小儿腹泻PPT课件.ppt

小儿腹泻,乔云娟,1,小儿腹泻是儿科常见病及多发病之一，其发病率仅次于小儿呼吸道感染，尤其在2岁以下的婴幼儿更易发生，也是引起小儿死亡及导致儿童营养发育落后的重要疾病之一。随着儿科学的发展，小儿腹泻的诊治不断出现新的观念、新的处理方法。,2,小儿腹泻,病因诊断治疗护理,3,小儿腹泻的常见病因,内在因素外在因素,4,内在因素因小儿（特别是婴幼儿时期）胃肠道发育尚未成熟，胃酸分泌明显较成人少，杀菌能力差。夏秋季节天气较热，出汗较多，不显性失水增加，机体对水分的需求增加，而大量饮水或进食饮料，会使胃酸进一步稀释，摄入的致病菌不易被胃酸杀灭，从而易发生腹泻。小儿时期，尤其婴幼儿阶段，由于生长迅速，对营养的需求量大，而通常营养物质的摄入需经过胃肠道来消化吸收，因此肠胃负担相对较重，更容易发生消化功能紊乱导致腹泻发生。小儿时期胃肠道中各种消化酶较少，不利于食物消化，易引起消化不良，继而导致腹泻。,5,外在因素,感染因素非感染因素,6,感染因素：肠道内感染的常见病原有病毒、细菌、真菌以及原虫等，其中以病毒和细菌感染最为常见。病毒感染常见于秋冬季节，而夏季细菌感染较为常见。肠道内感染引起的腹泻往往临床症状较重，除胃肠道症状外，还有较明显的脱水，电解质、酸碱平衡紊乱及全身感染中毒症状（如发热、烦躁或萎靡、嗜睡，甚至会出现惊厥、昏迷、休克、中毒性脑病而危及生命）。,7,肠道外感染常见于呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、支气管炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染等，其引起的腹泻通常临床症状较轻，多以胃肠道症状为主，表现为大便次数增多、水分增多（呈稀糊便、蛋花样便、水样便等），可伴有溢乳、呕吐及食欲不振，无脱水及全身中毒症状，多数可在数日内痊愈。,感染因素:,8,非感染因素包括：喂养不当（进食过多、过少、突然改变饮食品种等）；食物过敏或食物不耐受；环境或气温变化；药物因素等。此外，夏秋季节气温较高，细菌易滋生和繁殖，若食物的制作和保存不当，也容易导致腹泻发生。,9,小儿腹泻的诊断小儿腹泻的症状诊断较为容易。腹泻是指24h内排3次或3次以上松散便或水样便，通常排便性状的改变比排便次数的改变更有临床意义。感染性腹泻中不同病原体引起粪便性状改变不同：侵袭性大肠杆菌或志贺菌属菌株引起的腹泻大便性状主要为黏液、脓血便，致病性大肠杆菌、弧菌属引起的腹泻大便性状以稀便为主，肠毒素性大肠杆菌则以水样便为主。若为轮状病毒引起，以稀水样或稀糊样便多见，无腥臭味。,10,小儿腹泻的分型我们可以根据起病特点及病程长短将小儿腹泻分为：急性腹泻（病程2月）。还可根据病情的严重程度分为轻型腹泻和重型腹泻，具体鉴别点如下。轻型腹泻：每日大便次数10次；大便性状稀薄，黏液少；全身症状以及脱水和电解质紊乱症状不明显。重型腹泻：每日大便次数10次，水分多，混有黏液；全身症状明显，可有纳差、精神萎靡、发热等；出现中、重度脱水，常伴低钾、酸中毒或低钙、低镁等。,11,如何判断脱水的严重程度？判断腹泻患儿是否存在脱水以及其严重程度，对后续的补液治疗起着至关重要的作用。急性腹泻导致的脱水以等渗性脱水常见，低渗性脱水多见于慢性腹泻、营养不良的患儿，而高渗性脱水临床少见。脱水程度通常根据皮肤弹性、口唇黏膜的干燥情况、眼眶前囟是否凹陷、眼泪及尿量的多少、四肢循环以及全身情况等方面进行评估，分为轻、中、重度脱水（图）。,12,13,轻度脱水与中度脱水的鉴别要点是皮肤弹性的改变（即轻度脱水皮肤弹性无明显改变，中度脱水皮肤弹性有较明显的改变）。重度脱水与中度脱水的鉴别则是通过循环衰竭甚至休克的表现。