呼吸内科常见病诊断鉴别诊断及治疗PPT课件.ppt

呼吸内科常见病,诊断、鉴别诊断、治疗要点,1,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染的病原体以病毒最常见，包括鼻病毒、冠状病毒、肠道病毒等，细菌如流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、链球菌等，支原体，衣原体等亦是上呼吸道感染的病原体，前者以普通感冒为主要表现，后者以咽炎为主要表现。,2,鉴别诊断,1.过敏性鼻炎：临床上很像“伤风”，不同之处包括：（1）起病急骤、鼻腔发痒、喷嚏频繁、鼻涕呈清水样，无发热，咳嗽较少；（2）多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起；（3）如脱离过敏源，数分钟及12小时内症状即消失；（4）体检可见鼻黏膜苍白、水肿；（5）鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多。,3,2.流行性感冒：为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病，传染性强，常有较大范围的流行。临床特点：（1）起病急，全身症状重，畏寒、高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，部分患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。（2）鼻咽部症状较轻。（3）病毒为流感病毒，必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。（4）早期应用抗流感病毒药物如金刚烷胺、奥司他韦疗效显著。（5）可通过注射流感疫苗进行预防。,4,3.急性气管、支气管炎：表现为咳嗽、咳痰，鼻部症状较轻，血白细胞升高，X线胸片常见肺纹理增多。,5,4.急性传染病前驱症状：某些急性传染病（如麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）在患病初期常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资鉴别。,6,治疗要点,询问病史及体格检查进行病情初步评估上级医师查房排除其他引起上呼吸道症状病因开化验单，给予对症药物完成病历书写,7,长期医嘱：呼吸内科护理常规二三级护理（根据病情）减充血剂抗组胺药解热镇痛药镇咳药祛痰药（必要时）抗菌素（必要时）,8,临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规鼻/咽拭子病原学快速检测肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白（CRP）；胸正侧位片、心电图对症处理,9,急性气管支气管炎,是由生物、理化刺激或者过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜炎症。多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。症状主要为咳嗽和咳痰，常发生在寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。,10,鉴别诊断,1.流行性感冒：为流感病毒所致的急性呼吸道传染性疾病，传染性强，常有较大范围的流行。临床特点：（1）起病急，全身症状重，畏寒、高热、全身酸痛、眼结膜炎症明显，部分患者有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。（2）鼻咽部症状较轻。（3）病毒为流感病毒，必要时可通过病毒分离或血清学明确诊断。（4）早期应用抗流感病毒药物如金刚烷胺、奥司他韦疗效显著。（5）可通过注射流感疫苗进行预防。,11,2.急性上呼吸道感染3.其他：其他肺部疾病如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病可有类似的咳嗽、咳痰表现，应详细检查，以资鉴别。,12,治疗要点,1.对症治疗2.抗生素治疗3.一般治疗,13,社区获得性肺炎,1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2.发热。3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。4.白细胞数量10109/L或4109/L，伴或不伴细胞核左移。5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。,14,重症肺炎：符合下列1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症肺炎。