异常心电图诊断PPT课件.ppt

唐都医院,心电图相关知识,1,肺动脉,上腔静脉,窦房结,窦房结,前房间束中房间束后房间束希氏束右束支蒲氏纤维,贝氏束,心脏传导系统,房室结,左束支左后分支左前分支,2,简化的心脏解剖及传导系统,3,主要内容,一、心电图基本知识二、异常心电图窦性心律失常心房来源心律失常心室来源心律失常传导系统异常的心律失常心肌缺血与心肌梗塞三、心电监测电极的连接及结果的描述,4,第一部分,心电图的基本知识,5,心电图各波段的组成,6,掌握正常心电图,1.心电图纸上的小方格；2.心律；3.心率；4.P波；5.P-R间期；6.QRS波群；7.ST段；8.T波；9.U波；10.Q-T间期。,7,心电图纸的组成,心电图纸由间距各为1mm的横线和纵线组成，每隔5mm的横线和纵线略粗。当走纸速度为25mm/s，定准电压为1mV时横线上每小格代表0.04s，每大格代表0.2s；纵线上每小格代表0.1mV，每大格代表0.5mV,0.5mV,心电图纸上横直方格的涵义,0.20s,8,心电图的测量方法,1电压的测量：（1）波幅：正向波：基线上缘至波峰顶端水平线的距离负向波：基线下缘至波谷顶端水平线的距离,9,（2）ST段移位：对照基线：T-P段（QRS波起点）取点方法：J点(S波终点与ST段起点的交点)后0.04-0.06s上移测量:ST段上缘至对照基线上缘的距离下移测量:ST段下缘至对照基线下缘的距离,10,2时间的测量：,（1）波宽：正向波：离开基线下缘的一点至它回到基线下缘一点间的距离负向波：离开基线上缘的一点至它回到基线上缘一点间的距离双向波：按上述原则进行,11,（2）段及间期：按波宽测量的原则进行,12,3心率的计算：,律齐时：每分钟心率=60/P-P或R-R（s）律不齐时：每分钟心率=60/5个心动周期的P-P或R-R（s）间距的平均值每分钟心率=测30个大格内的心动周期数10,13,心电图各波、间期和段的意义、形态、电压、时间的正常值,14,P波：代表心房的除极,形态：钝圆形，可有轻度切迹，、aVF、V5-6导联直立，aVR导联倒置。时间0.11s，电压0.25mV。,15,右心房除极波,左心房除极波,右、左除极先后有序,两个心房除极波叠加形成一个圆钝光滑的P波,正常P波的形成,16,心房扩大的特点,右心房扩大P波高尖P电压0.25mV又称之肺型P波,左心房扩大P波增宽有切迹P时限0.12sec又称之二尖瓣P波,17,PR段长度P波时限。,PR段：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动,18,P-R间期:指心房除极开始到心室复极开始的直线距离，可代表激动从窦房结传到心室所需要的时间。正常0.12-0.20s，随心律快慢而有轻度变化。,P-R间期：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.120.20sec,19,QRS波：代表心室除极,第一个向下的波为Q波，第一个向上的波为R波，R波之后向下的波为S波。S波之后向上的波为R波,R波之后向下的波为S波,依此类推。无R波的QRS波群称之为QS波。波幅0.10秒，T波与主波方向相反；提早出现的QRS波前无与其相关的P波；有完全性代偿间期（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的两倍。,PPP,X2X,46,偶尔提前出现的宽QRS波，前面没有P波（不可能是房早），宽QRS波前后附近没有P波（不是交界性早搏）这是室性早搏,47,室早的危险信号,室性早搏二联律,室性早搏三联律,室性早搏四联律,多源室性早搏,室性早搏RonT,多源性室性早搏,连发室性早搏,48,此室性早搏更严重连发的室早=室速,49,阵发性室性心动过速诊断要点,室性早搏连续出现在三次以上；QRS波群呈宽大畸形，心室率140200次/分RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超过0.03秒者,50,阵发性室性心动过速paroxysmalventriculartachycardia,PVT,发作前发作中发作后,51,这比室速还厉害，典型的心室扑动怎么办？