小儿头皮静脉穿刺及护理PPT课件.ppt

,小儿头皮静脉穿刺及护理,前言,。,1、小儿不同成年人，输液时往往不合作，这时护士应同其家长互相配合。2、许多家长对孩子过于溺爱，一个孩子输液多名家长陪同。3、有的家长要求护士必须做到一针见血，如果穿刺失败，则抱怨甚至谩骂，伤害护士的自尊心。（例如“你给我好好扎，看好了再打，你看好了吗？”“我家孩子针不好扎，昨天扎了四五针，。”“你是实习生吧？去叫个老护士过来。”）4、护士必须要有良好的心理素质，把握好自己的角色，耐心地做好解释工作。一旦穿刺失败应主动向家长道歉，尽量取得他们的理解、配合,心理护理,不同阶段采取不同方式的心理护理：1、婴儿：重点是做好家长的心理护理，操作时动作轻柔。2、幼儿：情绪变化快容易产生反抗心理，应多鼓励、表扬。3、儿童：询问患儿学习、生活等方面的情况以分散注意力，减轻疼痛。,心理护理,小儿头皮静脉丰富、浅显易见，血管呈网状分布,一般无静脉瓣，血液可通过侧支回流.故顺行和逆行进针均不影响回流。,一般肉眼看到的血管比较浅，而看不到的凭手感摸到的血管比较深。,小儿头皮静脉特点,STEP01,额正中静脉粗、直、不滑动、易固定，不影响患儿活动，便于保温，一般为首选。,STEP02,额浅及颞浅静脉浅、直，暴露明显，也常用。额浅静脉不易滑动，颞浅静脉易滑动，易渗漏肿胀。,STEP03,耳后、枕后静脉稍粗，但皮下脂肪厚，不易掌握进针深浅度，且不好护理,STEP04,颅骨缝间静脉较粗、直，但易滑动。对不太清晰或者不清晰的血管，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、粗细、滑动度，然后穿刺。,静脉选择,正中静脉额上静脉颞浅静脉耳后静脉枕后静脉,正中静脉,头皮静脉与动脉鉴别,穿刺手法：,小儿头皮静脉穿刺,操作者左手的拇指和食指分别固定血管穿刺点两端，绷紧皮肤。进针角度一般515,由浅入深,进针宜慢,见回血后压平角度顺血管走向平行推入。毛细血管见回血即停，防止进针过深穿破血管。血管较深触摸法：加大进针角度(约为1530)血管较滑固定法：固定静脉的上下端血管表浅挑针法：几乎平行进针(约为510)肥胖或水肿患者按压法：按压局部至血管显现,持针手法：,二指法和三指法1.传统的手法用右手拇指和食指执针此手法的缺点：手掌心朝上，手的灵活性欠佳，且进入皮下后变换执针手法容易分散视线以及针柄摆动，造成针尖失准，导致穿刺失败。2.右手拇指和食指执针柄的前后此执针手法的优点：手背朝上，手比较灵活，且进入皮下后不用变换手法一气呵成。3.拇指与中指执针柄的前后，食指在针柄上固定，优点：持的更稳，不易晃动,头皮针的选择,可以选择4.5、5.0、5.5号头皮针为小儿穿刺，因为这三号头皮针的针尖斜面较小，穿刺成功后，一般不会造成送针过浅而有一半针尖斜面在血管外引起液体外渗。如头皮血管较粗或特殊治疗需要，可用静脉留置针。我们输液室目前用5.5号钢针穿刺，一般情况下不做静脉留置针穿刺，所以所有穿刺技巧、护理都是针对钢针穿刺做讲解。,穿刺前准备：评估：患儿年龄、病情、营养状况、意识状态、对输液的认识程度、心理状态、穿刺部位皮肤、血管状况、输注药液情况等。护士的准备：患儿哭闹时，家长心情焦虑，心疼孩子遇事易激动的情绪会干扰护士的操作，护士的情绪则直接关系到穿刺的成功率。要做好自我心理调节，保持稳定、愉快自信的心情，不受不良情绪影响，集中精力，坚信自己一定能穿刺成功。,穿刺前准备：患儿的准备：患儿大多对医院的环境陌生，会产生恐惧心理，再加上身体上的不适，情绪表现的比较烦躁，所以给患儿输液前，做好患儿的心理护理，要有耐心，多给表扬和鼓励，尽量取得患儿的合作，根据患儿的年龄作好解释工作。,物品准备：治疗盘，内置弯盘、备皮刀、安尓碘、棉签、输液贴、输液器（5.5号）、快速手消毒剂、弹力绷带。