1.主要标准：需要气管插管行机械通气治疗；脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。2.次要标准：呼吸频率30次/分；氧合指数（PaO2/FiO2）250；多肺叶浸润；或入院48小时内病变扩大50%；意识障碍/定向障碍；氮质血症（BUN20mg/dl）；血细胞减少（WBC4.0109/L）；血小板减少（血小板10.0109/L）；低体温（T36）；低血压，需要强力的液体复苏。,15,鉴别诊断,1.肺结核2.肺癌3.肺血栓栓塞症4.肺感染性肺部浸润：需排除非感染肺部疾病，如间质性肺炎、肺水肿、肺不张和肺血管炎等,16,治疗要点,询问病史及体格检查进行病情初步评估上级医师查房评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感染治疗开化验单，完成病历书写长期医嘱：呼吸内科护理常规一三级护理（根据病情）吸氧（必要时）抗菌药物:(见备注，选1-2种)祛痰剂(酌情选1至2种)溴己新静滴/口服氨溴索静滴/口服,17,临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、感染性疾病筛查病原学检查及药敏胸正侧位片、心电图血气分析、胸部CT、血培养、B超、D-二聚体（必要时）对症处理,18,19,20,慢性支气管炎,1.慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。3.排除其他心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起的咳嗽、咳痰或伴有喘息等。,21,鉴别诊断,1.支气管哮喘2.嗜酸粒细胞性支气管炎：诱导痰检查嗜酸粒细胞比例增加3%。3.肺结核4.支气管肺癌5.特发性肺纤维化6.支气管扩张7.其他引起慢性咳嗽的疾病：慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病等,22,治疗要点,长期医嘱：必选项临床路径病例管理呼吸内科护理常规护理级别(酌情选一)：一/二/三级护理常规（根据病情）饮食(酌情选一)：低盐低脂饮食糖尿病饮食普食应用抗菌药物，酌情分别选择1-2类抗菌药物中的1-2种（见备注）祛痰剂，可选以下1种氨溴索静滴/口服溴己新静滴/口服,23,支气管舒张剂(酌情选用1-2种)沙丁胺醇/特布他林雾化吸入布地奈德雾化吸入氨茶碱静滴/口服止咳药（必要时）喷托维林口服糖皮质激素(必要时选用1种)：氢化可的松静滴泼尼松口服可选项控制性氧疗心电监护氧饱和度监测血压监测对症支持治疗,24,临时医嘱：必选项血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查痰病原学检查及药敏胸部正侧位片或胸部CT心电图血气分析、肺功能（必要时）,25,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,1.有慢性阻塞性肺疾病病史：以持续气流受限为特征，其气流受限多呈进行性发展，不完全可逆性通气障碍，肺功能FEV1/FVC0.70.2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。,26,鉴别诊断,1.支气管哮喘2.其他引起慢性咳嗽、咳痰症状的疾病：如支气管扩张、肺结核、肺癌、特发性肺纤维化、弥漫性泛细支气管炎等3.其他引起劳力性气促的疾病：心源性哮喘，如冠心病、高心病、心脏瓣膜疾病等4.其他原因所致的呼吸气腔扩大：如代偿性肺气肿、老年性肺气肿等,27,治疗要点,长期医嘱：必选项AECOPD护理常规护理级别（选择如下一项）：一级护理二级护理三级护理饮食（选择如下一项）：低盐低脂饮食糖尿病饮食普食控制性氧疗应用抗菌药物，酌情分别选择1-2类抗菌药物中的1-2种（见备注）,28,祛痰剂、支气管舒张剂沙丁胺醇或特布他林雾化吸入异丙托溴胺雾化吸入氨茶碱0.25-0.5g静滴qd-bid氨溴索或必嗽平糖皮质激素布地奈德雾化吸入琥珀氢化可的松100-200mg或强的松30-40mg胃黏膜保护剂（必要时）（选择如下一项）西咪替丁或雷尼替丁质子泵抑制剂（PPIs）心电监护/血氧饱和度监测（必要时）无创正压通气/有创机械通气（必要时）吸痰,29,临时医嘱：必选项血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血气分析、血沉、D-二聚体、C反应蛋白、凝血功能、感染性疾病筛查痰病原学检查、胸片、心电图、B超、肺功能、胸部CT、超声心动图、下肢静脉超声（必要时）,30,31,32,慢性肺源性心脏病,1.有慢性呼吸系统疾病病史。主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩张和胸廓疾病等病史。2.