重型腹泻往往还伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱等表现，一般临床医生均可做出相应判断。需注意幼小婴儿代谢性酸中毒常表现为精神萎靡、面色苍灰、口唇樱红、呼吸浅速等。,14,15,如何鉴别腹泻患儿中的重症病例？对一些起病初期或病情来势凶猛的患儿，如何在早期进行判断，并及时给予救治非常重要。腹泻早期患儿，若主要表现为大量水样便，或其他消化道伴随症状明显（如呕吐剧烈、腹痛明显、腹胀等），抑或是全身中毒症状明显（如高热不退，精神萎靡或嗜睡、反应欠佳等），要高度重视，及时处理。起病即表现为高热不退、精神萎靡或惊厥、嗜睡等症状，而尚无消化道症状出现的患儿，要警惕中毒性菌痢的可能。若患儿发热、呕吐、腹泻等症状改善后，又出现进食后呕吐反复，伴阵发性哭闹或腹痛主诉，要警惕肠套叠发生的可能，须及时行腹部B超检查确诊。,16,17,继续饮食传统观念中急性腹泻时建议给予禁食，新的观念则鼓励继续喂养，除非患儿呕吐剧烈或进食后腹胀、腹泻明显，可暂时给予禁食46小时。应继续少量多次给予患儿营养丰富和易于消化的食物。避免食用含粗纤维的蔬菜和水果，以及高糖食物。急性腹泻患儿多数以前吃过的东西均可吃（避免油腻、脂肪类食物），没有吃过的辅食要等腹泻痊愈后再添加。迁延与慢性腹泻患儿由于肠黏膜病变导致微绒毛萎缩、肠上皮细胞受损、双糖酶缺乏，对双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖）消化吸收功能障碍，易造成对双糖（尤其是乳糖）不耐受，饮食中应去除双糖，选择不含乳糖奶粉或去乳糖豆奶粉（俗称腹泻奶粉）。,18,积极推荐口服补液预防脱水从腹泻起病时开始。应让患儿每日少量多次饮水或稀粥等，或增加哺乳次数，抑或喂养稀释奶及口服补液盐（ORS）。ORS是世界卫生组织（WHO）推荐的治疗小儿腹泻脱水的最佳方法，安全有效。ORS适用于各种不同病因的腹泻所致的低渗性脱水或等渗性脱水，主要是纠正累积损失和继续损失。新的低渗ORS配方将钠浓度降至75mmol/L、葡萄糖浓度降至75mmol/L、总渗透压则降至245mmol/L，可使溶液迅速吸收，减少静脉输液的必要性。服用方法：少量多次服用。年龄在4个月以内的婴儿，每次用量约200400ml；411个月的婴儿，每次用量约400600ml；1223个月的婴儿，每次用量约600800ml。补液4小时后应重新评估患儿脱水情况。以下情况提示口服补液疗法可能失败：持续、频繁、大量腹泻1020ml/（kgh）；ORS液服用量不足；频繁、严重呕吐。如果补液后临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案。必要时改为静脉补液治疗。,19,合理用药，避免滥用抗生素在治疗感染性腹泻时应注意以下两方面的问题。避免有腹泻就给抗生素的不规范治疗，因为这样的治疗既无效又会增加不良反应，而且还会导致细菌耐药。规范用药方法。临床上常常存在对不论何种病因的腹泻患者均使用抗生素、对感染性腹泻抗生素使用却不规范的问题。这样可能导致组织深部感染病原清除不彻底，更易造成细菌耐药。应根据病原及病情轻重规范剂量与疗程。例如霍乱不论轻重，均需抗生素治疗35d，细菌性痢疾一般需要治疗5d，而真菌感染及惠普尔病（Whipple）一般要治疗2周。疗程结束后均应行病原学检查，2次阴性才为治愈。专家们一致认为70%左右水样便腹泻多为轮状病毒或产肠毒素性大肠肝菌（ETEC）感染引起，不须用抗生素治疗，用好液体疗法患儿多可自愈。,20,适量补锌文献报道认为补锌可减少粪便排泄量，减少腹泻次数，缩短腹泻病程，防止腹泻反复。印度相关研究报告最多，我国相关报道尚不多见，说明国内可能未充分认识到这一点。