呼吸功能的监测PPT课件.ppt

呼吸功能的监测,盐城市第一人民医院麻醉科李锋,呼吸（Respiration）,概念：是给全身组织输送氧气排除二氧化碳的过程它包括三个基本环节：外呼吸气体在血液中的运输内呼吸,12/16/2019,2,12/16/2019,3,主要内容,CompanyLogo,4,第一节呼吸功能的监测,呼吸功能的一般监测意识状况皮肤粘膜颜色呼吸运动胸部听诊胸部叩诊与触诊,CompanyLogo,5,一般监测,意识状态轻度缺氧兴奋、多语、定向重度缺氧意识模糊、嗜睡、昏迷皮肤粘膜颜色还原型血红蛋白发绀（Hb=80%正常60-79%轻度降低40-59%中度降低预计值120%为增高45mmHg:二氧化碳生成增加、中枢性或外周性呼吸抑制导致的通气不足、二氧化碳气腹吸收、机械通气不足或钠石灰失效PaCO235mmHg:见于过渡通气、低体温、机体代谢降低、二氧化碳生成减少,换气功能检查,CompanyLogo,37,呼气末二氧化碳分压（PETCO2）,PETCO2：一般较高PaCO213mmHg,PETCO2是重要的生命指标之一。呼出气CO2的改变可反映机体代谢、循环、呼吸、气道和通气系统功能的变化,换气功能检查,CompanyLogo,38,PETCO2波形改变的意义,PETCO2升高波形形态不变，PETCO2逐渐升高,说明通气不足，二氧化碳产生增加或气腹时的吸收增加如同时有基线抬高，示有重复吸入、呼吸回路活瓣失灵PETCO2突然增高，而基线为零为静脉注射碳酸氢钠或松解肢体止血带PETCO2突然降低突然降低为0：呼吸环路断开、气管导管脱出或误入食道、采样管阻塞等PETCO2呈指数形式降低，见于血压骤降、肺栓塞、心脏骤停等突然降低，但未达到0，可能由于气管导管扭曲、回路部分脱连接所致,换气功能检查,20,CompanyLogo,39,CompanyLogo,40,CompanyLogo,41,CompanyLogo,42,CompanyLogo,43,气体交换效率监测,肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2生理状况，吸入空气时为1.33kPa（10mmHg）吸入纯氧8kPa（60mmHg）,监测P(A-a)O2有助于了解低氧血症的病理生理变化及判断病因,气体交换效率监测,25,CompanyLogo,44,P(A-a)O2计算方法,PAO2=FiO2(PB-47)-PaCO2/RQ,大气压,呼吸道饱和水蒸汽压,二氧化碳分压,呼吸商通常为0.8,P(A-a)O2=PAO2-PaO2,血气分析,计算获得,气体交换效率监测,CompanyLogo,45,氧合指数PaO2/FiO2,通气-灌注指数、呼吸衰竭指数，反映氧气交换状况正常值：53.1366.67kPa（400500mmHg）即80100mmHg0.21氧合指数300mmHg，提示肺呼吸功能障碍60mmHg0.21,气体交换效率监测,CompanyLogo,46,肺内分流量(Qs/Qt),经右心排出的血未经氧合直接进入左心量占心排出量的比率正常情况下，肺内存在一小部分分流，分流量占心排血量的5反映肺泡通气与血流比例是否正常COPD、ARDS、先天性心脏病右向左分流、肺水肿、肺不张等病理状况，肺泡通气和血流比值显著下降，功能性分流增加，Qs/Qt明显增加，严重者达3050,气体交换效率监测,CompanyLogo,47,肺内分流量(Qs/Qt)的计算,Qs/Qt=(CcO2-CaO2)/(CcO2-CvO2),肺毛细血管末端氧含量,动脉血氧含量,混合静脉血氧含量,气体交换效率监测,CompanyLogo,48,弥散功能测定,弥散量（DL）是测定肺泡膜功能的一项生理指标，即在一定时间内（1min）单位分压差（mmHg或kPa）条件下，能够通过肺泡膜的气体量。以公式表示如下弥散量=通过肺泡膜气体量/肺泡中气体分压/时间CO弥散量：DLCO=每分钟CO吸入量(ml)/肺泡气PCO(kPa).min正常值:3.34.6mlkpa-1s临床意义:降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化，石棉肺等增高：红细胞增多症、心内左向右分流,30,CompanyLogo,49,小气道功能监测,小气道指气道内径在2mm以内的细支气管，是许多肺部疾病病变早期发生的部位。其数量多，总的横截面积巨大，但其阻力仅占气道总阻力的20以下。其病变早期多无临床症状，胸部X线及常规肺功能试验基本正常，而小气道功能测定有助于病变的早期发现和诊断。对于危重病人，小气道功能状况有助于判断预后,CompanyLogo,50,测定指标,闭合气量（CV）:指从肺总量一次呼气过程中，肺低垂部位小气道开始闭合时所能继续呼出的气量CV/VC：增高由于小气道阻塞或肺弹性回缩力下降。见于长期大量吸烟、细支气管感染、慢阻肺、肺间质纤维化最大呼气流量-容积曲线（MEFV）：50%肺活量最大呼气流量及25%肺活量最大呼气流量，实测/预计50%为异常动态肺顺应性/静态顺应性比值20cmH2O酸碱失衡纠正、水电平衡血气稳定重要器官功能改善技术：T形管间断脱机，用CPAP、SIMV、PSV辅助目前常用SIMV+PSV撤机,CompanyLogo,76,机械通气并发症,气管插管、套管产生的并发症导管进入支气管导管或套管阻塞气管粘膜坏死、出血导管脱出或自动拔出呼吸机故障引起的并发症漏气接管脱落管道接错报警装置失灵,CompanyLogo,77,长期机械通气的并发症,通气过度：可出现呼吸性碱中毒，引起心排血量和心肌供血减少、脑血流量降低低血压：由于静脉回流减少，心排血量降低所致机械通气引起的肺损伤：呼吸道感染：氧中毒：60%以上的氧浓度不可超过24小时胃肠道并发症：胃肠道充气膨胀、胃肠道出血、胃十二指肠溃疡穿孔少尿,CompanyLogo,78,总结,呼吸功能监测呼吸功能的一般监测