小儿贫血PPT课件.ppt

小儿贫血,一、营养性缺铁性贫血二、营养性巨幼红细胞贫血,定义,贫血是指单位容积末梢血中红细胞数或血红蛋白量低于正常。小儿贫血的国内诊断标准是：新生儿期血红蛋白（HB）145g/L，1-4个月时Hb90g/L，4-6个月时Hb100g/L；6个月以上则按WHO标准：6个月-6岁者Hb110g/L，6-14岁者Hb120g/L为贫血。海拔每升高1000米，Hb上升4%。,一：营养性缺铁性贫血,定义缺铁性贫血（IDA）是由于体内铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。此种贫血遍及全球，为小儿贫血中最常见的类型，以6个月-2岁发病率最高，是我国重点防治的小儿疾病之一。,病因,1.储存不足2.铁摄入不足3.生长发育快4.铁吸收减少5.铁丢失过多,临床表现,1.一般表现；皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜和甲床最明显。易疲乏，不爱活动。体重不增或增长缓慢。年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。2.髓外造血表现肝、脾轻度肿大；年龄愈小、病程愈长、贫血愈重，肝脾肿大愈明显。淋巴结肿大较轻。3.非造血系统表现消化系统表现：食欲减退，可有呕吐、腹泻，少数有异食癖（嗜食泥土、煤渣、墙皮等），还可出现口腔炎、舌炎或舌乳头萎缩，重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合症等。神经系统表现：常有烦躁不安、易激怒或精神不振，注意力不集中，记忆力减退，学习成绩下降，智能多较同龄儿低，语言、思维活动能力受影响而影响心理的正常发育。心血管系统表现：明显贫血时心率加快，心脏扩大，重者可能发生心力衰竭。其他表现：如皮肤干燥、毛发枯黄易脱落、反甲，常合并感染等。,护理评估,1.健康史向家长了解患儿的喂养方法和饮食习惯，是否及时添加换乳期食物，饮食结构是否合理，有无偏食、挑食等；小婴儿还应了解孕产史，如孕期母亲有无严重贫血，是否有早产、双胎、多胎等；有无生长发育过快，有无慢性疾病如慢性腹泻、肠道寄生虫、吸收不良综合症、反复感染等，以及青春期少女是否因月经量过多而导致铁丢失过多。2.身体状况了解患儿贫血程度，观察皮肤、黏膜颜色及毛发、指甲情况，了解有无乏力、烦躁或萎靡、记忆力减退、成绩下降等，年长儿有无头晕、耳鸣、眼前发黑、贫血严重者要注意有无心率增快敦厚心脏扩大及心力衰竭表现，还应了解患儿有无异食癖、口腔炎、舌炎及生长发育情况。了解血液及骨髓检查结果，有无RBC、Hb、SI下降，红细胞形态及骨髓增生情况。3心理-社会状况评估患儿及家长的心理状态，对本病的病因及防护知识的了解程度，对健康的需求及家庭背景等。,病情观察,1.观察病情变化2.预防心衰的发生3.输血时观察与护理：输血前认真检查血型及交叉配血输血过程严格按无菌技术操作以输入新鲜浓缩红细胞为宜每次3-5ml/kg。贫血愈重，一次输血量应愈小，速度应愈慢密切观察输血过程,治疗要点,关键是去除病因和铁剂治疗。1.去除病因合理喂养，及时添加含铁丰富的食物，纠正不良的饮食习惯；积极治疗原发病如驱虫、手术治疗消化道畸形、控制慢性失血等。2.铁剂治疗多采用口服，剂量以元素铁计算，一般为每日4-6ml/kg，分3次服用，每次剂量不超过1.5-2mg/kg。近年来国内、外采用每周口服1-2次方法代替每天3次防治缺铁性贫血，疗效肯定且患儿顺应性好。一般应在血红蛋白达正常水平后继续服用6-8周。常用口服制剂有硫酸亚铁（含铁20%）、富马酸亚铁（含铁33%）、葡萄糖酸亚铁（含铁12%）、琥珀酸亚铁（含铁35%）、多糖铁复合物（力蜚能，含铁46%）等。口服不能耐受或吸收不良、胃肠疾病、胃肠手术不能口服者可采用注射铁剂如右旋糖酐铁。3.输血治疗一般不需输血。重度贫血者可输注红细胞制剂，以尽快改善贫血症状，但是应注意输注的量和速度。