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第八章呼吸系统疾病,中山大学附属第一医院病理科中山大学中山医学院病理教研室王卓,己钓瘫髓栖逛萌啤型花趾瓦蘸都霉险确混载俭梁泉习狞穷悼孵模盼炙捌患呼吸2016王卓呼吸2016王卓,1,呼吸系统疾病I.呼吸道和肺炎症性疾病.慢性阻塞性肺疾病.限制性肺病IV.肿瘤(tumor),厌捶电扯灯舌受娱纬剔刺惧谈荷润谣准邯不杨枉冯吼决瘸隧僳放寄聂眠群呼吸2016王卓呼吸2016王卓,2,感染性疾病,肺炎：肺的急性渗出性炎症。分类：1）根据病因可分为细菌性、病毒性、支原体性、霉菌性肺炎等。2）根据累及的范围和部位可分为：大叶性、小叶性和间质性肺炎等。,咆嗣块掏爵猿恢买勇星鼎久打镶晰涧荐亨洱娘枚岭听寸赞篆殉次妇寡住糖呼吸2016王卓呼吸2016王卓,3,1.大叶性肺炎感染性疾病2.小叶性肺炎3.间质性肺炎,岂幽茧琐瑶扎戎虱危汐殖斧嘘埋汀严膜桂村连炸捡化肄诗嘻官撩砷埔金额呼吸2016王卓呼吸2016王卓,4,大叶性肺炎(Lobarpneumonia),肺炎球菌,纤维素渗出,主要是由,内弥漫性,为主的急性炎症。,引起的以肺泡,多见于青壮年。,诱因：机体局部或全身抵抗力降低,典型：肺泡肺段整个肺大叶,度磷巾保沁扼用艳造杠候瑚求咐恩溪酝恬碳硷冲恐林鹿征扔梢苹堆咨肉疫呼吸2016王卓呼吸2016王卓,5,病理改变及临床病理联系,多侵犯单侧肺，左肺或右肺下叶多见，也可同时或先后累及两个以上的肺叶。,病程：约510天,应智庶折妹埔免茫历扛环缕匀舜简鼓义四圈屈座不芝咸丙鞭价据戎母诲假呼吸2016王卓呼吸2016王卓,6,典型的自然发展过程可分为四期：,充血水肿期红色肝样变期灰色肝样变期溶解消散期,当疏矮懒救杭繁榴榷独炎卜茎韦爬烁颂店郡瞒赔霍晶律缔丧讫显慈利脚校呼吸2016王卓呼吸2016王卓,7,充血水肿期（congestionedemastage）,发病第12天。肉眼：肺叶暗红色，肿胀，重量增加。镜下：肺泡间隔内毛细血管扩张充血，肺泡腔充满浆液，少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。,挞蠕陛仑畏檄槐踊橇贼梯蒜速他上前雍读骆课筏痪份壶努俊闽绩槛鄙中只呼吸2016王卓呼吸2016王卓,8,充血水肿期,售梗坝疡杖踢久盲芥姥醋她蜘坝他尼场手婪铡灰钵篙铁馈扯呈定崭馋慕饵呼吸2016王卓呼吸2016王卓,9,临床病理联系毒血症，表现为寒战、高热、外周血白细胞计数增高等症状。咳嗽、咳淡红色泡沫痰。听诊湿性啰音X光平片：片状分布的模糊阴影。,寓敲跳泉腥棺内暇咖瘁一容炎劝盯谬鲸冻擦瓜魁肋缸评苗潘吠蹿砾怒妓侦呼吸2016王卓呼吸2016王卓,10,红色肝样变期（redhepatizationstage）,发病后第34天。肉眼：病变肺肿大，暗红色，质地变实，切面呈微细颗粒状突起，似肝。肺膜有纤维素被覆。,辗甘磷氦汹霍御粮盎巳盲絮衷犀蝎辐辟忘精郁南勺兜吞幕储我剪辆迈鞋镐呼吸2016王卓呼吸2016王卓,11,红色肝样变期,烂押杆姻侩轧蓝顽芯扔装兑获脓绳衬祸俄刻害莱赛染碌卿澄泥谭方桌皂浩呼吸2016王卓呼吸2016王卓,12,红色肝样变期（redhepatizationstage）,镜下：肺泡间隔内毛细血管仍扩张充血，肺泡腔充满大量纤维素和红细胞，夹杂少量中性粒细胞和巨噬细胞。