但近期有关小儿腹泻的诊治指南或专家共识已提及此点，应当引起重视。具体用法：能进食后即予补锌治疗，6个月以上患儿每天补充元素锌20mg，6个月以下患儿每天补充元素锌10mg，共1014d（元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg,21,其他药物治疗肠黏膜保护剂蒙脱石可覆盖消化道黏膜，吸附病原体和毒素，维持肠细胞正常的吸收与分泌功能；同时可与肠道黏液糖蛋白相互作用，增强其屏障作用，以阻止病原微生物攻击。该类药物适用于急性水样便腹泻及迁延性腹泻，效果好，服用方便。微生态调节剂有助于恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用。常用的有双歧三联活菌、嗜酸乳杆菌等。因双歧杆菌是构成微生态的最主要菌种，治疗首选双歧杆菌制剂。,22,维护肠屏障功能完整性的药物谷氨酰胺（Gln）是肠黏膜细胞等快速生长细胞的特需营养物，是应激状态下肠黏膜的必需营养物质之一，应激状态下其浓度会降低。动物实验和临床研究表明，含有适当剂量Gln的肠外营养和肠内营养可以使绒毛高度及表面积更快修复，具有增加肠绒毛高度、降低肠黏膜通透性和增强肠免疫功能的作用，可防止细菌移位、维持肠黏膜屏障功能，有助于慢性腹泻的痊愈。改变小肠分泌功能的药物消旋卡多曲是一种脑啡肽酶抑制剂，能增强神经递质脑啡肽的抗分泌作用，对于儿童是一种安全有效的止泻药物，可在2448h控制腹泻。,其他药物治疗,23,中医中药治疗治疗小儿腹泻病应中西医结合，可取得更好效果。中医称急性水样便腹泻为“湿热泻”，所用葛根芩连汤有抗病毒、抗菌和解热止泻作用。对于迁延与慢性腹泻，病原作用多已消除，主要是小肠功能尚未恢复正常，以致腹泻不止，中医称“脾胃虚寒泻”。采用中药“温中健脾、固涩止泻”方法进行治疗，具有独特疗效。此外，还可配合推拿、捏脊、针灸、穴位注射等。,其他药物治疗,24,小儿腹泻预防护理,1提倡母乳喂养，避免在夏季断乳，改变饮食种类。适时适量添加辅食，合理喂养，乳食勿过饱，勿进难消化食物。2讲究饮食卫生，饭前便后要洗手，食具要消毒。3注意气候变化，及时添减衣被，避免受暑或着凉。4做好腹泻患者的隔离治疗及粪便消毒。5避免长期滥用抗生素，防止菌群失调而导致的肠炎。6病室空气新鲜流通，温度要适宜。7对感染性腹泻患儿要注意消毒隔离。8控制饮食，适当减少乳食，频繁呕吐者应禁食812小时，随病情好转，逐渐恢复少量易消化的食物。初愈后应注意调摄饮食。,25,小儿腹泻饮食禁忌,1.小儿腹泻不能吃生冷和刺激类食物生冷瓜果、冷拌菜等生冷类和辣椒、芥末等刺激性食物对肠道有刺激，腹泻时不宜吃。2.小儿腹泻不能吃导致腹胀的食物豆类、过多的牛奶等会使肠内胀气，加重腹泻。某些小孩因不能消化牛奶中的乳糖而致泻，所以腹泻时可暂停用含乳糖的乳制品，待病愈后缓量摄取，直到逐渐适应。但酸牛奶含有乳酸杆菌，能抑制肠内有害细菌，且无乳糖，可以食用。3、小儿腹泻不能吃高糖食物糖果、巧克力、甜点等含糖量较高，糖在肠内会引起发酵而加重胀气，故应少吃糖。4、小儿腹泻不能吃高脂食物因腹泻时消化能力降低，奶油、肥肉、油酥点心等高脂肪类食物，常因脂肪未消化而导致滑肠，造成腹泻不止。5、小儿腹泻不能吃不易消化的食物和垃圾食品油炸、烧烤等方式的加工，会导致难以消化，造成腹泻。火腿、香肠、腌菜、方便面等过度加工的垃圾食品中包含有害成分，肠道会将这些有害物排除，这是致泻因素之一。6、小儿腹泻不能吃粗纤维较多的食物芹菜、菠菜、韭菜、榨菜、笋类等含粗纤维素较多，能加速肠蠕动，加重腹泻。,26,如何避免小儿腹泻,1、不要带小儿到人多的公共场所去,避免接触病儿。2、注意卫生,小儿使用的玩具,和能够触摸到的家具,要勤用清水冲洗,吃东西前一定要洗手,家长在为孩