有肺动脉高压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。3.辅助检查：胸片、心电图或超声心电图显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。具有以上1加2条或1加3条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。,33,鉴别诊断,1.冠心病2.风湿性心脏病3.原发性心肌病,34,治疗要点,长期医嘱：必选项临床路径病例管理呼吸内科护理常规护理级别(酌情选一)：一级护理二级护理三级护理饮食(酌情选一)：低盐低脂饮食糖尿病饮食普食流质饮食吸氧祛痰剂，(酌情选用)氨溴索溴己新,35,支气管舒张剂(酌情选用1-2种)沙丁胺醇/特布他林，异丙托溴胺氨茶碱布地奈德雾化吸入糖皮质激素(酌情选用1种)：泼尼松氢化可的松甲基强的松龙改善心功能药物（酌情选用）地高辛呋塞米氢氯噻嗪螺内酯应用抗菌药物，酌情分别选择1-2类抗菌药物中的1-2种（见备注）(与可选项内容重复)胃黏膜保护剂（必要时）,36,心电监护/血氧饱和度监测（必要时）无创正压通气/有创机械通气（必要时）可选项血管活性药物（酌情调整选用）多巴胺多巴酚丁胺应用抗菌药物，酌情分别选择1-2类抗菌药物中的1-2种（见备注）预防深静脉血栓低分子肝素抑酸剂使用(酌情选一)西咪替丁或雷尼替丁PPIs胃黏膜保护剂（酌情选用）对症支持治疗,37,临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血气分析、D-二聚体、C反应蛋白、脑钠肽、凝血功能、感染性疾病筛查病原学检查、胸片、心电图、超声心动图、心肌酶学、肺功能胸部CT、B超、下肢静脉超声（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡预防深静脉血栓（必要时）,38,39,支气管哮喘,1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者，应至少具备以下1项试验阳性：（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200ml；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率20%。符合1、2、3、4条者或4、5条者可诊断。,40,鉴别诊断,1.心源性哮喘2.慢性阻塞性肺病3.上气道阻塞4.变态反应性支气管肺曲霉菌病,41,治疗要点,长期医嘱：支气管哮喘护理常规一三级护理常规（根据病情）氧疗（必要时）支气管舒张剂（雾化吸入）糖皮质激素（雾化吸入或全身用药）胃黏膜保护剂（必要时）抗菌药物（有感染证据）,42,临时医嘱：血常规、尿常规、便常规肝肾功能、电解质、血糖、血沉、CRP、血气分析、D-二聚体、感染性疾病筛查胸部正侧位片、心电图、肺功能（适时）胸部CT、超声心动图、血茶碱浓度、痰病原学检查等（必要时）维持水、电解质、酸碱平衡对症治疗,43,支气管扩张,1.病史：反复咳嗽、咳脓痰、咯血。2.影像学检查显示支气管扩张的异常改变。,44,鉴别诊断,1.慢性支气管炎2.肺脓肿3.肺结核4.先天性肺囊肿5.支气管肺癌6.弥漫性泛细支气管炎,45,治疗要点,长期医嘱：呼吸内科护理常规一三级护理常规（根据病情）抗菌药物（选择1-2种）：见备注祛痰剂(酌情选1至2种)溴己新静滴/口服氨溴索静滴/口服支气管舒张剂（必要时）特布他林/沙丁胺醇，和/或异丙托溴胺雾化bid-q4h氨茶碱0.25-0.5g静滴bid止血药（必要时）垂体后叶素18u静滴或泵入qd-持续或静推5-10u氨甲苯酸0.3g止血敏0.5g维生素K110mg,46,47,48,49,临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血沉、CRP、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查痰病原学检查及药敏胸正侧位片、心电图胸部HRCT、超声心动图（必要时）,50,自发性气胸,1.症状：胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽。2.体征：患侧呼吸音减弱、叩诊呈鼓音或过清音、气管向健侧移位。3.影像学检查：X线胸片检查见气胸线，肺组织受压。,51,鉴别诊断,1.支气管哮喘2.慢性阻塞性肺病3.急性心肌梗死4.肺血栓栓塞症5.肺大泡6.