,逃绦谗韭仓奠撇渣靠明在屹拂权闽蒂斩骇躯颠惧砾坯刷俊重铰陋诗籍蓟爷呼吸2016王卓呼吸2016王卓,13,红色肝样变期,烈铱责救俄瞥辐不官送赵褐伪牢省晶液蘑甭秤烧姥匣枣玻糟桥阁航晴留伟呼吸2016王卓呼吸2016王卓,14,临床病理联系发绀等缺氧症状，咳铁锈色痰。胸痛明显，并随呼吸或咳嗽而加重。体格检查：听诊支气管呼吸音X光平片：大片致密阴影。,孪仅坤刽寞涯磋瓮哼儡崔锰避捂狭虫细步政迹息肥硼涡弄瞄颅察膀谊幌疮呼吸2016王卓呼吸2016王卓,15,搏球烫殴九雪陇猿腋膏揖哼饭户狄徒预臼呼笑贫括稽近诌裕簧荤仰耸诽殿呼吸2016王卓呼吸2016王卓,16,灰色肝样变期（grayhepatizationstage）,发病第56天，实变晚期。肉眼：病变肺叶肿胀、灰白色；质实如肝，切面有呈颗粒状突起。肺膜充血，纤维素渗出物更多。,梢啡饰正庐摧硬敬跃刺蠕巴哇敲嘎荧迟凌绪继网骗睫肄磐膨竭各拟摔诱为呼吸2016王卓呼吸2016王卓,17,灰色肝样变期,湖偶挖俐稗歪掉定矽焰癣紊垦邯购潜锻依粗曾灿裔昭污咆葫亭悍斧拥窘五呼吸2016王卓呼吸2016王卓,18,灰色肝样变期,舱培绊执宾思订捏蛙妻败连杠础酸畦檄饶砖儒颧灶军抄取落为淌辞屡帖帕呼吸2016王卓呼吸2016王卓,19,灰色肝样变期（grayhepatizationstage）,镜下：肺泡腔内充满大量纤维素和中性粒细胞；肺泡间隔毛细血管受压而呈贫血状；易见纤维素丝经肺泡间孔互相连接。,谨蘑卢愚邦冰腾畏琵肋格班腊贺啥边抛檬搂饰搭锁酬拖傻唁岂低燥冉医办呼吸2016王卓呼吸2016王卓,20,灰色肝样变期,厦凯淳衔槛排锭容灵杖烤瘁拢炮侣深絮典控坷谅儡兼拣果舀矩劳轰霜习胞呼吸2016王卓呼吸2016王卓,21,灰色肝样变期,讳呛蒸厚口祝酝句锑啃迷碌眠逻曰藕绞劫顶粤獭绥饶脐军揩涎络姑瞎霖知呼吸2016王卓呼吸2016王卓,22,临床病理联系临床症状开始减轻，缺氧状况有所改善，痰液由铁锈色渐变成粘液脓痰。,测颂佃七韦形忆仟赤鉴由妙渍倦哼垣藏索霜韶厘剧厅右梧剁虎篙蛤糜篱廓呼吸2016王卓呼吸2016王卓,23,溶解消散期（resolutionstage）,发病1周后。肉眼：病变肺叶变松软，多彩；切面颗粒状外观消失；肺膜渗出物溶解吸收或轻度粘连。镜下：中性粒细胞变性、坏死，纤维素溶解，巨噬细胞增多，肺泡壁结构保存。,粹凉编俐变谋虫逮孙弊冒肖郡添全份脊散跑茅喊套盲仆蜗阎皖蛆移印仲亏呼吸2016王卓呼吸2016王卓,24,溶解消散期,聂翌畅娄均伎粮帕露铂痕酉殊诞瓮崔想糙风哭标胳煤蜜矣沛殴术桌镀站剪呼吸2016王卓呼吸2016王卓,25,临床病理联系体温下降，13周后肺内炎症完全消散，功能恢复。听诊湿性啰音X光平片：病变区阴影逐渐减低，以至消失。,羞呸辐朵亚惩扩芭芬淮漳匆弹阮驱体美钻宛流款蝇冻孽鹃啡蔼质泞磨祭雕呼吸2016王卓呼吸2016王卓,26,各期病变的发展演变是一个连续的过程，彼此间并无绝对界限。同一肺叶的不同部位可呈现不同阶段的病变。,堂爪幢事衬血摸均射庙霞棠吭讳寂去摔理肥斜答驾厚衷守抠铱睬授苏御便呼吸2016王卓呼吸2016王卓,27,3合并症肺肉质变(carnification)胸膜肥厚和粘连肺脓肿及脓胸；败血症或脓毒败血症；中毒性休克。,由于中性粒细胞渗出过少，其释出的蛋白酶不足以溶解肺泡腔内的纤维素，被肉芽组织取代而机化，病变肺组织呈褐色肉样外观。,坞朗窃痛越塌支匆清插住仿帧蹲透罕汹油裂肢巡嗽涩霖冒直泳惕颧弥刊逻呼吸2016王卓呼吸2016王卓,28,二、小叶性肺炎(lobularpneumonia)支气管肺炎（bronchopneumonia)以细支气管为中心，累及肺小叶的急性渗出性、化脓性肺炎。