,护理措施及健康教育,1.合理安排休息与活动轻度贫血者，一般不需要卧床休息，但应避免剧烈运动。生活要有规律，做适合自身的运动，活动间歇充分休息，保证足够睡眠。严重贫血者，应根据其活动耐力下降情况制订活动类型、强度、持续时间，以不感到累为度。2.合理安排饮食向家长及年长患儿解释不良饮食习惯会导致本病，协助纠正不良的饮食习惯。指导合理搭配患儿的饮食婴儿提倡母乳喂养指导家长对早产儿和低体重儿自2个月左右给予铁剂预防，元素贴每日不超过2mg/kg，最大不能超过每日15mg。3指导正确应用铁剂，观察疗效与副作用,4.健康教育,向家长及年长患儿讲解疾病的有关知识和护理要点。指导合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且吸收率高的辅食；坚持正确用药。强调贫血纠正后，仍要坚持合理安排小儿饮食，培养良好的饮食习惯，这是防止复发及保证正常生长发育的关键。因缺铁性贫血致智力减低、成绩下降者，应加强教育与训练，减轻自卑心理。,二：营养性巨幼细胞贫血,定义：营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血，主要临床特点为贫血、红细胞数较血红蛋白量减少更明显，红细胞胞体变大，骨髓中出现巨幼红细胞，有精神、神经症状，用维生素B和（或）叶酸治疗有效。,病因,1.维生素B缺乏的原因储存不足摄入量不足吸收和运输障碍需要量增加2.叶酸缺乏的原因摄入量不足吸收不良药物作用代谢障碍,临床表现,发病年龄以6个月-2岁多见，起病缓慢。1.一般表现虚胖或伴轻度水肿，毛发纤维、稀、黄。2.贫血表现皮肤常程蜡黄色，结膜、口唇、指甲苍白，乏力，常有肝、脾肿大。3.精神神经症状患儿烦躁、易怒。维生素B缺乏者智力及动作发育落后，常有倒退现象；表情呆滞、嗜睡、反应迟钝、少哭不笑；严重者可见肢体、躯干、头部或全身震颤，甚至抽搐、共济失调，踝阵挛及感觉异常。叶酸缺乏者不发生神经系统症状，但可导致神经精神异常。4.消化道症状出现较早，常有厌食、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔及舌下溃疡等5.其他易发生感染，可有出血点或瘀斑。重症者心脏扩大或心力衰竭。,护理评估,1.重点评估母亲孕期情况、胎龄及胎次、乳母营养状况2.患儿年龄、生长发育状况、喂养方法或饮食习惯、辅食添加的时间及种类3.患儿有无疾病及用药情况,治疗要点,1.一般治疗加强营养，及时添加换乳食物；防治感染。2.去除病因去除导致维生素B和叶酸缺乏的原因3.维生素B和叶酸治疗有精神神经症状者，应以维生素B治疗为主，如单用叶酸有加重症状的可能。维生素B肌肉注射，每次100g，每周2-3次，连用数周，直至临床症好转，血象恢复正常为止；有神经系统受累表现时，每次肌肉注射1mg，连续2周；因维生素B吸收缺乏者每日1mg，长期使用。叶酸5mg口服，每日3次，连用数周，至临床症状明显好转，血象恢复正常为止。同时口服维生素C有助于叶酸的吸收。因使用抗叶酸制剂致病者给亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸钙）治疗。先天性叶酸吸收障碍者，叶酸剂量应增至每日15-50mg才有效。4.其他重度贫血者可输注红细胞制剂。肌肉震颤者可给镇静剂。,护理措施及健康教育,1.注意休息与活动根据患儿的活动耐受情况安排其休息与活动，一般不需要卧床休息，严重贫血者适当限制活动，协助满足其日常生活需要。烦躁、震颤、抽搐着遵医嘱用镇静剂，防止外伤。2.指导喂养该少哺乳母亲营养，及时添加换乳食物，合理搭配患儿食物，防止年长儿偏食、挑食，养成良好的饮食习惯，以保证能量和营养素的摄入。3.监测生长发育评估患儿的体格、智力、运动发育情况，对发育落后者加强训练和教育。4.观察疗效维生素B治疗后6-72小时骨髓中的巨幼红细胞可转为正常幼红细胞；2-4天后精神症状好转；网织红细胞于2-4天后开始升高，6-7天达高峰，2