位可增加纤维蛋白原100mg/L，并可提高水平。4).纤维蛋白原：当纤维蛋白原下降至1g/L以下时，可输注纤维蛋白原，输注纤维蛋白原2g可提高纤维蛋白原1g/L。5）红细胞的输注：当失血超过20-30%，血红蛋白低于7克，伴有明显的贫血症状或活动性出血，应考虑输注红细胞,56,七.输血有效性评价,57,一、红细胞疗效评估1.精确评价红细胞2,3-DPG水平和携氧量的关系可用下列公式计算：Y=0.34X+3.5Y是携氧量，用每100ml血液含氧量的ml数表示，X是红细胞的2,3-DPG水平，用mol/gHb表示。2.粗略评价一般输注2u悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L3.临床缺氧症状改善或消失,58,二、血小板疗效评估1.精确计算（1）血小板计数增高指数又称血小板纠正指数（CCI）CCI大于1万表示有效；输注后1小时测定值一般认为CCI小于7500认定为输注无效。（2）血小板回收率（PPR)又称血小板恢复百分数（）1小时应大于60%，24小时应大于40%。,59,2.粗略计