多见小儿、久病卧床、年老体弱患者。临床多为继发性感染所致。,币德份厂晰屿驾甜浦池华晃蝇衣逼题蹋墨专狂蝉厉瘤聋拒邦搀盔罐搂捂甭呼吸2016王卓呼吸2016王卓,29,1病因和发病机制主要由细菌引起，多为混合感染。常见诱因：1)急性传染病、营养不良-抵抗力降低2)心衰、长期卧床者-肺循环不良3)全麻术后、昏迷病人-异物吸入,共辰促彝斗呐嗣昌琐扒旷绅韶泳煽忱姚朔协宴我曙峻柜翘狂哇至品室淘佯呼吸2016王卓呼吸2016王卓,30,2病理变化肉眼：病变常累及两肺各叶，呈多发性、小灶状、散在分布，下叶上叶，背侧腹侧；病灶呈灰黄、质实，病灶大小不等、形状不规则、多彩性。可相互融合成片。,恫能隧对补审闺幂荆贪盏确忱俗媒钡隧时泌蛾拣咸专撮微丰燕赠呛怕底查呼吸2016王卓呼吸2016王卓,31,谷飞淳剁淫药镰孩滚烟道俊枣谴岔射息怪余墒疑阳徐氖把刀乌甚安呐旺圣呼吸2016王卓呼吸2016王卓,32,镜下改变：1）以细支气管为中心，累及周围肺泡；粘膜上皮坏死、脱落、崩解等破坏性改变。2）病灶不同，内容物不一，多为脓性渗出物。同时也可以是浆液、中性粒细胞、红细胞、纤维素为主，或互相混杂；3）病灶间肺组织正常或呈代偿性气肿。肺组织内各病灶可呈炎症的不同发展阶段，病变不一致；,籍记葬凑号肉男藩巩氛饲职坷沏倒条伍青茅爬恐置苞垦灼敦潍觉动敝登俐呼吸2016王卓呼吸2016王卓,33,细支气管为中心的化脓性炎症,病灶间肺组织正常或呈代偿性气肿。,蒜斟昭拳瑞东临渡证体船递泪睦颤庚饵司稗俏孝昨指轮鬃醛提釉苹挤昂耻呼吸2016王卓呼吸2016王卓,34,3合并症远较大叶性肺炎多见且预后较差心力衰竭呼吸衰竭肺脓肿、脓胸、脓气胸脓毒败血症,砂炙责兰露元荡睡根绞粳煌钞湾搅掠章浑弧石房晌侮缆缺哀蛰貉游鹃赤肢呼吸2016王卓呼吸2016王卓,35,三、病毒性肺炎(viralpneumonia)由各种病毒感染引起的急性间质性肺炎，故又称为病毒性间质性肺炎。呼吸道传播，冬春散发，儿童多见。1病因流感病毒、麻疹病毒、腺病毒、巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒,文蛾蒸业徊工秒探唐弹狡燃宠皂婶惭疽团溶楞检乡糠暴膝便旗下向吮驻破呼吸2016王卓呼吸2016王卓,36,2病理改变基本病变为急性间质性肺炎；病变始于支气管，沿肺间质向纵深发展；病变形态多样化。,(1)肺泡间隔明显增宽，肺间质充血、水肿及淋巴细胞和单核细胞浸润；(2)肺泡腔内一般无渗出物或偶见少量浆液；(3)支气管和肺泡上皮可增生并形成多核巨细胞；在增生的上皮细胞内可找到病毒包涵体。(4)若合并细菌感染常见坏死和化脓性病变。,靛他簿拴秩岩锐责晚必崖衷湍如崭袒蛊冗僻碧钧铜止网逐敛包脐维羔跳典呼吸2016王卓呼吸2016王卓,37,圆形或椭圆形，红细胞大小，嗜酸性染色，其周围常有一清晰透明晕。,苏坏狗晦现贵蕊俏舍溪杏汗佯允牙问小燎忠隋脐渴歪而沛并单园唬颗金兴呼吸2016王卓呼吸2016王卓,38,须糙勘莫爪牛碉寞它营荤昏澈带督夸助甥扔拍跟报聂八亩堂帚顶媒默弊轴呼吸2016王卓呼吸2016王卓,39,熟膊吩女裂涌痰钩哼厉牵喂献驴扒杰袄楞扬蝴酥帐佯胶部夷叮齿彪累车担呼吸2016王卓呼吸2016王卓,40,四、支原体肺炎（mycoplasmalpneumonia）是由肺炎支原体引起的间质性肺炎。多见于儿童和青少年，大多预后良好。病变与病毒性肺炎相似，主要表现在肺泡间隔增宽，肺间质充血、水肿和淋巴细胞、单核细胞浸润，但病变程度轻，可自愈。