其他：消化性溃疡穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝等,52,治疗要点,长期医嘱：必选项临床路径病例管理呼吸内科护理常规护理级别（酌情选一）：一级护理二级护理陪护一人氧疗胸腔闭式引流护理常规（可选）合并症对症治疗可选项病重（危）心电、呼吸、血压监测血氧饱和度监测营养支持对症治疗预防感染（必要时）,53,54,55,56,临时医嘱：必选项胸腔穿刺或闭式引流术血常规尿常规大便常规加潜血生化常规免疫过筛凝血功能动脉血气分析心电图胸部X线(DR)可选项C反应蛋白D二聚体胸部CT平扫维持水、电解质、酸碱平衡对症支持治疗,57,肺血栓栓塞症,1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：（1）CT肺动脉造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；（4）选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉高压，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。,58,鉴别诊断,1.冠心病2.肺炎3.主动脉夹层4.其他：与表现为胸腔积液的鉴别、表现为晕厥的鉴别、表现为休克的鉴别、表现为肺动脉高压的鉴别,59,临时医嘱：必选项胸腔穿刺或闭式引流术血常规尿常规大便常规加潜血生化常规免疫过筛凝血功能动脉血气分析心电图胸部X线(DR)可选项C反应蛋白D二聚体胸部CT平扫维持水、电解质、酸碱平衡对症支持治疗,60,临时医嘱：必选项胸腔穿刺或闭式引流术血常规尿常规大便常规加潜血生化常规免疫过筛凝血功能动脉血气分析心电图胸部X线(DR)可选项C反应蛋白D二聚体胸部CT平扫维持水、电解质、酸碱平衡对症支持治疗,61,肺血栓栓塞症,1.临床表现可有呼吸困难、胸痛和咯血等。2.可有肺血栓栓塞症的危险因素如深静脉血栓等。3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊：（1）CT肺动脉造影（CTPA）：表现为肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（2）磁共振肺动脉造影（MRPA）：发现肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间，或者呈完全充盈缺损；（3）核素肺通气灌注扫描：呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配，即至少一个或更多叶段的局部灌注缺损而该部位通气良好或X线胸片无异常；（4）选择性肺动脉造影：发现PE的直接征象，如肺血管内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；（5）超声心动图：发现肺动脉近端的血栓。4.需排除以下疾病：如原发性肺动脉高压，羊水栓塞，脂肪栓塞、空气栓塞，感染性血栓等。,62,鉴别诊断,1.冠心病2.肺炎3.主动脉夹层4.其他：与表现为胸腔积液的鉴别、表现为晕厥的鉴别、表现为休克的鉴别、表现为肺动脉高压的鉴别,63,治疗要点,长期医嘱呼吸内科护理常规一二级护理（根据病情）卧床休息吸氧（必要时）心电、呼吸、血压、血氧监测（必要时）抗凝治疗低分子肝素注射液：100IU/kg皮下注射q12h华法林钠片：2.5-3.0mg口服qd原发病治疗对症支持治疗,64,65,66,67,肺脓肿,1.多有吸入史及口腔疾病。2.畏寒发热，咳嗽和咳大量脓性痰或脓臭痰。3.血白细胞升高或正常（慢性患者）。4.胸部影像学肺脓肿改变。,68,鉴别诊断,1.细菌学肺炎2.肺结核纤维空洞继发感染3.支气管肺癌4.肺囊肿继发感染,69,治疗要点,长期医嘱：呼吸内科护理常规一/二/三级护理常规（根据病情）抗菌药物（经验性用药见表1，选择1-2种）选用抗菌药物无法明确，需要根据病原菌确定。根据表1选择合适药物祛痰剂(酌情选1至2种)溴己新静滴/口服氨溴索静滴/口服,70,临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血沉、C反应蛋白（CRP）、凝血功能、感染性疾病筛查、血气分析痰病原学检查及药敏胸部正侧位片或胸部CT、心电图血培养、其他方法病原学检查、有创性检查（必要时）,71,72,肺癌,1.临床表现：可根据病灶部位和病程表现为咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horners征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。但是，早期肺癌大多无症状或体征。2.辅助检查：（1）胸部影像学检查，推荐胸部CT，必要时增强；（2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜（TBLB，EBUS-TBNA，自荧光，磁导航等）活检、经皮肺穿刺活检、胸膜活检、胸腔积液脱落细胞学检查等技术取得组织学标本进行确诊。3.