小儿骨穿术PPT课件.ppt

1,小儿骨髓穿刺术,王亚利潍坊医学院儿科,2,【适应证】各种白血病的诊断、鉴别诊断及治疗随访；不明原因的发热诊断、鉴别诊断；骨髓培养及涂片找寄生虫；不明原因的红细胞、白细胞、血小板减少、增多及形态学异常；骨髓造血干细胞培养，染色体分析核细胞免疫分型，骨髓供干细胞移植。,3,【禁忌证】严重出血性疾病，穿刺局部皮肤感染。【操作方法】1.进行医患沟通，取得患儿及家长的同意并在知情同意书签字。2.核对患儿姓名，观察患儿生命体保持稳定。,4,（一）髂前上棘穿刺（2岁以上）1.患儿体位：操作助手指导患儿取仰卧位，小婴儿不能合作，需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体。2.穿刺部位：术者位于患儿侧位。选择髂前上棘后1-2cm的最宽处为穿刺点。3.常规消毒：在选择穿刺点用甲紫定位，用碘酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒15cm2-3边，75%酒精脱碘。,选取部位,5,6,7,8,4.局部麻醉：手术者打开穿刺包外层，带无菌手套，打开穿刺包内层，铺无菌孔巾，助手协助打开麻药安培，术者抽取麻药2-3ml，在选择好的穿刺点皮内注射一皮丘，然后垂直进针，边进针推药，注意回抽有无出血直至骨膜，拔出针后用无菌纱布轻压片刻。,9,5.穿刺步骤：术者检查穿刺针型号，根据患儿年龄、皮下脂肪厚度固定穿刺针长度，一般在1-1.5cm。术者左手拇指和示指绷紧穿刺点皮肤，右手持针在穿刺点与骨膜面垂直进针，下达骨膜面可适度缓慢旋转进针，有阻力消失感且穿刺针已固定时停止进针，拔出针芯，接上注射器抽取骨髓液约0.2cm-0.5m停止抽取，左手用棉球压迫穿刺点，右手连同注射器一同拔出穿刺针。,10,助手立即接替术者继续压迫穿刺点1-3分钟。术者立即将抽取的骨髓全部推出到玻片上，助手进行骨髓涂片（见有红色脂肪小滴为成功）。最后，术者退出孔巾，助手胶布固定纱布。结束后物品整理,6.骨髓涂片,11,（二）髂后上嵴穿刺（2岁以上）1.患儿体位：操作助手指导患儿取俯卧位或侧卧位，小婴儿不能合作，需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体。2.穿刺部位：术者位于患儿侧位。选择骶椎两侧突出部位即为髂后上嵴。3.穿刺步骤：同髂前上嵴穿刺。,12,13,（三）胫骨穿刺（新生儿和婴儿）1.患儿体位：操作助手指导患儿取仰卧位，小婴儿不能合作，需要提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体。2.穿刺部位：术者位于患儿侧位。选一侧小腿稍外展，腘窝处稍垫高，穿刺点取胫骨粗隆下1cm之前内侧。3.穿刺步骤：同髂前上嵴穿刺，但进针时先垂直进针，达骨膜后针头向下与骨长径成60度角进针。,14,15,（四）胸骨穿刺（年长儿）1.患儿体位：操作助手指导患儿取仰卧位，颈后及肩部垫高，使患儿头部后仰，胸部暴露。小婴儿不能合作，需提前用镇静药或操作助手固定患儿肢体。2.穿刺部位：术者位于患儿右侧位。选择患儿胸骨中线，第二肋骨水平与胸骨柄交界处中点为穿刺点用甲紫作标识。3.常规消毒：在选择穿刺点用甲紫定位，用碘酒以穿刺点为中心向周围螺旋消毒15cm2-3边，75%酒精脱碘。,16,17,4.局部麻醉：手术者打开穿刺包外层，带无菌手套，打开穿刺包内层，铺无菌孔巾，助手协助打开麻药安培，术者抽取2%利多卡因（或2%普鲁卡因，注意作皮试）2-3ml，在选择好的穿刺点皮内注射一皮丘，然后垂直进针，边进针推药，注意回抽有无出血直至骨膜，拔出针后用无菌纱布轻压片刻。,18,5.穿刺步骤：术者左手拇指和示指从头侧将第二肋间隙胸骨体两侧，绷紧穿刺点皮肤，右手持针在胸骨柄交界正中与胸骨呈45-60度角，针头斜面朝下刺入。待有落空时拔出针芯接注射器抽取骨0.2ml-0.5ml推出到玻片，助手涂片，术者脱出孔巾，助手胶布固定。,19,（五）简易胸骨穿刺法（临床常用）：患儿体位、穿刺部位、皮肤消毒、铺无菌孔巾均同上。穿刺采用7号头皮针接5ml注射器，不需要麻醉，直接进针至空虚感后抽取骨髓涂片，注意进针也要呈45-60度角。最后以消毒纱布压迫迅速拔针，脱出孔巾胶布固定。,20,【注意事项】穿刺部位尽量绷紧皮肤，以免穿刺针滑脱造成损伤。胫骨穿刺按压外展的小腿不能过猛，以免膝关节和髋关节损伤。骨髓抽取不多