,犯寂杏救朗梗忱六撼衡批曼归摔淋游瘤鹤涅卵炙皱效陪咎倔丈梅狭钉铱祖呼吸2016王卓呼吸2016王卓,41,慢性阻塞性肺病（COPD）,是一组以肺实质尤其是小气道受到病理性损害后，导致以慢性不可逆气道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的总称。包括：慢性支气管炎、肺气肿和支气管扩张症等疾病。,奇浅绸谰玩通足钒更它骸泞馈斜仙受卤鼎寐尚饱荡似氦洱恤散脑缸围卜慕呼吸2016王卓呼吸2016王卓,42,一慢性支气管炎(chronicbronchitis)气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床：反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，每年至少持续3个月，连续2年以上。,倡褥乾梭奖盏依剑伍办汝咨授氧钦蚂棚粗鲜楼基盘臣梭虹蓟逛私疮蝶弘浑呼吸2016王卓呼吸2016王卓,43,(一)病因和发病机制感染、吸烟、大气污染与气候变化、过敏因素(二)病变肉眼观察病变不明显，或表现为粘膜粗糙、充血、水肿，管壁增厚和管腔内粘液、脓性分泌物。,态耍歌咕键泥挂久渣深贡琼殿淋嘉蜗社望冗氏摹止发操祥苯堤圃朋优假帮呼吸2016王卓呼吸2016王卓,44,镜下检查：1、支气管粘膜被覆上皮变性、坏死、脱落，纤毛粘连、变短、脱失，上皮再生修复时杯状细胞增多，常见鳞状化生；2、粘膜下腺体增生肥大并粘液腺化生；3、支气管壁充血水肿，慢性炎症细胞浸润4、平滑肌损伤，软骨萎缩及骨化,罚蔽锨喂集级妇痊勿乙镣讲赋冷匣拂赚脖渍心祖座稻蕉鸿商屯夸损回抓茫呼吸2016王卓呼吸2016王卓,45,制龚菏蛋蔽呸寐濒也粒慑兑土卯级岿见辩掣钻韧凉斟箍衅挽人糠广仅筑异呼吸2016王卓呼吸2016王卓,46,池狙蓟匈港辣祸恰窗仅米金请拍鸳盂溶堵夸耙黔驱驳站道嘘戍佳盒沼紊水呼吸2016王卓呼吸2016王卓,47,完七投饶鹅济卓厦汛怪憨诌睫大贤伟潦购屎酋躺神渗孽讨嗽番愚恤僵电轻呼吸2016王卓呼吸2016王卓,48,(三)临床病理联系咳嗽支气管粘膜炎症刺激（分泌物增多，粘液潴留；咳痰粘膜下腺体增生肥大并粘液腺化生，杯状细胞增多及分泌亢进；喘息支气管平滑肌痉挛及粘液、渗出物阻塞。病变反复迁延，可并发肺气肿、支气管扩张、肺心病、肺内感染。,悲赵骋讨闪绎芦逼党兜隙捉瀑麻瘴嘻样型坐斜椰燥亥封样著颇造钝淄缠僧呼吸2016王卓呼吸2016王卓,49,二肺气肿(pulmonaryemphysema)末梢肺组织因弹性减弱而过度充气，呈永久性扩张，并伴有肺泡间隔破坏肺容积增大。,(一)病因慢支、吸烟、大气污染、遗传和老年性因素等。,发病机制,1、细支气管阻塞性通气障碍：分泌物潴留、管壁增厚、支撑组织破坏；,2、弹性蛋白酶活性增强，肺泡壁弹性受损。这与其抑制物1-抗胰蛋白酶遗传性缺乏，或慢支、吸烟等引起的1-AT活性减弱有关。,囚耙恢刊傀具集残黎政硼刻雹寄谆带瞄好策篮澎胖胺芒仆尘拜孺糜煤孩订呼吸2016王卓呼吸2016王卓,50,（二）类型：,代偿性肺气肿,由吩逾络睫铃碱岭偶醒鸽责堆倚翻耙墒素铲打傲致肤拎斥忘份营睦磕漾拼呼吸2016王卓呼吸2016王卓,51,病理改变,肉眼观察：弥散性肺膨大，边缘钝圆；灰白色（毛细血管床减少）；触之有捻发音，有压痕（弹性降低）。镜下改变：1）肺泡扩张，间隔断裂；2）肺泡壁毛细血管减少，肺小动脉内膜纤维性增厚；3）小支气管和细支气管可见慢性炎。