评价有无转移肿瘤的相关检查：优先推荐头颅MRI平扫+增强，无法行MRI检查时考虑增强CT；腹部CT（包括肾上腺）或腹部超声（包括肝胆胰脾、肾、肾上腺及腹主动脉旁淋巴结超声）、ECT全身骨扫描、PETCT（可替代腹部CT及ECT）等。4.其他实验室检查：包括血液常规、凝血、生化、肿瘤标志物等。5.根据上述检查结果进行临床分期。,73,鉴别诊断,1.肺结核：肺结核球，肺门淋巴结结核、急性粟粒性肺结核（肺泡癌）2.肺炎3.肺脓肿4.纵膈淋巴瘤5.肺部良性肿瘤6.结核性渗出性胸膜炎,74,治疗要点,长期医嘱：呼吸科护理普食临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查、肺癌相关肿瘤标志物检查肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图影像学检查：胸片正侧位、胸部CT、腹部超声或CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CTPETCT、24小时动态心电图、超声心动图等（必要时）其他特殊医嘱,75,76,77,78,79,80,呼吸内科如何采集病史,一、病史了解对肺部有毒性物质的职业和个人史。如是否接触各种无机、有机粉尘、发霉的干草、空调机；询问吸烟史时，应有年包数的定量记载；有无生食溪蟹或蝲蛄而可能感染肺吸虫一史；曾否使用可致肺部病变的某些药物，如博来霉素、乙胺碘酮可能引起肺纤维化、-肾上腺素能阻滞剂可导致支气管痉挛、氨基甙类抗生素可引起呼吸肌肌力降低等；还有一些遗传性疾病，如支气管哮喘、肺泡微结石症等可有家族史,81,二、症状,呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、气急、哮鸣、胸痛等症状，虽为一般肺部所共有,但仍各有一定的特点，可能为诊断提供参考。（一）咳嗽急性发作的刺激性干咳常为上呼吸道炎引起，若伴有发热、声嘶，常提示急性病毒性咽、喉、气管、支气管炎。慢性支气管炎，咳嗽多在寒冷天发作，气候转暖时缓解。体位改变时咳痰加剧，常见于肺脓肿、支气管扩张。支气管癌初期出现干咳，当肿瘤增大阻塞气道，出现高音调的阻塞性咳嗽。阵发性咳嗽可为支气管哮喘的一种表现，晚间阵发性咳嗽可见于左心衰竭的患者。,82,（二）咳痰痰的性质（浆液、粘液、粘液脓性、脓性）、量、气味，对诊断有一定帮助。慢支咳白色泡沫或粘液痰。支气管扩张、肺脓肿的痰呈黄色脓性，且量多，伴厌氧菌感染时，脓痰有恶臭。肺水肿时，咳粉红色稀薄泡沫痰。肺阿米巴病呈咖啡色，且出现体温升高，可能与支气管引流不畅有关（三）咯血咯血可以从痰中带血到整口鲜红血。肺结核、支气管肺癌以痰血或少量咯血为多见；支气管扩张的细支气管动脉形成小动脉瘤（体循环）或肺结核空洞壁动脉瘤破裂可引起反复、大量咯血，24h达300ml以上。此外咯血应与口鼻喉和上消化道出血相鉴别。,83,（四）呼吸困难按其发作快慢分为急性、慢性和反复发作性。急性气急伴胸痛常提示肺炎、气胸、胸腔积液，应注意肺梗塞，左心衰竭患者常出现夜间阵发性端坐呼吸困难。慢性进行性气急见于慢性阻塞性肺病、弥散性肺间质纤维化疾病。支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又复出现。呼吸困难可分吸气性、呼气性和混合性三种。如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起上气道狭窄，出现吸气性喘鸣音；哮喘或喘息性支气管炎引起下呼吸道广泛支气管痉挛，则引起呼气性哮鸣音。（五）胸痛肺和脏层胸膜对痛觉不敏感，肺炎、肺结核、肺梗塞、肺脓肿等病变累及壁层胸膜时，方发生胸痛。胸痛伴高热，考虑肺炎。肺癌侵及胸壁层胸膜或骨，出现隐痛，持续加剧，乃至刀割样痛。亦应注意与非呼吸系疾病引起的胸痛相鉴别，如心绞痛、纵隔、食管、膈和腹腔疾患所致的胸痛。,84,三、体征由于病变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管支气管病变以干湿啰音为主；肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如大片炎变呈实变体征；胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的体征，可伴有气管的移位。胸部疾患可伴有肺外的表现，常见的有支气管肺和胸膜化脓性病变的杵状指（趾）；某些支气管肺癌所致的肺性骨关节病、杵状指，还有因异位内分泌症群等副癌综合征。,85,四、实验室和其他检查（一）血液检查呼吸系统感染时，常规血白细胞和中性粒细胞增加，有时还伴有毒性颗粒；嗜酸粒细胞增加提示过敏性因素或寄生虫感染。外源性哮喘患者75%有lgE升高，可排除寄生虫感染。其他血清学抗体试验，如荧光抗体、对流免疫电泳、酶联免疫吸附测定等，对于病毒、支原体、细菌等感染的诊断有一定帮助。（二）抗原皮肤试验;哮喘的过敏原皮肤试验阳性有助于用抗原作脱敏治