,52,心室扑动诊断要点,各导联无P波QRST波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波频率200250次/分,53,这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？,QRS-T波群完全消失，代之以大小、波形、振幅、时间均不相等的颤动波，频率200500次/分,54,室性逸搏,1、延迟出现的宽大畸形的QRS波，时限0.12，T波与QRS波主波方向相反，符合室性心搏的特点。2、若上述情况连续出现3次或3次以上，频率整齐约20-40bpm称为室性逸搏心律。,55,第五部分：传导缓慢性心律失常,窦房传导阻滞（略）房室传导阻滞(auriculo-ventricularblockAVB)一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞（I型、II型、高度）三度房室传导阻滞心室内传导阻滞（略）右束支传导阻滞左束支传导阻滞分支传导阻滞,56,PR间期延长，P,R夫妻关系尚稳定,P-R间期延长为主要表现P-R间期成人0.21s；老年0.22s；儿童0.18s同一病人P-R间期有动态变化0.04s阶段,一度房室传导阻滞,57,二度房室传导阻滞,心电图主要表现为部分P波后QRS波脱漏。二度房室传导阻滞分为型和型两种类型；型较常见，多为功能性，预后较好；型多为器质性，预后差。,58,P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归,二度I型房室传导阻滞,P波为规则出现的窦性P波；P-R间期逐渐延长，直到一个P波后脱漏一个QRS波群（有P无QRS波），其后P-R间期又趋缩短，之后又复延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。,59,P,R夫妻关系越来越远，偶有出轨，但还好，总有征兆，且总是回归,60,P,R夫妻关系看起来很近，却总是出轨，毫无征兆，危险性大也,二度II型房室传导阻滞,P波规则地出现，P-R间期恒定，可正常或延长，QRS波群突然脱落一个，部分P波后QRS波群,61,三度房室传导阻滞,P-P及R-R间期都各自维持自身固有的规律性P波与QRS波群之间无固定关系P波的频率较QRS波群频率快可为交界性（40-60bpm）或室性逸搏心律（20-40bpm）,P,R离心离德，终于散了，各走各的路了,房跳房，室跳室,62,P,R离心离德，终于散了，各走各的路了,63,1)IAVBP-R间期延长0.20S2)III型AVBP-R间期逐渐延长至脱落一个QRS,其后P-R间期缩短，重复(3)IIII型AVBP-R间期恒定，可正常或延长，QRS突然脱落一个,各型房室传导阻滞（AVB）比较,(4)高度AVB连续两个以上P波未下传(5)IIIAVB完全性房室传导阻滞完全房室分离两个节律点房率快于室率室率足够慢30-40bpm为缓慢的交界区或心室逸搏心律R-R2P-P,64,第六部分,心肌缺血与心肌梗死心电图,65,三联征,心肌梗死,T波改变,ST抬高,异常Q波,66,S-T段水平/下斜型0.1mVT波低平或倒置,心肌缺血心电图改变,67,心肌缺血,心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征ST段呈水平型或下垂型下移和J点下移，下移的ST段与R波的夹角90o,J,68,S-T段抬高性心肌梗死不同时期ST-T变化,T波高尖，两支对称，呈帐篷形，又称帐篷T,S-T段呈弓背向上抬高，可出现病理性Q波,S-T段回落，T波逐渐倒置,形成永久病理性Q波,69,第七部分,心电监测电极的连接及结果的描述,70,心电监护电极的连接,国际统一的导线标签：RA(R)代表右臂LA(L)代表左臂RL(N)代表右腿LL(F)代表左腿V(C)代表心前区对应的解剖位置RA(R)右锁骨正下方LA(L)左锁骨正下方RL(N)右肋缘下LL(F)左肋缘下V(C)心前区,71,心电监护结果的描述,心电监护示：窦性心律，律齐，心率波动于?次分。窦性心律，偶发室早，心率?次分。三度房室传导阻滞，心室率?次分。房颤，心室率波动于?次分。室性早搏三联律