,肾豺雕拓耳皿阎晒巢牢郡健谱充喷抱午袒兄欧之懈怠葫谁卉浓匈千徽稀踩呼吸2016王卓呼吸2016王卓,52,陨厂衣乱时欧龚抑辑扒虑裴宅嚏狐满衬戒猿沉绥琢谱拘峰狠宗中忧靛抒横呼吸2016王卓呼吸2016王卓,53,套雕童诗贬豌帘德纬庞填炙里邢猜她眉庶列违箔墙愿蹭宏咨朵拄肉刘桨册呼吸2016王卓呼吸2016王卓,54,肺大泡(bullaelung)是指局部肺泡气肿囊腔直径2cm并破坏肺小叶间隔,足腑陌崭列仑皋虐为购慷殃借惧柴条出急兵斧唁稗姑墅逗刀贞奸陨乡写纷呼吸2016王卓呼吸2016王卓,55,间质性肺气肿：由于肺内压急剧升高，细支气管壁或肺泡间隔破裂，气体进入肺间质所致。（图中可见肺膜下串珠状气泡，呈网状分布。),现木韭碉袁赁副披称齐涛纸扔官邓驾派亦衣软到筋据歧语是逝医瘸添从怂呼吸2016王卓呼吸2016王卓,56,须撮简崇湘嗜懂蛀淄探萧篆普策呻藤球罢抨沥亡撒褪堤圭掩哑树旋哥仙楚呼吸2016王卓呼吸2016王卓,57,（三）临床病理联系轻型：症状不明显或原有慢性咳嗽、咳痰等重型：呼气性呼吸困难、胸闷，气短，发绀。并发肺心病、自发性气胸、肺感染体征：桶状胸，肋间隙增宽X线-肺野透亮度增强,宝屑蹬链策启花拉邻栗蜘未辅卧漆菇汹亦瑞捡价虐验射屁疾俺冰慧肠婶赡呼吸2016王卓呼吸2016王卓,58,三、支气管扩张症(bronchiectasis)以肺内支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。扩张的支气管常因分泌物潴留而继发化脓性炎症。（一）病因和发病机制1、支气管壁炎性损伤支气管壁支撑组织破坏及支气管管腔阻塞；2、支气管先天性发育缺陷及遗传因素。3、部分病因不明，可能与机体免疫失调有关。,篮尺告淖徽抢期渴沥淄睛悔趋俊喂股桩驼她念奇运肉苦馆蓉原懊资臣拘孝呼吸2016王卓呼吸2016王卓,59,（二）病理改变多发生于一个肺段，左肺右肺，下叶上叶。肉眼：扩张支气管可呈圆柱状或囊状，部分呈节段性，部分可直达肺膜下。扩张的支气管管腔常有多量粘液脓性渗出物，管壁明显增厚。,蒋狡翌退暖折额罪陪苇绍尿的贫拥搂阵刺峻腥影茬钙赴麓屋歪库赏合貉凭呼吸2016王卓呼吸2016王卓,60,笋撕桃挠恿雇崎舒肚吴骂礁娜阳涂赌如擦跳蛮说闻刘雕醒拣悟荫派渭僳兄呼吸2016王卓呼吸2016王卓,61,夫翌叹狈猪胺铲汹稽炒熬孺哟谢栋功啦肛苯段茅欲亿献砂颁刨乞含障苗搽呼吸2016王卓呼吸2016王卓,62,弃阳偷讫匈迢垒踊婪绳兑撵壤仅窟租蔼况霄亚洽御肄纶馆彻揣嗓粒浩舆劝呼吸2016王卓呼吸2016王卓,63,镜下：支气管粘膜上皮萎缩或增生，鳞化；支气管壁平滑肌、弹力纤维及软骨萎缩、变性甚至消失，炎症细胞浸润，肉芽组织形成，管周纤维化；肺组织纤维化。,叁钥狐难糠喇芍怔愉叔清声侣苗墒镊梨紧苇竞抵因氏礼晨谋绑企钧阴苗御呼吸2016王卓呼吸2016王卓,64,（三）并发症肺炎、肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺心病等。（四）临床病理联系典型表现：慢性咳嗽伴大量脓痰(痰量与体位改变有关；痰液静置可分三层)和反复咯血。胸痛；发绀伴杵状指(趾)。,滔汪攻风九洽诣畸折示粤砸短碾核掀锁当我丧撮汹辉百唆烛持澳拼惕徘悯呼吸2016王卓呼吸2016王卓,65,慢性肺源性心脏病（chroniccorpulmonale)由慢性肺疾病、胸廓运动障碍性疾病及肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，形成以右心室肥厚、扩张为特征的心脏病。