,皮肤准备：毛发影响胶布的粘贴，导致固定失败，应顺着毛发生长方向剃除进针部位周围约3cm处的毛发，避开受损、感染、囟门和骨隆突处皮肤。,环境准备：穿刺时光线的强度、明亮度及照射角度，直接影响穿刺成功率，光线应自然明亮、不刺目，无遮挡。室内温度适宜。,1）向患儿家长解释操作过程，取得家长的配合。,1）向患儿家长解释操作过程，取得家长的配合。2）认真核对医嘱及患儿姓名、性别、年龄。3）洗手、戴口罩。4）进行静脉穿刺前应再次核对上述内容。5）穿刺前，做好患儿的思想工作，取得患儿的配合。对不合作给予适当的约束。6）体位：患儿仰卧位，助手站于患儿足端，固定其肢体、头部，妥善约束患儿，必要时采用全身约束法。7）局部消毒：0.2%安尔碘常规消毒穿刺处皮肤。,操作步骤,1）向患儿家长解释操作过程，取得家长的配合。,8）穿刺：穿刺时操作者左手拇指和食指呈“C”形绷紧穿刺部位皮肤，勿使松弛，并压紧静近心端使之充盈，固定而不滚动，右手持针柄在距静脉最清晰点向后移约35mm处，沿静脉走向进针，有落空感同时有回血后再进针少许，松开调节器，观察到静脉顺利滴入时，输液贴固定针头穿刺处，根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速，一般为20-40滴/分，脱水患儿增加至40-60滴/分。对有心、肺、肾疾病的患者，老年患者、婴幼儿以及输注高渗、含钾或升压药液的患者，要适当减慢输液速度；对严重脱水，心肺功能良好者可适当加快输液速度。血管细小或充盈不全时常无回血，可用手轻捏调节器下部的输液器，见回血时，表示穿刺成功。,1）向患儿家长解释操作过程，取得家长的配合。,9)执行单记录时间、滴速，签名。10)穿刺结束后，指导家长将患儿置于合适卧位，必要时予以适当约束。再次核对、整理用物。,看,耐心、仔细、认真的对比，选择自己最有把握穿刺成功的血管。皮下脂肪稍厚，血管走向不是很清晰的血管，涂消毒液，反复变换角度，利用液体反光看清血管走向。,寻找血管技巧,肥胖患儿静脉不清晰时，以指尖稍用力横向划动，指腹下有可触及“沟痕”感“凹陷感”，点压凹陷处有弹性，说明皮下有血管。用指尖沟痕探摸，体会静脉的走向、深浅度、粗细、滑动度，然后行穿刺。,摸,静脉较深、皮下脂肪较厚，血管看不清时，两手食指轻挤血管两侧，有血管处会沿走向微微隆起。可请同班次的护士或患儿家长帮忙轻挤以显露血管，或者自己松手后摸清血管走向，沿走向缓慢进针。,挤,压,较粗及较深的血管，用一手食指、拇指按住静脉的两端，用另一手食指或中指沿静脉走向轻轻点压，会感觉到一种充盈感及波动感。毛细血管及不充盈的血管，用指腹反复按摩挤压局部数次，迅速抬离时血管可短暂充盈显露。,01,按压：是穿刺成功的一个关键。让患儿仰卧于治疗台上，头下垫软枕，请同班次护士或家长抱住小儿颧骨、颊部及下颌部，双肘为支撑点，双臂轻压、夹患儿的双肩使其相对固定。另一人摁住患儿膝关节。,穿刺配合及技巧,02,进针：进针时机：最佳时间是小儿开始哭闹时，头皮静脉血管会有短暂充盈。进针点：避免在凹处进针。进针角度：一般515。如果所选静脉细如发丝，先以小角度迅速的将针头刺入皮下，然后再平行的小心的刺入静脉。进针距离：较短的血管应在距离血管远一些的地方进针，避免针头进皮下过少造成滑脱。进针感觉：穿皮感、硬膜感、脱空感,穿刺配合及技巧,03,04,回血观察：头皮静脉穿刺时不用止血带，静脉管壁两端无压力差，因此，头皮静脉穿刺回血较四肢静脉回血慢，若患儿血管较瘪、回血较慢或者不回血时，可轻捏一下针头细管看是否回血。,外渗：由于进针过快或患儿头摇动等原因，穿破了血管壁，可以关闭调节开关，按压一会儿，不要将针头拔出，再慢慢前进，见回血后，松开调节开关。