化疗药物分类及副作用PPT课件.ppt

化疗药物分类及毒副作用,石芸,1,概述,化疗：也就是化学治疗,即用化学合成药物治疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一。化疗的给药方式：口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射、体腔内注射（鞘内注射、胸腔注射、腹腔注射、心包注射）等,2,化疗药物分类,临床抗肿瘤化疗药物很多，目前一般有三种分类方法：传统分类方法，根据药物的来源和化学结构，分为烷化剂、抗代谢药、抗癌抗生素、植物类、激素类和杂类等。根据药物对细胞增殖动力学的影响的不同分为细胞周期特异性药物和细胞周期非特异性药物。根据疗效机理分为直接作用于肿瘤细胞本身的药物和通过增强机体的免疫功能或内分泌系统等间接起效，如扶正中药、免疫刺激剂、激素等。,3,按细胞增生动力学分,细胞周期非特异性药物（CCNSA）：可杀灭个各增殖周期细胞，对细胞的杀伤作用与细胞所处的增生状态无关。常用药物：阿霉素、环磷酰胺、顺铂、草酸铂等。细胞周期特异性药物（CCSA）：只对某一时期细胞有杀伤作用，但对静止期（G0）细胞无效。常用药物：长春新碱、门冬酰胺酶、博来霉素、氟尿嘧啶、作用于S期。,4,按药物的来源和化学结构分（一）,烷化剂：能与多种细胞成分起作用，缺点是选择性不强，对骨髓、消化道细胞和生殖细胞也有杀伤作用。代表药物有环磷酰胺、异环磷酰胺。抗代谢药：利用正常细胞和肿瘤细胞中碱基和酶系含量的差异，缺点是在抑制肿瘤细胞的同时对增生旺盛的正常细胞也有相当的毒性，且易发生耐药。代表药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。抗生素：此类药物是一种生物来源的抗癌药，临床常用的抗癌抗生素主要来源于放线菌属，毒性较大。代表药物有阿霉素、丝裂霉素、博来霉素。,5,按药物的来源和化学结构分（二）,植物药：此类药物由植物中提取，主要作用于有丝分裂期，使细胞停止在M期。代表药物有长春新碱、伊立替康、紫杉醇。激素及内分泌药物：包括性激素、黄体激素和肾上腺皮质激素，前两类药物可干扰体内肿瘤发生的激素状态。代表药物有泼尼松、地塞米松、甲地孕酮、他莫昔芬。杂类：主要是尚未分入或不能分入上述几类的所有药物，如顺铂、卡铂、草酸铂。,6,药物毒副作用（一）,局部反应:一些刺激性较强的化疗药物，如VCR、MMC、蒽环类等当静脉注射时可引起严重的局部反应。表现为：静脉炎、局部组织坏死。骨髓抑制:骨髓抑制在早期可表现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。骨髓抑制较明显的药物有：紫杉醇、伊立替康、长春瑞滨等。胃肠毒性:大多数化疗药物可引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。,7,药物毒副作用（二）,免疫抑制：化疗药物一般多是免疫抑制药,对机体的免疫功能有不同程度的抑制作用，当免疫功能低下时，肿瘤不易被控制，反而加快复发或转移进程。肾毒性：主要表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛、血尿、水肿、小便化验异常等。易引起肾损伤的药物有大剂量DDP、MMC、MTX、IPO、DTIC等。肝损伤：可以是急性而短暂的肝损害，包括坏死、炎症，也可以由于长期用药。也可引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。易引起肝损伤的药物有MTX、5-FU、PTX、TXT、ADM、NVB、VP-16等。,8,药物毒副作用（三）,心脏毒性:临床可表现为心率失常、心力衰竭、心肌病综合征，心电图出现异常。有心毒性的药物有ADM、EPI、PTX等，大剂量的MTX也会引起心肌炎。肺毒性:少数化疗药物可引起肺毒性，表现为肺间质性炎症和肺纤维化。临床可表现为发热、干咳、气急，多急性起病，伴有粒细胞增多。有肺毒性的药物有BLM、CTX、MTX、MMC、NVB等。神经毒性:部分化疗药物可引起周围神经炎，表现为指(趾)麻木、腱反射消失，感觉异常，有时还可发生便秘或麻痹性肠梗阻，代表药物有VCR、DDP、草酸铂等。有些药物可产生中枢神经毒性，主要表现为感觉异常、振动感减弱、肢体麻木、刺痛、步态失调、共济失调、嗜睡、精神异常等，代表药物有IPO、5-FU、MTX、ADM等。,9,药物毒副作用（四）,出血性膀胱炎：IPO可引起出血性膀胱炎，可用解毒剂美斯钠对抗。CTX于个别病人也可发生。脱发:有些化疗药物可引起不同程度的脱发，以ADM、EPI、THP（吡喃阿霉素）、MIT（米托蒽醌）最为明显。其他：如听、皮疹、面部或皮肤潮红、色素沉着、指甲变形、黏膜炎、骨质疏松、不育症、闭经、性功能障碍、男性乳腺增大等也可由部分化疗药物引起。化疗药物引起的社会心理方面的后遗症不容忽视，有恐惧、焦虑、自卑、幻觉等。,10,化疗药外渗的处理,应立即停止化疗药注入，可保留针头，回抽漏于皮下的外渗药物，然后拔除针头。用0.2%利多卡因和地塞米松局部封闭。外渗24h内可以用冰袋局部冷敷，24h后可行红外线、超短波等理疗。奥沙利铂外渗禁止冰敷。中药湿敷：金黄散六神丸+蜂蜜。及时通知主管医生和病房护士长。避免局部受压，外渗局部肿胀严重者可以用50%硫酸镁湿敷。抬高患肢,功能锻炼。溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮。,11,职业防护,装备安全有效的防护设施：在垂直层流生物安全柜内进行配制；操作时要穿防护服、戴口罩、帽子、手套、防护镜，有条件的戴面罩；规范化疗药物配制的操作规程。加强化疗废弃物的管理：存放在有特别标记的厚塑料袋及防漏容器中，使用中要加盖，并标有细