利多卡因和胺碘酮PPT课件.ppt

利多卡因与胺碘酮（高危A类）,刘淑意,1,参加人员,2,共同点,高危A类：特殊医嘱，严格控速，红牌标识清楚，严防静脉外渗，定点放置用于心律失常,3,利多卡因适应症：1、局麻药：主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。2、抗心律失常药：急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。(对室上性心律失常通常无效。),4,利多卡因药理作用：1、酰胺类局麻药血液吸收后或静脉给药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，且可无先驱的兴奋血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；随着剂量加大，作用或毒性增强2、IB类抗心律失常药低剂量时，可促进心肌细胞内K+外流，降低心肌的自律性，具有抗室性心律失常作用,5,利多卡因药代动力学：1、不宜口服给药。2、静脉注射后，效果维持10-20分钟，故需静脉滴注以维持疗效。给药5-7小时在血中达到稳态浓度，3、麻醉强度大、起效快（起效时间平均5分钟）、弥散力强，药物从局部消除约需2小时，加肾上腺素可延长其作用时间。,6,利多卡因用法用量：1麻醉用（1）成人常用量：表面麻醉：2%4%溶液一次不超过100mg。注射给药时一次量不超过4.5mg/kg（不用肾上腺素）或每7mg/kg（用1：200000浓度的肾上腺素）2抗心律失常：（1）常用量静脉注射11.5mg/kg体重（一般用50100mg）作首次负荷量静注23分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射12次，但1小时之内的总量不得超过300mg。静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成14mg/ml药液滴注或用输液泵给药（2）极量4.5mg/kg|h,7,利多卡因不良反应：（1）嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反应（血药浓度超过5mg/ml）（2）可引起低血压及心动过缓。,8,利多卡因药物相互作用：（1）与西咪替丁以及与受体阻滞剂合用，可发生心脏和神经系统不良反应。（2）巴比妥类药物可促进利多卡因代谢，两药合用可引起心动过缓，窦性停搏。（3）异丙肾上腺素因增加肝血流量，可使本品的总清除率升高（4）与下列药品有配伍禁忌：苯巴比妥，硫喷妥钠，硝普钠，甘露醇，两性霉素B，氨苄西林，磺胺嘧啶钠等。,9,利多卡因研究进展：1、治疗哮喘2、降颅压：3、用于胃镜插管检查。4、治疗呃逆：5、预防气管插管拔管时的不良反应6、治疗新生儿严重惊厥反复惊厥者7、治疗急性胃源性腹痛。8、治疗癫痫：,10,胺碘酮适应症,房性心律失常（心房扑动，心房纤颤转律和转律后窦性心律的维持）电复律的药物准备预激合并房颤室性心律失常：持续性室速的急性期治疗、特发性室速的药物治疗（2014欧洲专家共识）特别是器质性心脏病，心功能不全（对于心衰患者，除了针对心衰的最佳药物治疗外，可考虑使用胺碘酮、2014欧洲专家共识）,11,胺碘酮药理学特性,抗心律失常作用延长心肌细胞纤维电位、降低窦房结自律性、减慢窦房、房内和结区传导、非竞争性-和-肾上腺能的抑制作用.抗心绞痛作用,12,胺碘酮用法,血流动力学稳定的快速室性心律失常的急性期应用负荷剂量+静脉滴注维持静脉负荷：150mg，用5%葡萄糖稀释，10分钟注入。1015分钟后可重复150mg静脉维持：1mg/min，维持6小时；随后以0.5mg/min维持18小时第一个24小时内用药一般为1200mg最高不超过2000mg,13,静脉胺碘酮的副作用,低血压：静注过快可发生心动过缓静脉炎：使用小静脉注射易发生肝功能损害其他器官损伤：甲状腺，消化系统，肺部,14,静脉胺碘酮的应用注意,利用瓶装糖水配置，特殊输液管（聚乙烯）要在严密的临床和心电图监护下应用，严密监测生命体征剂量要准确，最好用输液泵（稀释慢推）注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药(外静脉使用需使用康惠尔外敷预防)每日常规做心电图，测量各项