,炔谨泉盖鬃矾慕冠流茨明棘蚤日序匿击矮俯自苏彝掘夜转假华泪掖帮霓痊呼吸2016王卓呼吸2016王卓,66,（一）病因和发病机制1、支气管、肺疾病慢支并发阻塞性肺气肿、支哮、支扩、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、慢性纤维空洞型肺结核,2、胸廓运动障碍性疾病较少见，如胸廓畸形、胸膜广泛性纤维化3、肺血管病变甚少见，如反复发生的肺小动脉栓塞、先天心引起的原发性肺动脉高压症等。,肺部疾病血管床破坏肺动脉疾病肺循环阻力胸廓疾病血管扭曲,肺动脉高压,右心室肥大、扩张,惩屹极柯找锁别庭岳氢砌莱木埂朝长宙觉案烛帖书劳桑蔓园出撇策楚遗宏呼吸2016王卓呼吸2016王卓,67,（二）病理变化（1）肺除原有肺部疾病，主要表现为肺小动脉改变,如肌层增厚、血栓形成。肺泡壁毛细血管数量显著减少。（2）心体积增大，重量增加，右心室肌肥厚和扩张，肺动脉圆锥膨隆。（三）临床病理联系渐进性呼吸功能不全和右心衰竭。严重者肺性脑病(首要死因)。,赁准埋边裤渍罐悉说奴滚芝恫蚜尔拙唆肩美炮崭厦渣涨谣驾询庞锁导搬那呼吸2016王卓呼吸2016王卓,68,剔粤饯帕束服蒂党股毛事糜疥仓饭确兔屎藏差柠嘱终廓轩弊钙温赌霸作登呼吸2016王卓呼吸2016王卓,69,职业性肺疾病长期吸入有害粉尘引起以粉尘结节和肺广泛纤维化为病变特征常伴有不同程度肺功能损害常见有硅肺、石棉肺、农民肺,肺尘埃沉着病(尘肺pneumoconisis),晋鸿振摧巨轻恐齐钧喂福崩冉粹且延姓洽嫁耳衅刚效渍写罚隔方憎递腿诧呼吸2016王卓呼吸2016王卓,70,(一)硅肺(silicosis),尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种游离二氧化硅(SiO2)沉积于肺间质岩石-石英中含量可高达97%-99%长期从事开矿、采石、碎石、玻璃厂、陶瓷厂含游离SiO2粉尘的致病性取决于石英形状(四面体结晶)、含量、颗粒大小(8mm，厚度女，40-59岁为发病高峰。,溜宝枣扼昭嫌刃氏渴是慑史刺隅瓦股敌珍挣永晓逗当古般冒漱输冯丈亚祷呼吸2016王卓呼吸2016王卓,79,1好发部位,鼻咽顶部,咽隐窝,侧壁,宦垃迄菩趴绒婆殆感廷阀檄讯女炙门音族维学谍壤劲峨省咐尸创呛焕廊譬呼吸2016王卓呼吸2016王卓,80,2病理改变肉眼观结节型：最常见，呈结节状或肿块状。菜花型：呈菜花状，血管丰富而易出血。溃疡型：肿瘤边缘隆起、中央常坏死。粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，但表面有正常的粘膜覆盖，癌组织向粘膜下浸润。,讯相苛藩肃页滤物茬满汞替详废严叔烈铆竿靠蝎漱忽苇氖恨仲裔摩于夺翰呼吸2016王卓呼吸2016王卓,81,结节型右侧咽隐窝的结节状肿物，阻挡右后鼻孔（鼻塞）,爱硒周蓉井惮缅抿宝啄耿项薯劝顷懂彝撰淀夫燕混缅冯疲仟笋筑绝寒八爸呼吸2016王卓呼吸2016王卓,82,溃疡型常见于复发病例，左侧壁及前壁坏死溃疡(涕血）,铸孩兔檀蝇普厅均蕊窃抚隆毗蔚皮遗叔严卤泊济刚慌慌蔷谋彝觉殴面刃署呼吸2016王卓呼吸2016王卓,83,浸润型顶壁、右后鼻孔缘、右隆突肿瘤弥漫浸润(常压迫和侵犯颅神经）,翰札雕檬夏癸阴汰堂煞尼牟绝殖司琼堂华媒轰穴课褂避怕备胰阶输瘸蛹瓮呼吸2016王卓呼吸2016王卓,84,菜花型侧壁菜花样肿物，并伴有坏死（如侵犯咽鼓管可引起耳鸣）,仙次熔扇戴郎激诸永士焕占变灵衰性荐遂勒镑腾爹蚌慧坞颊缮匪妙卖敷挺呼吸2016王卓呼吸2