也可采取输液瓶放低法进针（见第11条），不关闭调节器，以免关闭调节器时液体进入致局部肿块增大，遮挡血管。若未成功，忌反复穿刺，以免家长因心疼患儿引发纠纷。,穿刺配合及技巧,05,06,07,针头的固定：用输液贴将针柄粘贴牢固，如针柄悬空可在针柄下垫一个小棉球。出汗较多或穿刺部位毛发较多时，胶布不容易固定，可以用弹力绷带在针头上沿头固定一周。,穿刺前将输液管调节器向上移至茂非氏滴管下，因调节器离滴管越近，输液管内的压力越小，回血率越高。,穿刺配合及技巧,拔针：输液结束拔针时，针柄与输液贴要完全分离，输液贴仍粘连时拔针，针尖易划破皮肤。由于拔针时患儿哭闹，血管压力增高，穿刺部位要按压5分钟以上，不要揉，以免发生瘀血。,08,穿刺配合及技巧,传统的穿刺方向是向心方向穿刺。因为小儿头皮血管是呈网状分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪个方向穿都能顺利滴药，横向的血管也可穿刺。,09,血管分叉处慎穿，可在离血管稍远处进针，进针后针头达血管分叉处停；对已经穿刺过的血管，可在穿刺点前方进针，如果这条血管的后方或侧方有分叉血管且弹性好，可调转针头方向穿刺，液体不经过已穿刺针眼，不容易渗漏。,10,负压进针法：对细小血管、休克患儿的血管，宜采取负压进针法。分为三种操作方法.一：进针前左手或右手将头皮针软管稍弯折，挤出两三滴液体，右手持针与皮肤壁呈515角进针，进皮下后松开头皮针软管，右手平行进针，见回血后，即常规固定针头；（如图所示，不熟练时可请他人帮忙弯折软管）,穿刺配合及技巧,10,二：右手持针，进皮下后平行进针，助手用注射器连接针头软管部分，回抽针栓，见回血后，即做常规固定。三：输液瓶放低法，在排气完毕后关闭调节器，将输液瓶取下平放在治疗盘中，使治疗盘与患儿头部平行或稍低，将针头迅速刺入选择皮内，将调节器放开，再穿刺血管，见回血后，将输液瓶挂在输液架上。这三种方法可快速见到回血，不会穿破血管，能显著提高穿刺成功率。但是因回血较快，要注意避免针头斜面未完全进入血管。,穿刺配合及技巧,01,02,03,针尖紧贴血管壁，针柄下垫棉球固定即可,输液瓶内压力低，抬高输液架；保持患儿安静，不让其哭闹,不存在其他原因时，穿刺针头斜面朝下固定也可,点滴不畅原因,01,02,03,家长期望值过高要求护士必须一针见血。或态度差，将坏心情摆在脸上，加重护士心理负担。,护士自身穿刺技术、心理素质不过硬，心情紧张，未选择好血管，盲目进针，导致穿刺不成功。,穿刺失败原因,04,气候寒冷，血管收缩或者特殊小儿，如肥胖，脱水，血管暴露不明显的小儿，头皮穿刺技术难度大，易穿刺失败。,患儿因恐惧而合作性差，家长宠爱孩子，固定头部不得力，穿刺不易成功。,01,02,03,严格执行消毒隔离、无菌技术操作原则及三查八对制度。避免静脉炎及穿刺部位红肿、感染的发生。,注意合理使用和保护血管。穿刺时应从静脉一端开始，避免草率进针，破坏血管，切忌误入动脉。一旦误入动脉，应立即拔针，穿刺点按压5分钟以上，防止血肿。,根据病情合理安排输液顺序。输液过程中，加强巡回观察。看患儿面色、神志有无变化。有无输液反应，局部有无渗漏肿胀，针头有无移位，瓶内液体有无走空等异常情况，发现问题及时处理。,护理及注意事项,01,02,03,穿刺前，不要喂奶、喂水，小儿口内不可有食物，以免在穿刺时造成咳呛、窒息，发生意外。,告知家长协助约束患儿头部及腿部的方法，不可按压患儿胸部，不可捂患儿口鼻。,穿刺成功固定好后，让家属采用喂奶的姿势环抱患儿，避免碰到穿刺部位及针头。不可过分摇晃患儿，并适当约束患儿双手，以免患儿晃掉和抓掉针头。输液过程中注意观察患儿有无异常反应。,宣教,01,02,03,提高小儿穿刺水平，操作者必须具备良好的心理素质。小儿头皮静脉穿刺成