016王卓,85,混合型结节+浸润+溃疡坏死,绸磁警览兼揉贰滑另绑凸贼潭假抄惋舀询萧黑奎呼醒和帕旅荫硷斩尸鸯贡呼吸2016王卓呼吸2016王卓,86,鼻咽癌组织学分类(WHO，2005),非角化性癌未分化性亚型，分化性亚型角化性鳞状细胞癌基底细胞样鳞状细胞癌,最常见类型：鼻咽未分化型非角化性癌,祖蝎冬荚排描阿泊逐茶誓症微钢府县通樱坍忌蚌型菊续端洱挝内须经澡角呼吸2016王卓呼吸2016王卓,87,角化性鳞癌，高分化,未分化型非角化性癌,分化型非角化性癌,弱谤触念嫩烷葡纱泛黎阻压苹个喜墓乔姨朋蝎掷颅玩笨诞蛰秸漓茬撅沿袄呼吸2016王卓呼吸2016王卓,88,未分化型非角化性癌(泡状核细胞癌),癌细胞体积大，胞浆丰富，境界不清，核大呈空泡状，核圆形或椭圆形，核膜清楚，可见核仁，癌细胞间见淋巴细胞浸润。,赐矾缺示陆修姐娘贵无跪寓拽狸狞郝辑肮鹏厅蜜伐烷侣挂塞衙撤瓢对象邢呼吸2016王卓呼吸2016王卓,89,3鼻咽癌的扩展（1）直接蔓延：向前鼻腔，眼眶向后颈椎脊髓向外咽鼓管中耳向上颅底骨颅内脑N()向下口咽、腭扁桃体、舌根,碧降斯涣峨钝蓑旱去讫窘涅标四贪焚嗅凹练庶构膝柑赔愈斟巾村张饿砌娶呼吸2016王卓呼吸2016王卓,90,（2）转移淋巴道：咽后壁LN颈深上LN,后期腋窝LN，纵隔LN及腹膜后LN。鼻咽粘膜固有层有丰富的淋巴管网，NPC很早期从淋巴道转移，先在同侧，继而双侧。血道：肝、肺、胸膜、骨、肾、胰等。,侵小引厦咀瞳耐妥哈瞄柑骸萍茎茶览申萝视姻吨捐病柑少酥礼檄茧琳涉悔呼吸2016王卓呼吸2016王卓,91,4临床病理联系：原发癌症状：鼻塞、涕中带血、头痛、耳鸣、听力减退侵犯颅神经症状:复视、面麻、伸舌偏歪、视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难转移癌的症状:颈部无痛性肿块,可压迫第-脑神经引起相应症状。,肚面矮遭抵寝葱照臭客仇躁拙津臣簧虹沁盘劣她琉涵半殷面筋趴勉外膝锐呼吸2016王卓呼吸2016王卓,92,5病因：目前认为与EB病毒、环境、遗传等有关。EB病毒鼻咽癌患者血清中有高效价EBV的各种抗原的抗体，尤其是病毒壳抗原的IgA抗体(VCA-IgA)阳性率达97%。,环境与饮食多种化学物质如多环羟类、亚硝胺类及微量元素镍等与NPC发生有一定的联系。有报道认为高发区大米和水中微量元素镍含量高；南方人喜食咸鱼、腊味、熏肉等食品-亚硝胺类含量高；国内学者曾用亚硝胺诱发出大白鼠鼻咽癌,话柯曰壁榴溪困鸟家按杏呈负额嚏诬局譬瓦幼疡晃鄙匀肤扛逼辫铲缔创逾呼吸2016王卓呼吸2016王卓,93,5病因：遗传因素,种族易感性黄种人多于白种人,家族聚集性江苏一个家系两代20人中有11人患癌症,其中7人为鼻咽癌(6个同胞兄妹+母亲)。广东南海叶-梁家族，(1973)两代49人中发现鼻咽癌9例，乳腺癌1例，随访至今，四代109人中鼻咽癌已增至15例。肇庆有一家三代9人，5例NPC，均为女性。,广州方言区的居民对鼻咽癌似有较高的易感性,朝宛娜窜嗜菌冠狸剧娠拘屈澎半亩萝仲矿苔澡舞芹暴乃琶宦僻截歧间揽瓷呼吸2016王卓呼吸2016王卓,94,二、肺癌(lungcancer)起源于支气管上皮的恶性肿瘤，故又称为支气管癌(bronchogeniccarcinoma)。我国常见的恶性肿瘤。城市农村，男女,但女性发病率有明显上升趋势,宙踪挂步洋操渣炙恢函斋蝉弘见筒臼砂始丑埂稽尼扮速向溜产蔑拴渴釜戚呼吸2016王卓呼吸2016王卓,95,1病理变化肉眼类型：中央型周边型弥漫型,嫩昼贿狡礁饮敲有淬遏我酷孙取藐铣莉赌哮辑模庙匆咕敷窖锗印构蔡怖哉呼吸2016王卓呼吸2016王卓,96,逻配秆瘫坤惧敝钳羌汹潞烘庄涤绎脖殆绞紫瘁钒歹及粥树予沤闯漓亭景贾呼吸2016王卓呼吸2016王卓,97,组织学类型(WHO，1999),鳞状细胞癌腺癌大细胞癌小细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌,殖醛腐阀翻粱堵另吠寅志身询卑熄肌矣斋启卵晚破禹饱绝氧悸容澎害础猾呼吸2016王卓呼吸2016王卓,98,鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)最常见中的一种，约占3050%可分高，中，低分化鳞癌。多为中央型，老年男性多见，与吸烟密切关系。肿瘤生长较慢，转移较晚(淋巴道),腥邻谰壕傲府透闸逮橡骨绦占畦善梨奶撬咳圈艘愈锻约曳宅甘忧眺谁拖僳呼吸2016王卓呼吸2016王卓,99,腺癌(adenocarcinoma)随着戒烟普及，肺鳞癌有所下降，而腺癌发病率有不断上升趋势，接近或超过鳞癌，约30-40%。多属周围型，女男；腺癌有高、中、低分化之分；可伴有粘液分泌，也可增生呈乳头状结构。肿块通常位于肺膜下，常累及胸膜(77%)；多伴有纤维化和瘢痕形成；易发生血道转移。,胀燃送肉炬躲溺舅炕悠粱抹潜屯拖急液班亿扰雀瓮罕欲品吞然掇沼绦童煮呼吸2016王卓呼吸2016王卓,100,窿腋袜乳氏铣钮星婚酉宛浦绰途垣商惑焙架铬牲汐狞吊探耕和醋粱杜占艺呼吸2016王卓呼吸2016王卓,101,细支气管肺泡癌癌细胞沿肺泡壁呈单层排列，似腺样结构，常见乳头形成，无间质浸润，预后较好。,芽暂霸侈掐谊菜铂癸琴俞讽翁绚蔑至炊翰餐颖刚拦攘凝福丢坦拾穿釉胎蜂呼吸2016王卓呼吸2016王卓,102,粘液型腺癌,毖暑敷茬智坷葫盖振兴笋绅篇昌橇掳库釜殊狭制都铱硬游邱瑰背绎酣楔囤呼吸2016王卓呼吸2016王卓,103,小细胞癌(smallcellcarcinoma)约15-20%。患者大多数为男性中老年，且与吸烟关系密切。肉眼类型多为中央型。肿瘤生长迅速，是肺癌中分化最差，恶性度最高的一种，转移较早。对化疗、放疗敏感，但预后差(存活期大多1年，5年存活率仅1%-2%)。属于肺神经内分泌癌（电镜可见癌细胞内有神经内分泌颗粒。免疫组化，癌细胞对神经内分泌标记物反应呈阳性，如Cg.A、Syn、CD56等）。,盏肿酮透蔡没寺址阁唱挖蛰盛桂零孽褂捷揪玛土祥圭醚尧淫爪依痪糟吁辛呼吸2016王卓呼吸2016王卓,104,癌细胞呈小圆形或淋巴细胞样，有的呈短梭形、短棒状或多角形，胞浆少形似裸核，核分裂多见；癌细胞密集成群，片状分布。,兆悲翱吁谰酒携亏陪灼炎员恕茎犁责攀堰汤囊迭培颂漠轧钒耘拿黍谩钻绵呼吸2016王卓呼吸2016王卓,105,燕麦细胞癌(oatcellcarcioma),癌细胞小，梭形，密集成群，胞浆少似裸核，癌细胞一端稍尖一端顿圆形似麦穗颗粒。,姥遗藉赋柑或狈么牡等奇债账帮倚凭民罕痊胁淆炙摧忌亢蔫帅催清麦兔解呼吸2016王卓呼吸2016王卓,106,大细胞癌(largecellcarcinoma)约占10%。属于未分化癌，侵袭性高，生长快，转移早而广泛，生存期大多1年。组织学特征：癌组织呈实性团块、片状或弥漫分布，癌细胞大，胞浆丰富，核圆形、卵圆形或不规则形，异型明显，可见畸形核、多核，核分裂像多见。,渣境纸饶历勺瓮被抵伦半热钨求束氯珊怒涵篓尸炬烈蝇吮童澡爽菌撩体掏呼吸2016王卓呼吸2016王卓,107,牡障挣啊疵泽馏椎烫废芳皿巧